暢婉潔

韓軻

精神心理問題是全球性的重大公共衛(wèi)生問題和突出的社會問題。隨著我國社會轉(zhuǎn)型進程加速，人們的生活節(jié)奏不斷加快，社會競爭壓力不斷增加，我國精神障礙和心理行為問題日益凸顯。

在我國，嚴重精神障礙患者的管理治療納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目后，嚴重精神障礙患者的規(guī)范管理率和規(guī)范治療率不斷提升。

那么，對于精神障礙患者，如何進行人性化的綜合管理？如何讓他們得到治療回歸社會？如何防止心理健康問題低齡化趨勢？近日，《民生周刊》記者專訪了廣東省衛(wèi)生健康委疾控處副處長韓軻。

民生周刊：廣東面臨流動人口多、嚴重精神障礙在冊患者全國第一等現(xiàn)實問題，在精神障礙防治和患者管理方面，廣東實施了哪些措施？

韓軻：截至今年10月，廣東全省在冊精神分裂癥患者36萬余人。一直以來，廣東省委、省政府高度重視嚴重精神障礙防治工作，制定了一系列政策文件，多部門聯(lián)合施策，高位推動精神障礙防治工作。

2016年，原省綜治辦等11部門印發(fā)《關(guān)于加強嚴重精神障礙患者救治救助工作的實施意見》，建立多部門參與的救治救助工作聯(lián)席會議和管理制度，提出“八應(yīng)八盡”，即加強排查監(jiān)測，做到應(yīng)知盡知;做好分類收治，做到應(yīng)治盡治;落實全程康復(fù)，做到應(yīng)訓(xùn)盡訓(xùn);完善監(jiān)護機制，實現(xiàn)應(yīng)護盡護;提高醫(yī)療保障力度，實現(xiàn)應(yīng)保盡保;健全救助機制，做好應(yīng)助盡助;加大財政投入，做到應(yīng)支盡支;夯實基層精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)建設(shè)，實現(xiàn)應(yīng)建盡建，形成多部門合力、共同協(xié)調(diào)、各部門履職盡責(zé)、齊抓共管的局面。

政法、衛(wèi)健、公安、民政等部門做好嚴重精神障礙患者救治救助工作，形成嚴重精神障礙患者基礎(chǔ)摸排、風(fēng)險分級、動態(tài)管控、預(yù)防處置的一體化監(jiān)控體系。

對于排查發(fā)現(xiàn)的疑似嚴重精神障礙患者，衛(wèi)健部門組織對其進行確診分類和評估分級，鎮(zhèn)街衛(wèi)生機構(gòu)將確診患者納入基礎(chǔ)管理規(guī)范，將危險性評估3級及以上的患者（即高風(fēng)險患者）納入公安部門重性精神病人信息管理系統(tǒng)管理。

強化分類救治、應(yīng)治盡治，衛(wèi)健部門負責(zé)收治高風(fēng)險但未發(fā)生肇事肇禍行為的嚴重患者，民政部門負責(zé)收治流浪乞討和優(yōu)撫對象患者，公安部門主管的強制醫(yī)療場所負責(zé)收治發(fā)生肇事肇禍行為的患者，各司其職，有序分類開展救治工作。

近幾年，全省嚴重精神障礙患者肇事肇禍事件明顯下降。

近年來，省政府先后印發(fā)《關(guān)于實施健康廣東行動的意見》《廣東省進一步加強精神衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實施方案》等政策文件，持續(xù)加強精神衛(wèi)生體系建設(shè)。

通過健全完善省市縣鎮(zhèn)四級精神衛(wèi)生服務(wù)體系、均衡配置精神衛(wèi)生資源、有效融合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，有力促進部門、社會、家庭、個人協(xié)同到位，加快實現(xiàn)精神疾病防治能力、精神衛(wèi)生綜合管理能力、居民心理健康素養(yǎng)明顯提升的目標。

