豐翠

南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇南京 211100

臨床上，慢性阻塞性肺疾病屬于全球范圍內(nèi)發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病之一，致殘率、致死率高，中老年人為主要發(fā)病群體，與心血管意外、腫瘤共同成為威脅中老年人生命安全的致死性疾病[1-2]。該疾病發(fā)病不僅和年齡相關(guān)，同時(shí)也和粉塵接觸、有害毒物以及吸煙等環(huán)境因素相關(guān)，主要臨床癥狀為持續(xù)進(jìn)展性肺氣流受限[2-3]。隨著病情進(jìn)展，當(dāng)其發(fā)展到急性加重期時(shí)，患者通氣功能受限更加明顯，且可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[4-5]。為此，積極尋找一種有效方式對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進(jìn)行治療十分必要[6]。沙丁胺醇為臨床應(yīng)用率較高的β2受體激動(dòng)劑之一，可在一定程度上改善氣流受限狀況，但單獨(dú)用藥效果尚有待進(jìn)一步提高[7-8]。異丙托溴銨溶液屬于一種支氣管擴(kuò)張劑，現(xiàn)已被應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病治療中[9]。該研究為提高慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的臨床治療效果，改善肺功能與呼吸力學(xué)，在該疾病治療中聯(lián)合應(yīng)用沙丁胺醇與異丙托溴銨溶液，并將2017年6月—2020年12月在該院接受治療的78例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者視為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受治療的78例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者視為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意；②不存在用藥禁忌證；③能?chē)?yán)格遵醫(yī)囑接受治療；④行機(jī)械通氣治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核以及心力衰竭等疾??；②過(guò)敏體質(zhì)。以隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，甲組患者共38例，男性20例，女性18例；年齡56~85歲，平均（75.63±3.25）歲。乙組患者共40例，男性21例，女性19例；年齡57~84歲，平均（75.61±3.19）歲。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

甲組患者入院后，行抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡、解痙、平喘、祛痰以及機(jī)械通氣等治療，同時(shí)給予患者1 mL沙丁胺醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20053412，規(guī)格：14 g）霧化吸入，治療時(shí)間為15 min/次，2次/d，連續(xù)治療14 d。

乙組于甲組基礎(chǔ)上給予患者霧化吸入250μg異丙托溴銨溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20150173，規(guī)格：2.5 mL；500μg），治療時(shí)間為15 min/次，每8小時(shí)治療1次，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床療效、治療前后肺功能指標(biāo)、呼吸力學(xué)指標(biāo)變化情況。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[10]：經(jīng)治療，肺部啰音、咳痰、咳嗽等癥狀基本消失或者明顯減輕，則為顯效；經(jīng)治療，肺部啰音、咳痰、咳嗽等癥狀有所改善，則為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，則為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

肺功能指標(biāo)[11]：治療前后，采用肺功能測(cè)定儀對(duì)兩組患者第1秒鐘最大呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最高呼氣流速（PEF）、最大呼氣流量（MMEF）進(jìn)行測(cè)定。

呼吸力學(xué)指標(biāo)[12]：治療前、治療14 d后，采用泰全自動(dòng)雙水平呼吸機(jī)對(duì)兩組氣道阻力（Raw）、平臺(tái)壓（Pplat）、平均氣道壓（MPaw）以及吸氣峰值壓（PIP）進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[（n）%]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

與甲組（60.53%）比較，乙組治療總有效率更高（92.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

兩組治療前FEVl、FVC、PEF、MMEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，兩組治療后FEVl、FVC、PEF、MMEF均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與甲組比較，乙組治療后FEVl、FVC、PEF、MMEF更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of lung function indexes between the two groups(±s)

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of lung function indexes between the two groups(±s)

組別MMEF（L/s）治療前 治療后PEF（L/s）治療前 治療后FVC（L）治療前 治療后FEVl（L）治療前 治療后甲組（n=38）乙組（n=40）t值P值0.52±0.11 0.53±0.09 0.440 0.661 0.75±0.19 0.99±0.69 2.070＜0.001 2.39±0.18 2.41±0.15 0.534 0.595 3.05±0.96 3.99±0.99 4.254＜0.001 2.18±0.56 2.22±0.51 0.330 0.742 2.85±0.62 3.99±0.57 8.460＜0.001 1.52±0.15 1.55±0.13 0.945 0.348 1.59±0.36 1.89±0.39 3.525＜0.001

