李偉玲，左欣，陳芳，吳海峰，朱紅娣

江蘇大學(xué)附屬宜興醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇宜興 214200

卵巢良性腫瘤是一種臨床常見(jiàn)病，以腹痛、便秘、排尿困難等癥狀為主要表現(xiàn)。針對(duì)育齡期女性來(lái)說(shuō)，卵巢良性腫瘤可能引起不孕，所以，必須給予及時(shí)、有效的治療[1]。在卵巢良性腫瘤治療中，可采用藥物方法、手術(shù)方法，若腫瘤體積比較大，應(yīng)首選手術(shù)方法。在醫(yī)療技術(shù)水平日益提高的形勢(shì)下，微創(chuàng)理念越來(lái)越深入，使得腹腔鏡手術(shù)成為了卵巢良性腫瘤治療的主要方法，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛程度輕、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[2-3]?；谏鲜鰞?yōu)勢(shì)，腹腔鏡手術(shù)充分滿(mǎn)足了青年女性患者的實(shí)際要求，使得腹腔鏡手術(shù)逐漸代替了開(kāi)腹手術(shù)，是良性卵巢腫瘤患者治療的常用方法。單孔腹腔鏡手術(shù)主要是經(jīng)由臍部單孔多通道置入器械進(jìn)行手術(shù)，切除組織也經(jīng)由臍部單孔取出，創(chuàng)傷更小，借助臍部天然瘢痕特點(diǎn)，充分達(dá)到無(wú)瘢痕手術(shù)的目的，且更加安全、可靠[4]?；诖?，該文現(xiàn)以2020年1—12月在該院治療的140例卵巢良性腫瘤患者為研究對(duì)象，對(duì)單孔腹腔鏡手術(shù)治療效果進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以在該院治療的140例卵巢良性腫瘤患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法均分為對(duì)照組與研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為卵巢良性腫瘤，具有手術(shù)指征；意識(shí)清晰，溝通良好；簽訂知情同意書(shū)，經(jīng)倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神異常與認(rèn)知障礙；伴有凝血功能障礙；長(zhǎng)期服用抗凝藥物；伴有嚴(yán)重全身疾??；卵巢巧克力囊腫；未能配合完成研究。對(duì)照組患者70例，年齡22～60歲，平均為（40.14±3.42）歲；病程1～20個(gè)月，平均為（6.87±1.34）個(gè)月；腫瘤直徑4~9 cm，平均為（6.12±0.63）cm；體質(zhì)指數(shù)20~24 kg/m2，平均為（21.75±0.79）kg/m2。研究組患者70例，年齡23～60歲，平均為（40.53±3.29）歲；病程1～19個(gè)月，平均為（6.92±1.40）個(gè)月；腫瘤直徑3~9 cm，平均為（6.08±0.65）cm；體質(zhì)指數(shù)20~24 kg/m2，平均為（21.82±0.81）kg/m2。對(duì)于上述數(shù)據(jù)資料，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)治療，具體操作如下：取患者平臥位，給予患者氣管插管全麻，在臍下作一個(gè)長(zhǎng)度約10 mm的橫向切口，向腹腔中置入腹腔鏡；在反麥?zhǔn)宵c(diǎn)作一個(gè)長(zhǎng)度約10 mm的切口，向腹腔中置入穿刺套管；于麥?zhǔn)宵c(diǎn)作一個(gè)切口（5 mm），放入第2個(gè)穿刺導(dǎo)管，連接氣腹管，建立人工氣腹（12～13 mmHg），置入腹腔鏡探頭，詳細(xì)探查腹腔與盆腔情況，然后用分離鉗剔除腫瘤，從切口取出，然后沖洗盆腔，撤出器械，采用雙極電凝法止血，切口用可吸收線進(jìn)行縫合。術(shù)后常規(guī)給予抗感染治療。

研究組給予單孔腹腔鏡手術(shù)治療，即取患者頭低足高位，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全麻，于臍部正中作縱切口，長(zhǎng)度約為20 mm，置入引導(dǎo)器械，建立單孔多通道，之后卸載，妥善固定單孔多通道套管與外環(huán)，后續(xù)操作與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者手術(shù)情況、卵巢功能、疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率為觀察指標(biāo)，對(duì)兩組患者觀察結(jié)果予以統(tǒng)計(jì)比較。疼痛程度判定標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)定，分值范圍0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，分值越低，疼痛程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)情況對(duì)比

研究組手術(shù)時(shí)間（64.47±6.29）min、術(shù)中出血量（51.16±5.75）mL及術(shù)后排氣時(shí)間（15.44±2.38）h等與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)情況比較（±s）Table 1 Comparison of related surgical conditions between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)情況比較（±s）Table 1 Comparison of related surgical conditions between the two groups of patients(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=70）研究組（n=70）t值P值59.23±6.11 64.47±6.29 5.000＜0.001 70.16±5.93 51.16±5.75 19.245＜0.001 20.31±2.86 15.44±2.38 10.951＜0.001 4.92±1.11 3.45±1.03 8.122＜0.001

2.2 兩組患者卵巢功能對(duì)比

針對(duì)E2、LH、FSH水平，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者卵巢功能對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of ovarian function between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者卵巢功能對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of ovarian function between the two groups of patients(±s)

組別 E2（pmol/L） LH（U/L） FSH（U/L）對(duì)照組（n=70）研究組（n=70）t值P值259.45±10.24 260.84±10.27 0.802 0.424 20.74±2.57 20.27±2.49 1.099 0.274 23.45±2.16 23.02±2.04 1.211 0.228