2019年，省衛(wèi)健委等24部門印發(fā)《廣東省關(guān)于加強社會心理服務(wù)體系建設(shè)的實施意見》，全面部署社會心理服務(wù)體系建設(shè)，強化重點人群心理衛(wèi)生服務(wù)。

全省衛(wèi)健部門依托“12320”熱線向公眾提供專業(yè)的心理健康咨詢和干預(yù)等服務(wù)，20個地市開通心理援助熱線。成立省級心理危機干預(yù)專家隊伍，開展全省心理危機干預(yù)指導(dǎo);全省21個地市建立覆蓋至鎮(zhèn)街的心理危機干預(yù)隊伍，及時開展干預(yù)工作。

江門、深圳作為全國社會心理健康服務(wù)體系建設(shè)工作試點地區(qū)，珠海、惠州、中山作為省級試點地區(qū)，探索心理健康服務(wù)模式，以點帶面推動開展全省社會心理健康服務(wù)工作。

民生周刊：社區(qū)在精神心理疾病防治方面扮演重要角色，廣東在這方面做了哪些探索？

韓軻：廣東高度重視康復(fù)工作，一是強力推進康園中心建設(shè)。2017年起省殘聯(lián)將社區(qū)康園中心建設(shè)納入省十件民生實事，出臺實施方案，新建社區(qū)康園中心，加大財政投入，按照新建機構(gòu)啟動經(jīng)費不低于15萬元/個/年、運轉(zhuǎn)經(jīng)費不低于10萬元/個/年，省財政對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)按照新建機構(gòu)一次性補助10萬元/個，正常運轉(zhuǎn)機構(gòu)補助6萬元/個給予定額補助。

全省嚴重精神障礙患者肇事肇禍事件明顯下降。

目前，我省有1695個社區(qū)康園中心提供精神障礙患者社區(qū)康復(fù)服務(wù)，實現(xiàn)鎮(zhèn)街全覆蓋。

二是打造醫(yī)院社區(qū)康復(fù)一體化模式。強化民政、衛(wèi)生健康、殘聯(lián)等部門工作聯(lián)動，推進各地建立社區(qū)康復(fù)領(lǐng)導(dǎo)小組或議事協(xié)調(diào)工作機制，建立健全社區(qū)康園中心、精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、社會組織和家庭相互支持的精神康復(fù)服務(wù)模式，為精神殘疾患者提供醫(yī)院社區(qū)診療康復(fù)一體化服務(wù)模式。

同時，為35.7萬名精神障礙患者辦理精神類殘疾人證，持續(xù)提升困難和重度精神殘疾患者的護理補貼達到每人每月181元和243元，位列全國前列，為精神殘疾患者康復(fù)提供有力保障。

三是推進社區(qū)康復(fù)患者回歸社會。通過各部門共同努力，社區(qū)康復(fù)機構(gòu)的工作流程和管理進一步規(guī)范，精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)康園中心、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的銜接更加順暢，社會組織積極性進一步激發(fā)，家庭與患者參與度進一步提升，康復(fù)服務(wù)效果得到有效體現(xiàn)。

21個地市建立覆蓋至鎮(zhèn)街的心理危機干預(yù)隊伍。

截至8月底，已為9萬余人精神殘疾患者提供包括康復(fù)治療、功能訓(xùn)練和支持性服務(wù)等內(nèi)容的康復(fù)服務(wù)，提升了患者生活自理能力和社會適應(yīng)能力，使其回歸社會。

民生周刊：目前，長效針劑在嚴重精神障礙患者中的使用情況如何？

韓軻：在嚴重精神障礙患者救治救助聯(lián)席會議制度推動下，我省已將推進長效針劑使用納入各地平安建設(shè)考核內(nèi)容。

目前，廣東省醫(yī)保部門已出臺《廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法》《關(guān)于印發(fā)新增醫(yī)療服務(wù)價格項目管理暫行辦法》和《關(guān)于進一步加強嚴重精神障礙患者醫(yī)療保障工作的通知》，新增精神心理類項目11個，醫(yī)保藥品目錄中治療精神障礙的藥物98種，明確取消精神分裂癥、分裂情感性障礙等6種嚴重精神障礙的門特起付線，政策范圍內(nèi)支付比例參照住院標準執(zhí)行，有效保障全省精神障礙患者的基本用藥需求。