2.3 兩組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)比較

兩組治療前Raw、Pplat、MPaw以及PIP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，兩組治療后Raw、Pplat、MPaw均降低，PIP提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與甲組比較，乙組治療后Raw、Pplat、MPaw更低，PIP更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)指標(biāo)比較[(±s)，cmH2O]Table 3 Comparison of respiratory mechanics indexes between the two groups[(±s)，cmH2O]

表3 兩組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)指標(biāo)比較[(±s)，cmH2O]Table 3 Comparison of respiratory mechanics indexes between the two groups[(±s)，cmH2O]

組別Raw治療前 治療后MPaw治療前 治療后PIP治療前 治療后Pplat治療前 治療后甲組（n=38）乙組（n=40）t值P值13.85±2.63 13.88±2.61 0.051 0.960 10.25±1.28 6.85±1.29 11.679＜0.001 10.38±2.63 10.41±2.61 0.051 0.960 10.25±1.88 8.15±1.09 6.072＜0.001 22.15±3.15 22.19±3.12 0.056 0.955 29.96±4.58 42.52±5.88 10.487＜0.001 18.52±3.63 18.55±3.61 0.037 0.971 17.85±1.28 14.02±1.09 14.252＜0.001

3 討論

慢性阻塞性肺疾病為臨床發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病之一，具體發(fā)病原因尚未完全明確，通常認(rèn)為該疾病的主要病理生理特征為發(fā)生在氣道的炎癥反應(yīng)與氧化應(yīng)激反應(yīng)，且由此產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)還可進(jìn)入到血液循環(huán)中，引發(fā)全身異常炎癥反應(yīng)，損害多器官功能與結(jié)構(gòu)[13-14]?，F(xiàn)階段，慢性阻塞性肺疾病已經(jīng)逐漸發(fā)展成為一個(gè)世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題，臨床治療該疾病的主要目的在于減輕臨床癥狀，改善通氣功能[15]。鑒于此，該研究在該疾病治療中聯(lián)合采用沙丁胺醇與異丙托溴銨溶液，結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率高于單一治療組，提示慢性阻塞性肺疾病急性加重患者采用沙丁胺醇與異丙托溴銨溶液治療的臨床療效顯著。其次，該研究結(jié)果還顯示，乙組治療后MMEF、PEF、FVC、FEVl分 別為 （0.99±0.69）L/s、（3.99±0.99）L/s、（3.99±0.57）L、（1.89±0.39）L，均高于甲組（P＜0.05）；乙組治療后Raw、Pplat、MPaw分別為（6.85±1.29）cmH2O、（8.15±1.09）cmH2O、（14.02±1.09）cmH2O，均 低 于 甲 組，PIP為（42.52±5.88）cmH2O，高于甲組（P＜0.05），這進(jìn)一步證明了沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨溶液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的有效性，可進(jìn)一步改善肺功能與呼吸力學(xué)。張龍等[16]學(xué)者也經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療后MMEF、PEF、FVC、FEVl分別為（0.96±0.18）L/s、（3.90±0.56）L/s、（3.84±0.57）L、（2.77±0.34）L，均高于沙丁胺醇組（P＜0.05）；研究組 治 療 后Raw、Pplat、MPaw分 別 為 （6.84±1.12）cmH2O、（14.36±1.37）cmH2O、（8.49±0.59）cmH2O，均低于沙丁胺醇組，PIP為（40.42±5.84）cmH2O，高于沙丁胺醇組（P＜0.05），這與該研究結(jié)果高度一致。究其原因，沙丁胺醇屬于一種選擇性β2受體激動(dòng)劑，可從氣道靶細(xì)胞膜中通過(guò)，對(duì)細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷激活蛋白激酶進(jìn)行促進(jìn)，進(jìn)而促使氣道阻塞狀況得到緩解，有效改善肺功能。異丙托溴銨溶液屬于支氣管擴(kuò)張劑，可通過(guò)對(duì)乙酰膽堿活性進(jìn)行抑制，進(jìn)而將迷走神經(jīng)反射降低，對(duì)副交感神經(jīng)活性進(jìn)行拮抗，阻止氣道平滑肌受體結(jié)合乙酰膽堿，進(jìn)而達(dá)到改善肺功能的目的[17]。以上兩種藥物聯(lián)合用藥可進(jìn)一步發(fā)揮藥物協(xié)同作用，提高臨床療效，且霧化吸入具有良好藥物滲透性，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重患者采用沙丁胺醇與異丙托溴銨溶液治療的臨床療效顯著，可改善肺功能與呼吸力學(xué)。