臧唯，徐丹妮

吉林市中心醫(yī)院肝膽外科，吉林吉林 132000

壺腹周圍癌表示發(fā)病在十二指腸乳頭周圍區(qū)域癌腫，由乳頭周圍十二指腸癌、胰管末端癌、膽總管末端癌、膽胰管壺腹癌組成[1]。臨床在治療壺腹周圍癌時(shí)多采用手術(shù)切除治療，如胰十二指腸切除術(shù)（Whipple），具有顯著效果，但其解剖復(fù)雜，且消化道重建、切除操作的難度很高，手術(shù)時(shí)間長，受到了很多爭議[2-3]。當(dāng)前，我國醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅猛，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用成熟，且腹腔鏡器械、設(shè)備不斷更新，腹腔鏡Whipple手術(shù)在壺腹周圍癌患者的治療中取得顯著效果[4]。相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有顯著優(yōu)勢，在手術(shù)過程中配合使用腹腔鏡，可明確病灶情況，手術(shù)視野清晰，為疾病的治療提高有利條件[5-6]。當(dāng)前，臨床缺乏壺腹周圍癌患者采用開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)治療有關(guān)研究[7]?；诖?，該文將以2018年1月—2020年3月該院收治的50例患者為對象，探究Whipple手術(shù)和開腹Whipple手術(shù)用于壺腹周圍癌患者的臨床效果，為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以壺腹周圍癌者為對象，共有50例，采用抽簽法隨機(jī)分組，分為參照組25例與研究組25例。其中參照組男10例，女15例；年齡41~46歲，平均（52.85±6.78）歲。研究組男9例，女16例；年齡42～66歲，平均（52.78±6.19）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：使用CT、B超、MR、手術(shù)病理診斷等，確診疾??；表現(xiàn)為黃疸、上腹不適、上腹包塊等；認(rèn)知正常；資料齊全；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他惡性腫瘤；精神異常；凝血功能障礙；腎肺等重要器官功能障礙；瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；手術(shù)禁忌證；不配合研究者。該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對比分析兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

參照組患者實(shí)施開腹手術(shù)治療：使用氣管插管行全身麻醉，指導(dǎo)患者保持平臥位體位，腹部正中做一切口，長約8～10 cm，逐層切開，有利十二指腸到下腔靜脈、腹主動(dòng)脈前方，觀察腫瘤侵犯程度，使用電刀對淋巴結(jié)清掃。充分有利十二指腸、結(jié)腸肝曲右半、橫結(jié)腸右半，將十二指腸橫部、腸系膜上血管顯露出來，使用大彎止血鉗，沿著腸系膜上靜脈前向膽道方向與門靜脈防線分離，確保完全切除。肝十二指腸韌帶實(shí)施解剖，對淋巴結(jié)清掃，胃右動(dòng)脈與胃十二指腸動(dòng)脈游離切斷。在膽囊管匯入處的上方，將肝總管切斷。對胃網(wǎng)膜血管分離結(jié)扎，將閉合器的橫斷半胃實(shí)施切割。胰腺頸部離斷。使用超聲刀將鉤突分支血管、腸系膜血管切斷。空腸上體，實(shí)施結(jié)腸后植入式胰管空腸吻合，使用管狀吻合器實(shí)施胃空腸吻合。在手術(shù)結(jié)束以后，留置胃管胃腸功能恢復(fù)以后，將胃管拔出。選擇合理抗生素進(jìn)行治療，并實(shí)施鎮(zhèn)痛治療。

研究組采用腹腔鏡手術(shù)治療：指導(dǎo)患者保持仰臥位體位，實(shí)施全身麻醉，建立CO2氣腹，壓力為13～15 mmHg，在左右鎖骨中線與肋緣下方距離5 cm處，做穿刺孔，直徑為5 mm與10 mm，取其置入，探查腫瘤情況，使用超聲刀將胃結(jié)腸韌帶打開，切口，使用腸系膜上動(dòng)脈入路，對周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，分支實(shí)施離斷，懸吊腹腔干解剖，由根部在脾動(dòng)脈、肝動(dòng)脈方向，對周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清除。使用Endo-GIA對胃體橫斷，切除遠(yuǎn)端胃。對肝十二指腸韌帶解剖，肝門區(qū)淋巴結(jié)清掃，切除膽囊，離斷膽總管、肝動(dòng)脈分支。使用超聲刀將胰頸部逐層切斷，使用剪刀對胰管離斷。韌帶10～15 cm處，使用Endo-GIA將空腸離斷。使用Child吻合程序進(jìn)行消化道重建，實(shí)施植入式胰管空腸吻合，使用切割吻合器實(shí)施胃空腸吻合。在手術(shù)結(jié)束以后，留置胃管，采用胃腸減壓術(shù)，胃腸功能恢復(fù)以后，將胃管拔出。選擇合理抗生素進(jìn)行治療，并實(shí)施鎮(zhèn)痛治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比手術(shù)指標(biāo)、胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)病率，并記錄住院時(shí)間。評估兩組患者的生活質(zhì)量，使用SF-36量表評估，共0～100分，100分表示生活質(zhì)量最佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