其中，精神分裂癥門診特定病種中按照衛(wèi)健部門規(guī)定使用的相關(guān)長效針劑費用不納入該病的支付限額，直接計入基金最高支付限額。各地積極探索，深圳、惠州、汕尾等市進一步取消6種嚴重精神障礙門特病種封頂線。云浮、珠海、惠州、佛山等地，從市級層面通過“醫(yī)保報銷+救治救助+財政兜底”等方式推動長效針劑使用。

2019年12月以來，云浮市以破解“服藥不依從—監(jiān)護失效力—患者難獨立—家庭難脫困”的不良循環(huán)為著力點，率先在全省推動覆蓋鎮(zhèn)街（社區(qū)）居家康復(fù)精神分裂癥患者使用國家醫(yī)保目錄的第二代長效針劑治療政策。

云浮市委政法委出臺《關(guān)于開展“長效監(jiān)護·穩(wěn)定回歸”提升特定精神障礙群體居家康復(fù)效果三年行動指引（2020—2022年）》，實行“醫(yī)保報銷+財政兜底”全免費舉措，保障市域范圍內(nèi)精神分裂癥患者應(yīng)用進入國家醫(yī)保目錄的“一月一針”長效針劑，在冊精神分裂癥患者不分風(fēng)險級別，全覆蓋推廣使用長效針劑。

全市各精神?？漆t(yī)院、63個鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）提供使用長效針劑服務(wù)，3400多位符合條件的精神分裂癥患者已使用長效針劑。

2017年起省殘聯(lián)將社區(qū)康園中心建設(shè)納入省十件民生實事，出臺實施方案。

民生周刊：近年來，心理健康問題呈低齡化趨勢，對于這一問題，廣東有哪些舉措？

韓軻：近年，我們出臺了一系列政策，部署青少年心理健康服務(wù)工作，整合并大力宣傳省級12320、團省委12355青少年心理熱線等4條24小時心理援助熱線，指導(dǎo)20個地市開通心理援助熱線，全省建成省市縣鎮(zhèn)四級心理危機干預(yù)人才隊伍，為青少年人群提供更加方便可及的心理健康服務(wù)。

廣東確立國家試點城市江門市、深圳市和省級試點城市珠海市、惠州市、中山市，將青少年人群心理健康服務(wù)作為試點的重要工作內(nèi)容推進。

新冠肺炎疫情發(fā)生以來，廣東省衛(wèi)健委及時出臺《應(yīng)對新冠肺炎疫情心理疏導(dǎo)專家共識》，就學(xué)生停學(xué)和延遲開學(xué)上網(wǎng)課不適應(yīng)、親子關(guān)系緊張與家庭矛盾、電子游戲成癮和網(wǎng)絡(luò)依賴風(fēng)險增加等帶來的不良情緒和心理問題，提供專業(yè)的心理分析和疏導(dǎo)方式。

今年，依托國家精神衛(wèi)生—青少年心理健康促進項目，進一步推進深圳、江門、惠州、珠海和中山等5個國家和省級試點地區(qū)青少年心理健康工作。

為35.7萬名精神障礙患者辦理精神類殘疾人證，持續(xù)提升困難和重度精神殘疾患者的護理補貼。

包括項目地區(qū)加大兒童青少年心理健康促進相關(guān)宣傳教育活動，做好兒童青少年心理健康狀況測評和心理健康核心知識知曉率調(diào)查，推進轄區(qū)內(nèi)40%以上精神專科機構(gòu)設(shè)立兒童青少年心理門診和40%以上兒童?？漆t(yī)院、婦幼保健院、二級及以上綜合醫(yī)院開設(shè)精神（心理）門診，普遍建立學(xué)校和精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)作機制等。