方袁

內蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心臨床一科，內蒙古呼和浩特 010010

精神分裂癥多發(fā)生在年輕人，患者表現(xiàn)出不同程度的情緒、認知、思維和行為障礙。在精神疾病的治療中，精神分裂癥是一種典型的疾病類型，致病因素很多，包括家庭遺傳、心理社會因素、人格特征等。在臨床癥狀表現(xiàn)上，患者往往會出現(xiàn)幻覺、妄想、認知缺陷、焦慮、抑郁等癥狀，在情緒、行為、認知等方面會出現(xiàn)不同程度的障礙。如果病情得不到有效控制，后期隨著病情惡化，可能會導致精神殘疾，大大增加臨床治療難度，病情難以緩解。這也給其家人帶來了巨大的精神打擊。目前，藥物治療是慢性精神分裂癥患者臨床治療的主要方式。雖然利培酮治療精神分裂癥有效，但由于其對內分泌和體質量有一定影響，限制了其在臨床上的廣泛應用[1]。對于女性精神分裂癥患者來說，長期使用抗精神病藥物導致繼發(fā)性閉經是一種普遍現(xiàn)象，也是精神科臨床中的一個棘手問題。閉經無疑會加劇未婚和不孕女性的精神壓力，導致患者拒絕服藥，進一步增加疾病復發(fā)的風險，因此要更加重視服用抗精神病藥物導致的閉經問題。該研究選取該院2019年1月—2020年1月收治的80例女性精神分裂癥患者，探析了臨床采用阿立哌唑治療女性精神分裂癥的癥狀轉歸情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例女性精神分裂癥患者，數(shù)字表隨機法分為兩組，每組40例。研究組年齡23~45歲，平均（28.25±3.17）歲；病程2~6年，平均病程（4.54±1.21）年。對照組年齡18~44歲，平均（28.67±2.67）歲；病程2~6年，平均病程（4.51±1.21）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究病例通過醫(yī)院倫理委員會的批準，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

對照組給予利培酮（國藥準字H20010309）治療，3~8 mg/d，平均（4.5±1.5）mg/d。研究組實施阿立哌唑治療，6~35 mg/d，平均（15.9±4.7）mg/d。

兩組患者均給予藥物治療8周。在治療過程中，不給予其他抗精神病藥物治療，必要時，可以給予一些輔助藥物。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前和治療后陽性和陰性癥狀量表總分和各因子評分（30~210分，分值越低越好）、治療總有效率。

如果患者治療后陽性癥狀和陰性癥狀總減分率超過75%，視為顯效；相應減分率超過25%，視為有效；相應減分率未超過25%，視為無效。臨床治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組患者陽性和陰性癥狀量表總分和各因子評分比較

兩組的陽性和陰性癥狀量表總分和各因子評分顯著低于治療前，但兩組患者在治療前后陽性和陰性癥狀量表總分和各因子評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 治療前和治療后兩組患者陽性和陰性癥狀量表總分和各因子評分比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of the total scores of the positive and negative symptom scales and the scores of each factor before and after treatment between the two groups of patients[（±s）,points]

表1 治療前和治療后兩組患者陽性和陰性癥狀量表總分和各因子評分比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of the total scores of the positive and negative symptom scales and the scores of each factor before and after treatment between the two groups of patients[（±s）,points]

組別時間陽性和陰性癥狀量表總分陽性評分陰性評分 病理評分研究組（n=40）對照組（n=40）治療前治療后治療前治療后93.21±6.91 55.23±3.21 93.24±6.42 55.45±3.25 26.13±3.45 12.34±2.35 26.56±3.45 12.31±2.31 22.01±6.21 15.21±2.21 22.45±6.44 15.24±2.25 37.25±8.21 22.19±2.32 37.135±8.56 22.21±2.35

2.2 兩組患者治療總有效率比較

觀察組治療總有效率(97.50%)和對照組(95.00%)差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000,P=1.000）。見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較Table 2 Comparison of the total effective rate of treatment between the two groups of patients

2.3 兩組患者不良反應比較

研究組的月經周期改變、錐體外系不良反應和體質量增加等不良反應總的發(fā)生率是12.50%，顯著低于對照組的37.50%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.667,P=0.010）。

