沈孝天

鹽城市第三人民醫(yī)院骨科，江蘇鹽城 224000

骨質疏松發(fā)病率隨人們年齡不斷增長而逐漸提升，同時，由于老年群體普遍體質虛弱，在日常生活中很容易發(fā)生意外情況而摔倒造成骨折[1]。股骨頸骨折是一種常見于中老年人的骨科疾病，隨人口老齡化不斷加劇，其發(fā)病率也日漸增高。由于股骨頭血供較為豐富，受自身特殊解剖結構影響，骨折發(fā)生后，極易出現(xiàn)骨折不愈合與股骨頭壞死等不良并發(fā)癥，影響患者的術后生活[2]。當前臨床對股骨頸骨折疾病的治療，常采用保守治療、內固定及人工髖關節(jié)置換術治療，其中保守治療極易引起多種不良并發(fā)癥，影響患者骨折愈合效果，難以提升臨床療效[3-4]。內固定治療方式雖具有操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，但由于患者術后需要長期臥床休息，極易引發(fā)壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥，給患者術后生活帶來嚴重困擾。人工髖關節(jié)置換術是一種創(chuàng)傷較大、術中出血量較大的手術方式，如果患者術前伴隨多種基礎性疾病，則會增加患者手術風險[5]。內固定與人工髖關節(jié)置換術兩種治療方法雖有優(yōu)劣，但療效與并發(fā)癥也存在一定差異。因此，該研究在2017年1月—2019年6月該院收治的中老年移位型股骨頸骨折患者中，抽選出50例患者為研究對象，給予空心釘內固定與全髖關節(jié)置換術治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的中老年移位型股骨頸骨折患者中，抽選出50例患者為研究對象，將其隨機分成對照組、觀察組兩組，觀察組25例患者采取全髖關節(jié)置換術治療，對照組25例患者采取空心釘內固定治療。觀察組（n=25）：男16例、女9例；年齡56~65歲，平均年齡（60.43±2.62）歲；按受傷原因分，跌傷7例、交通事故8例、墜落傷10例;病程10 h~5 d，平均病程（1.79±0.68）d。對照組（n=25）：男女各15例、10例；年齡56~64歲，平均年齡（59.87±2.48）歲；按受傷原因分，跌傷8例、交通事故9例、墜落傷8例；病程11 h~4 d，平均病程（1.68±0.57）d。就患者術前一般資料進行對比，發(fā)現(xiàn)病程、年齡等指標，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有均衡可比性?；颊咦栽竻⑴c研究，家屬知悉研究內容，該院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

納入標準：50例患者均符合移位型股骨頸骨折臨床診斷標準；存在髖部疼痛，難以站立及行走；患者無風濕性關節(jié)疾病。排除標準：患有嚴重粉碎性骨折、股骨粗隆間骨折患者；合并嚴重心肝腎等臟器功能異?；颊?。

1.2 方法

50例患者入院后術前均接受常規(guī)檢查，接受抗血栓、鎮(zhèn)痛及消腫處理，如果患者再患有內科等疾病，并安排相關科室對患者實施會診檢查，待患者病情穩(wěn)定后，方可接受該次手術治療。

對照組患者給予空心釘內固定，取患者仰臥位，墊高患者患側，經(jīng)C型臂機輔助，對患者骨折端進行復位，完成復位，再經(jīng)C型臂機查看復位效果。在患者患側髖部行3個長約1 cm的手術切口，將3枚導針按倒三角形鉆入固定，挑選適宜長度的空心加壓螺紋釘，按導針方向擰入患者股骨頸，經(jīng)C型臂機查看空心加壓螺釘固定情況，待達到滿意復位效果，方可用生理鹽水沖洗患者傷口，并進行逐層縫合。

觀察組患者給予全髖關節(jié)置換術治療，經(jīng)腰硬聯(lián)合麻醉，取患者仰側臥位。以后外側入路方式，切開患者關節(jié)囊，將髖關節(jié)暴露出來，對患者關節(jié)囊進行探查。經(jīng)電鋸截斷并取出患者股骨頸，對患者髖臼內軟組織進行清除處理。采用髖臼銼磨平患者卵圓窩，再對髖臼軟骨表面進行磨削，待髖臼底部松質骨滲血為止，同時，注意保留患者軟骨下骨板。按患者髖臼、股骨頭大小，將適宜的髖臼及股骨頭假體植入，確保假體緊密貼合于患者髖臼骨面。待明確好患者髖關節(jié)功能，恢復髖關節(jié)結構。待髖關節(jié)能夠正常活動后，再使用生理鹽水沖洗患者傷口，隨后逐層縫合切口。兩組患者術后均給予抗血栓預防感染治療。

1.3 觀察指標

①比較兩組Harris評分：持續(xù)隨訪患者1年，使用髖關節(jié)Harris評分對患者髖關節(jié)功能恢復情況進行評估，100分制，分值越低，說明患者髖關節(jié)功能恢復效果越差。②兩組療效差異比較：根據(jù)髖關節(jié)Harris評分結果，將患者髖關節(jié)功能恢復情況分為優(yōu)、良、中、差4個方面，如果總分在90～100分之間，表示優(yōu)；如果總分在80～89分之間，表示良；如果總分在70～79分之間，表示中；如果分值低于70分，表示差。③對比兩組并發(fā)癥：術后持續(xù)關注患者是否發(fā)生下肢靜脈血栓、股骨頭壞死和褥力性損傷并發(fā)癥，并及時處理。

1.4 統(tǒng)計方法

2結果

2.1 兩組患者Harris評分對比

兩組術前Harris評分差異無統(tǒng)計學意義（t=0.477，P＞0.05）；觀察組術后1年Harris評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.742，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者Harris評分對比[(±s),分]Table 1 Comparison table of Harris score difference between two groups of patients[(±s),points]