研究組手術(shù)時(shí)間（51.86±5.45）min、術(shù)中出血量（311.73±2.94）mL更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）研究組（n=25）參照組（n=25）t值P值51.86±5.45 68.52±4.84 11.428<0.05 311.73±120.94 423.56±112.32 3.388<0.05

2.2 兩組患者治療情況比較

研究組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于參照組各指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者治療情況比較（±s）Table 2 Comparison of the treatment status of the two groups of patients（±s）

表2 兩組患者治療情況比較（±s）Table 2 Comparison of the treatment status of the two groups of patients（±s）

組別胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）研究組（n=25）參照組（n=25）t值P值13.85±3.67 26.09±4.43 10.638<0.05 4.56±1.34 6.17±1.45 4.077<0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)病率4.00%更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

研究組治療后生活質(zhì)量評分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.840，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[（±s）,分]Table 4 Comparison of the quality score of life of the two groups of patients[（±s）,points]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[（±s）,分]Table 4 Comparison of the quality score of life of the two groups of patients[（±s）,points]

組別治療前 治療后研究組（n=25）參照組（n=25）t值P值72.57±4.86 73.01±4.91 0.318＞0.05 90.66±5.46 81.28±5.89 5.840<0.05

3 討論

壺腹周圍癌使用化療、放療時(shí)具有較差敏感性，多采用Whipple手術(shù)治療，且使用手術(shù)治療可將腫瘤邊緣約1～2 cm切除[8]。使用傳統(tǒng)開腹Whipple手術(shù)治療壺腹周圍癌時(shí)切口較大，伴隨很大創(chuàng)傷，增加并發(fā)癥發(fā)病率[9-11]。在開腹Whipple手術(shù)治療過程中，受到手術(shù)視野、手術(shù)切口限制，部分部位的腫瘤不能完全暴露，存在視野盲區(qū)，極易出現(xiàn)術(shù)中誤操作現(xiàn)象，埋下并發(fā)癥的發(fā)生隱患[12-13]；另外，在發(fā)現(xiàn)腫瘤以后應(yīng)當(dāng)將腫瘤盡可能拖出切口，并實(shí)施切除操作，對胃體過度牽拉，極易引起出血、包膜撕裂等不良事件；手術(shù)時(shí)需提起腫瘤體，可造成切口種植發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。近年來，腹腔鏡手術(shù)發(fā)展迅猛，逐漸應(yīng)用成熟，在治療胃間質(zhì)瘤患者時(shí)，可有效降低并發(fā)癥發(fā)病率[16-18]。

該次研究中，壺腹周圍癌采用腹腔鏡Whipple手術(shù)治療，其結(jié)果可見，對于手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量，研究組（51.86±5.45）min、（311.73±120.94）mL更優(yōu)（P＜0.05）。研究組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（13.85±3.67）h，住院時(shí)間（4.56±1.34）d；參照組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（26.09±4.43）h，住院時(shí)間（6.17±1.45）d（P＜0.05）。對于并發(fā)癥發(fā)生率，研究組（4.00%）更優(yōu)（P＜0.05）。表明腹腔鏡Whipple手術(shù)治療可減少術(shù)中出血量，并發(fā)癥少，對此現(xiàn)象進(jìn)行分析，腹腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)少小，術(shù)中出血量少[19-21]。腹腔鏡Whipple手術(shù)治療時(shí)，可靈活旋轉(zhuǎn)鏡頭，放大圖像，畫面更加清晰，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的視野缺失的弊端[22]；腹腔鏡Whipple手術(shù)屬于原位操作，操作器在腹腔中進(jìn)入，可有效避免牽拉胃壁，以及避免過度牽拉腫瘤；使用閉合器進(jìn)行切割，無張力切除腫瘤，促使腫瘤切口的種植風(fēng)險(xiǎn)有效降低。張成等[23]選取壺腹周圍癌患者進(jìn)行研究，分別實(shí)施開腹Whipple手術(shù)、腹腔鏡Whipple手術(shù)治療，研究結(jié)果可見，腹腔鏡Whipple手術(shù)治療組患者的術(shù)中出血量（315±120）mL、并發(fā)癥發(fā)病率均優(yōu)于開腹手術(shù)，與該次研究結(jié)果保持一致。另外，研究結(jié)果可見，對比護(hù)理后的生活質(zhì)量評分，研究組更優(yōu)(P＜0.05)。表明壺腹周圍癌者采用腹腔鏡Whipple手術(shù)治療后生活質(zhì)量明顯改善。腹腔鏡Whipple手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口較小，有助于預(yù)防并發(fā)癥，改善預(yù)后效果，促進(jìn)疾病的治療，繼而提高患者的生活質(zhì)量，對患者具有重要意義。

綜上所述，壺腹周圍癌者采用腹腔鏡Whipple手術(shù)治療，術(shù)中出血量少，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，縮短治療進(jìn)程，切并發(fā)癥發(fā)病率少，安全性高，具有顯著治療效果，可廣泛應(yīng)用于臨床。