王 薇,王 巒,景秀紅,蔡艷芝,郁曉晨,胡雪莉

(上海市第六人民醫(yī)院人力資源處，上海 200000)

本研究采用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法對樣本醫(yī)院的16個臨床科室運(yùn)行情況進(jìn)行分析，為醫(yī)院相關(guān)政策的制定提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象本研究的樣本醫(yī)院為上海市某郊區(qū)新建三級綜合醫(yī)院，核定床位600張。本研究選取醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)完整、連貫的16個臨床科室作為研究對象，其醫(yī)療業(yè)務(wù)量占全院業(yè)務(wù)量的80%以上，具有較好的代表性。

數(shù)據(jù)來源于2013—2020年醫(yī)院年度統(tǒng)計(jì)報(bào)表，考慮到新冠疫情的影響，2020年1—6月的產(chǎn)出數(shù)據(jù)采用2019年各科室同期數(shù)據(jù)。

1.2 分析方法基于數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(Data Envelopment Analysis，簡稱 DEA)理論及方法，利用DEAP2.1軟件進(jìn)行分析。DEA 方法中的BCC模型測算出總體效率值代表整體運(yùn)行情況，還可得出純技術(shù)效率值和規(guī)模效率值[1]，純技術(shù)效率體現(xiàn)出各科室技術(shù)水平和管理水平帶來的非規(guī)模效率差異[2]。

DEA方法中的Malmquist指數(shù)模型可以分解得到全要素生產(chǎn)率變化指數(shù)(TFP)及其分解項(xiàng)[3]，TFP大于1說明效率得到提升；TFP等于1，說明效率不變；TFP小于1說明效率下降[4]。

1.3 評價指標(biāo)采取醫(yī)生數(shù)作為衛(wèi)生人力資源投入的代表性指標(biāo)，實(shí)際開放床位數(shù)作為衛(wèi)生物力資源的投入指標(biāo)?？紤]到樣本醫(yī)院為三級綜合醫(yī)院，功能定位是提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病診療水平[5]，本文選取專家門診人次數(shù)、出院人數(shù)和出院者平均住院日作為產(chǎn)出指標(biāo)[6]。

2 研究結(jié)果

2.1 2020年臨床科室的相對效率和規(guī)模收益情況2013—2020年，樣本醫(yī)院的人員配置規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出呈現(xiàn)逐年遞增態(tài)勢，2019年出院者平均住院日為6.89天，低于上海市同期綜合醫(yī)院平均住院日的均值7.29天[7]。

2020年16個臨床科室的綜合效率均值為0.780，純技術(shù)效率均值為0.885，規(guī)模效率均值為0.881。為方便分析，將各科室的綜合效率評分分為三個水平，即DEA有效科室(效率值等于1)，DEA弱有效科室(效率值大于等于 0.6)以及DEA無效科室(效率值小于 0.6)。

結(jié)果顯示，16個臨床科室中，腫瘤內(nèi)科等6個科室DEA有效；神經(jīng)內(nèi)科等6個科室DEA弱有效；心血管內(nèi)科等4個科室DEA無效。

腫瘤內(nèi)科、消化內(nèi)科等6個科室規(guī)模收益保持不變；其余10個科室均處于規(guī)模收益遞增階段，占16個臨床科室的比例為62.50%。詳見表1。

表1 2020年16個臨床科室相對效率和規(guī)模收益情況

2.2 2013—2020年臨床科室生產(chǎn)率動態(tài)分析2013—2020年，16個臨床科室的全要素生產(chǎn)率變化指數(shù)年均增長6.10%。其中，2013—2014年全要素生產(chǎn)率和技術(shù)進(jìn)步變化的增長幅度均達(dá)到最大，分別為33.40%和24.90%。2013—2020年間主要是技術(shù)進(jìn)步變化的提高導(dǎo)致生產(chǎn)率的提高。詳見表2。

分析發(fā)現(xiàn)，2013—2020年樣本醫(yī)院的16個臨床科室中，除消化內(nèi)科和兒科外，其余14個科室的全要素生產(chǎn)率大于1，說明這14個科室均實(shí)現(xiàn)運(yùn)行效率的提高。在技術(shù)進(jìn)步變化方面，除消化內(nèi)科，其余15個科室實(shí)現(xiàn)技術(shù)進(jìn)步的提升；在純技術(shù)效率變化方面，腎內(nèi)科等5個科室有所增長。詳見表3。

表2 2013—2020年樣本醫(yī)院臨床科室TFP及Malmquist指數(shù)分解

表3 2013—2020年樣本醫(yī)院16個臨床科室TFP及Malmquist指數(shù)分解

3 討論及建議

3.1 分析結(jié)果基本符合實(shí)際情況 科室發(fā)展要適應(yīng)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)需求2020年實(shí)現(xiàn)DEA有效的6個科室中，腫瘤內(nèi)科、骨科和內(nèi)分泌科均為醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科，具有人均業(yè)務(wù)量大，增速穩(wěn)定的特點(diǎn)。該類科室不存在投入冗余和產(chǎn)出不足，未來可繼續(xù)維持現(xiàn)有規(guī)模[8]。其余10個科室規(guī)模收益遞增，說明發(fā)展仍有潛力。

樣本醫(yī)院所在新城對外的主通道中，客貨混行現(xiàn)狀嚴(yán)重，易發(fā)生交通事故。主城區(qū)及周邊建筑工地較多，患者多為外傷，應(yīng)繼續(xù)發(fā)揮創(chuàng)傷骨科優(yōu)勢，推動骨科亞學(xué)科、亞專業(yè)的精細(xì)化發(fā)展。

此外，針對外來務(wù)工人員、周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)村民的健康意識較差，應(yīng)加強(qiáng)健康教育工作；隨著人口導(dǎo)入，尤其年輕人口數(shù)量的增加，醫(yī)院應(yīng)加大對婦產(chǎn)科、兒科等學(xué)科發(fā)展的重視程度。

3.2 重視技術(shù)進(jìn)步變化的提升 實(shí)現(xiàn)規(guī)模效率和純技術(shù)效率的協(xié)同改善DEA結(jié)果顯示呼吸內(nèi)科和泌尿外科的純技術(shù)效率高于規(guī)模效率，尤其是泌尿外科，純技術(shù)效率達(dá)到1.000，說明科室規(guī)模效率低下是運(yùn)行低效的主要原因，其規(guī)模收益情況為規(guī)模效益遞增，可適度擴(kuò)大該科室規(guī)模。心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等科室的純技術(shù)效率低于規(guī)模效率，反映科室內(nèi)部的管理水平有加強(qiáng)的空間。2013—2020年的8年間，骨科始終實(shí)現(xiàn)DEA有效，可能由于近年來醫(yī)院通過引進(jìn)運(yùn)動醫(yī)學(xué)科高端人才及加強(qiáng)關(guān)節(jié)外科等亞學(xué)科建設(shè)，為學(xué)科建設(shè)和發(fā)展持續(xù)增添動力。