2.3 術(shù)后兩組患者疼痛程度比較

在手術(shù)后24、72 h時(shí)，研究組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后兩組患者疼痛程度比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of pain degree between two groups of patients after operation[(±s),points]

表3 術(shù)后兩組患者疼痛程度比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of pain degree between two groups of patients after operation[(±s),points]

組別術(shù)后24 h 術(shù)后72 h對(duì)照組（n=70）研究組（n=70）t值P值4.50±1.14 2.61±0.52 12.620＜0.001 2.92±0.62 1.24±0.31 20.277＜0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組出現(xiàn)2例切口感染，1例出血，發(fā)生率為4.29%，與對(duì)照組的5.71%對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]Table 4 Comparison of complication rates between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

卵巢良性腫瘤是一種臨床常見(jiàn)病，多見(jiàn)于育齡期女性，一經(jīng)確診，就應(yīng)考慮給予手術(shù)治療[5-6]。目前，腹腔鏡手術(shù)在卵巢良性腫瘤治療中得到了廣泛應(yīng)用，具有微創(chuàng)、療效確切、安全、可靠等特點(diǎn)，為了進(jìn)一步提高患者預(yù)后，應(yīng)積極探索更加優(yōu)質(zhì)、微創(chuàng)的手術(shù)方式[7-9]。

現(xiàn)今，在婦科疾病治療中，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用十分普遍，除了晚期癌癥之外，基本所有可以開(kāi)腹手術(shù)的患者均可以給予腹腔鏡手術(shù)治療。近些年來(lái)，自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用越來(lái)越普遍，指的就是經(jīng)胃、直腸、陰道等自然腔道置入軟性?xún)?nèi)鏡，經(jīng)由管壁切口置入腹腔予以手術(shù)操作。在腹腔鏡手術(shù)發(fā)展歷程中，經(jīng)歷了四孔手術(shù)、三孔手術(shù)、兩孔手術(shù)、單孔手術(shù)。在此形勢(shì)下，單孔腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用日益普遍，主要就是借助人體臍部天然瘢痕予以手術(shù)，除了臍部外腹壁，基本不會(huì)留下其他瘢痕，成為了內(nèi)鏡手術(shù)研究的重要方向，具有創(chuàng)傷小、無(wú)瘢痕、美容效果好的優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高[10-12]。

該研究表明在手術(shù)時(shí)間方面，研究組（64.47±6.29）min長(zhǎng)于對(duì)照組；在術(shù)中出血量方面，研究組（51.16±5.75）mL少于對(duì)照組，在術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間方面，研究組分別為（15.44±2.38）h、（3.45±1.03）d，均短于對(duì)照組；在疼痛程度方面，研究組術(shù)后24、72 h疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)分別為（2.61±0.52）分、（1.24±0.31）分；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組（4.29%）與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[13]，數(shù)據(jù)如下：在手術(shù)時(shí)間方面，觀察組（65.38±6.18）min長(zhǎng)于對(duì)照組；在術(shù)中出血量方面，觀察組（50.25±6.84）mL少于對(duì)照組，在術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間方面，觀察組均短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)分別為（16.35±1.47）h、（3.36±0.52）d；在疼痛程度方面，觀察組術(shù)后24、72 h疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)分別為（2.52±1.30）分、（1.15±1.03）分；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組（5.66%）與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。究其原因可能為[14-16]：?jiǎn)慰赘骨荤R手術(shù)切口只有臍部一處，具有孔道少、孔徑小的特點(diǎn)，同時(shí)可以在筋膜內(nèi)縫合，最大限度減輕了腹壁損傷，保證了腹壁完整性，進(jìn)而減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，緩解了術(shù)后疼痛，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高了手術(shù)安全性；此外，單孔腹腔鏡對(duì)于手術(shù)者的熟練程度要求比較高，由于筷子效應(yīng)，使得操作難度增大，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間比傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)要長(zhǎng)。

該研究顯示對(duì)照組LH、FSH、E2水平分別為（20.74±2.57）U/L、（23.45±2.16）U/L、（259.45±10.24）pmol/L，研究組數(shù)據(jù)分別為（20.27±2.49）U/L、（23.02±2.04）U/L、（260.84±10.27）pmol/L，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[17]，數(shù)據(jù)如下：治療后，對(duì)照組LH、FSH、E2水平分別為（20.36±2.58）U/L、（23.36±2.05）U/L、（267.95±8.36）pmol/L，觀察組數(shù)據(jù)分別為（20.63±2.48）U/L、（23.11±2.11）U/L、（268.36±8.35）pmol/L，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。究其原因可能為：?jiǎn)慰赘骨荤R手術(shù)能夠保持卵巢完整性，同時(shí)不會(huì)影響相關(guān)生理功能，如卵巢卵泡生長(zhǎng)、黃體生成等，也就不會(huì)增大卵巢損傷，對(duì)卵巢功能的作用基本與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)一致；同時(shí)，對(duì)于較大卵巢囊腫剝除而言，能夠?qū)⒛夷[拖出體腔外，手工剝除后回納到腹腔，有助于保護(hù)卵巢功能[18-20]。

綜上所述，卵巢良性腫瘤患者應(yīng)用單孔腹腔鏡手術(shù)治療的效果更顯著，有助于改善患者卵巢功能，減輕患者疼痛程度，具有創(chuàng)傷輕、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，值得臨床推薦應(yīng)用。