表1 兩組患者Harris評分對比[(±s),分]Table 1 Comparison table of Harris score difference between two groups of patients[(±s),points]

組別術前 術后1年對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值63.24±5.13 62.46±6.37 0.477 0.636 86.36±5.41 90.24±4.56 2.742 0.009

2.2 兩組患者療效比較

觀察組經(jīng)診治，優(yōu)良率高達80.00%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.367，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者髖關節(jié)治療后恢復優(yōu)良情況對比Table 2 Comparison table of good recovery of patients after hip joint treatment

2.3 兩組患者并發(fā)癥對比

經(jīng)診治，觀察組出現(xiàn)下肢靜脈血栓等并發(fā)癥5例，發(fā)生率20.00%，少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.556，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比Table 3 Comparison table of the occurrence of complications between the two groups

3 討論

近年來，隨我國老年人口數(shù)量不斷增長，股骨頸骨折發(fā)病率也正逐漸增長[6]。隨人們年齡逐漸增加，中老年患者機體內骨質中礦物質含量逐漸降低，使患者出現(xiàn)骨質疏松，受患者活動量小、活動時間短及活動強度低等因素影響，使患者骨骼難以獲取足夠的生理刺激，極易增加患者股骨頸骨折概率[7-8]。股骨頸骨折具有較為復雜的損傷機制，如果患者未得到恰當治療，極易引發(fā)多種不良情況，影響患者術后生活，限制患者術后生活水平[9]。針對那些年齡較大、體質較差患者，如果難以接受正常手術，為促進患者髖關節(jié)恢復正常生理功能，通常給予非手術治療方法，如常見的石膏固定或臥床牽引療法，但患者再次骨折風險依舊很高，同時，還伴隨股骨頭壞死、骨不連等多種問題，嚴重干擾了患者的正常生活。此外，由于非手術治療患者需要長時間臥床，極易產(chǎn)生褥力性損傷、肺炎等并發(fā)癥，給患者增加了明顯痛感。所以，對中老年移位型股骨頸骨折患者來說，選擇恰當?shù)闹委煼绞?，對減少患者術后并發(fā)癥、保障患者術后生活質量具有積極意義。

股骨頸骨折常用的手術方法包括空心釘內固定與髖關節(jié)置換術，空心釘內固定屬于一種微創(chuàng)手術，除具有操作簡單、手術時間短等優(yōu)勢外，手術創(chuàng)傷也較小，術中主要借助空心螺釘?shù)目剐D、抗壓及抗張力作用，達到穩(wěn)定患者骨折端目的，不僅對患者骨折端血運具有改善與重建作用，還能夠加速患者骨折端愈合[10-12]。

全髖關節(jié)置換術是一種用人工假體取代病變關節(jié)的手術方式，除有助于重建患者髖關節(jié)結構，還能提升人工股骨、髖臼假體之間結合度，從而有效恢復患者髖關節(jié)功能[13-14]。近幾年，髖關節(jié)置換術雖在臨床得到了廣泛應用，但由于手術時間過長，易給患者帶來諸多損傷，所以，為避免患者術后發(fā)生各類并發(fā)癥，應指導患者術后開始功能運動。

由結果可知，觀察組術后1年Harris評分（90.24±4.56）分，高于對照組（86.36±5.41）分（P＜0.05）。這表明中老年移位型股骨頸骨折患者采用全髖關節(jié)置換術治療，有助于促進患者髖關節(jié)功能恢復。所以，針對55～65歲中老年人群，相比于空心釘內固定，全髖關節(jié)置換術1年后預后較好。觀察組經(jīng)診治，優(yōu)良率高達80.00%，高于對照組（P＜0.05）。這與江適[15]研究中A組經(jīng)治療，患者髖關節(jié)恢復優(yōu)良率高達97.5%，高于對照組（P＜0.05）的研究結果相一致。這表明股骨頸骨折患者經(jīng)全髖關節(jié)置換術治療，臨床療效更加確切，有助于促進患者術后早期髖關節(jié)功能恢復。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因，多與患者自身存在的骨質疏松問題有關，受自身基礎條件差等因素影響，骨質疏松患者采用空心釘內固定方式治療，后期患者可能出現(xiàn)股骨頭壞死、骨不連等問題，如果患者術后長期臥床，還易誘發(fā)墜積性肺炎、壓力性損傷，限制患者術后正常生活[16]。

經(jīng)診治，觀察組出現(xiàn)下肢靜脈血栓等并發(fā)癥5例，發(fā)生率20.00%，少于對照組（P＜0.05）。經(jīng)全髖關節(jié)置換術治療的患者，術中使用假體，無需擔心患者經(jīng)空心釘內固定治療出現(xiàn)的骨折不愈合與固定物失效的問題，從一定程度上減少了并發(fā)癥的發(fā)生，有助于快速恢復患者髖關節(jié)功能[17]。這與柴充等人[18]研究中實驗組經(jīng)診治，出現(xiàn)并發(fā)癥患者5例，發(fā)生率16.7%，少于參照組的12例，發(fā)生率40.0%（P＜0.05）的研究結果相一致。全髖關節(jié)置換術患者術后早日下床活動，有助于恢復患者自理能力，能夠大幅提升患者的術后生活質量[19]。另外，由于人工全髖關節(jié)具有較長使用年限，翻修率較低，減少了患者的二次手術次數(shù)，能夠最大限度減輕患者損傷[20]。

綜上所述，中老年移位型股骨頸骨折患者應按自身具體病情，適宜地選擇手術方式，確保手術療效，減少患者術后并發(fā)癥，從而保障患者生活質量。