3 討論

精神分裂癥屬于精神疾病的范疇。思維障礙和情感障礙是精神分裂癥患者的主要臨床癥狀。受疾病因素影響，患者無法正常生活，存在不同程度的認知和情緒障礙，不僅對患者身心健康造成損害，也干擾了患者的整個家庭生活。為了改善患者的心理狀態(tài)，應盡早進行治療，控制病情發(fā)展，以提高臨床治療的有效率，取得良好的治療效果。據(jù)統(tǒng)計，我國精神分裂癥患者數(shù)量每年都在持續(xù)增加，如何探索有效的治療方法成為臨床醫(yī)生關注的焦點。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，利培酮、阿立哌唑已在精神分裂癥的治療中得到了很好的應用。

其中，利培酮屬于一種新型藥物，屬于苯基異惡唑，在治療精神疾病方面效果良好。但服藥期間會出現(xiàn)煩躁、失眠、高催乳素血癥等不良反應[3-4]。

阿立哌唑也是一種新型抗精神病藥物，屬于喹諾酮類抗精神病藥物，是第三代抗精神病藥物，可部分激活D2和5-HT1A受體，有效激活受體前受體和阻斷突觸后受體，改善這些受體激活引起的認知和情緒癥狀，達到抗精神分裂癥癥狀的目的。阿立哌唑作為新一代非典型抗精神病藥物，具有穩(wěn)定多巴胺系統(tǒng)的作用。當多巴胺能傳導較低時，增加其神經傳遞，從而改善陰性、認知和抑郁癥狀；而當多巴胺能傳導過度活躍時，則減少其神經傳遞，從而改善陽性癥狀[5-6]。

該研究顯示阿立哌唑能顯著改善精神分裂癥的陽性癥狀、陰性癥狀和認知功能，治療后，PANSS總分和各分量表得分均明顯下降，尤其是在控制陽性癥狀和煩躁癥狀方面，與國內多位學者的研究分析結果一致。主要不良反應為惡心嘔吐、肌張力增高、失眠、坐姿不穩(wěn)、頭暈、頭痛、便秘等，經對癥治療后均可緩解，心、肝、腎功能未見明顯損害，血糖、血脂無明顯異常[7-8]。

抗精神病藥物的獨特多巴胺部分激動劑的藥理學特性在以前的抗精神病藥物中沒有發(fā)現(xiàn)[9-11]。阿立哌唑的抗精神病療效已經在精神分裂癥患者的一系列臨床對照研究中得到證實。阿立哌唑療效顯著，不良反應少，見效快，安全性高，依從性好，對精神分裂癥的陽性癥狀和陰性癥狀均有較好的療效，避免了一些常見的不良反應，尤其是對女性精神分裂癥患者[13-14]。

該研究兩組的陽性和陰性癥狀量表總分和各因子評分顯著低于治療前，但兩組患者在治療前后陽性和陰性癥狀量表總分和各因子評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究組的月經周期改變、錐體外系不良反應和體質量增加等不良反應顯著低于對照組(P＜0.05)。觀察組治療總有效率(97.50%)和對照組(95.00%)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。該研究結果表明，阿立哌唑和利培酮對精神分裂癥各癥狀組均有顯著療效，且兩藥療效相近。阿立哌唑組錐體外系不良反應少而輕，體質量增加和月經改變均未見增加。這可能與阿立哌唑獨特的作用機制有關，阿立哌唑可能通過部分激活D2和5-HT1A受體，阻斷5-HT2A受體的活性而產生療效[15-17]。王麗輝等[18]的研究也顯示，探討阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的對比顯示，其中A組患者治療有效率為84%,B組患者治療有效率為86%,兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），和該研究相似。

目前認為，阿立哌唑不僅可以上調多巴胺的功能缺陷，而且可以下調多巴胺的過度功能。同時阿立哌唑是多巴胺遞質的穩(wěn)定劑，因此錐體外系反應較少。阿立哌唑對多巴胺結節(jié)漏斗通路的阻斷作用較弱，部分激活了垂體多巴胺D2受體。因此，阿立哌唑具有療效確切、安全性好、不良反應少、依從性好等特點，是理想的一線抗精神病藥物[14-15]。

綜上所述，臨床采用阿立哌唑治療女性精神分裂癥的效果確切，可有效改善患者的病情，且安全性更高。