沈艷麗，徐敏東，魏望，陸丹

邳州市人民醫(yī)院檢驗科，江蘇邳州 221300

支原體肺炎是一種由肺炎支原體感染引起的疾病，具有發(fā)病率高、發(fā)病急、病情重等特點[1]。支原體肺炎引起的呼吸道癥狀非常多，不易和細(xì)菌、真菌、病毒等病原體感染予以區(qū)分，使得臨床診斷難度增大。相關(guān)臨床研究表明，在支原體肺炎診斷中，通過檢測MP-DNA，可快速進(jìn)行診斷。此外，當(dāng)機(jī)體受到感染之后，必然會引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致相關(guān)炎癥因子含量改變。同時補(bǔ)體會直接參加體內(nèi)免疫應(yīng)答，對疾病診斷有著十分積極的意義[2-3]。所以，在小兒支原體肺炎診治中，應(yīng)加強(qiáng)對相關(guān)指標(biāo)的檢測?；诖?，該文現(xiàn)選取2019年8月—2020年10月該院收治的下呼吸道感染的335例患兒為研究對象，通過與79名健康兒的比較，探討實驗室各指標(biāo)檢測意義。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院收治的下呼吸道感染335例患兒為研究對象，采用痰液MP-DNA法、血清MP-IgM、MP-IgG抗體法予以檢測，支原體感染患兒79例，設(shè)為研究組，同時選取79名健康兒為對照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）》[4]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無其他病原體感染；意識清楚；家屬自愿參加研究，簽訂知情同意書，經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神異常；治療藥物過敏；伴有結(jié)核病、免疫缺陷性疾病、呼吸道感染；病原學(xué)檢測為病毒感染、細(xì)菌感染；未能配合完成研究。335例患兒中，女157例，男178例；年齡10～129個月，平均為（61.25±5.73）個月。研究組（79例）年齡：10～128個月，平均為（61.73±5.29）個月；性別：女39例，男40例。對照組（79名）年齡：11～129個月，平均為（61.98±5.45）個月；性別：女37名，男42名。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

MP-DNA檢測：采集患兒治療前咽喉部下呼吸道分泌物，密封送檢。儀器選用ABI 7500型定量PCR儀，選用深圳康美生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒，以FQ-PCR法檢測MP-DNA。

血清MP-IgM、MP-IgG抗體及炎癥因子檢測：在患兒入院第2天，采集患兒清晨空腹靜脈血2～3 mL，采用化學(xué)發(fā)光法檢測血清MP-IgM、MP-IgG抗體；采用干式免疫熒光法檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）水平；采用散射比濁法檢測血清淀粉樣蛋白A（SAA）水平、化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測降鈣素原（PCT）水平。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)分析MP-DNA檢測、MP-IgM檢測、MP-IgG檢測及聯(lián)合檢測陽性率、靈敏度與特異度，同時對兩組研究對象的CRP水平、SAA水平、PCT水平予以統(tǒng)計比較。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 335例患兒檢測結(jié)果分析

335例下呼吸道感染患兒中，確診為支原體感染者79例。MP-DNA檢測的陽性率、靈敏度、特異度分別為71.59%、79.75%、90.23%；MP-IgM檢測的陽性率、靈敏度、特異度分別為69.66%、78.48%、89.45%；MP-IgG檢測的陽性率、靈敏度、特異度分別為67.78%、77.22%、88.67%；聯(lián)合檢驗的陽性率、靈敏度、特異度分別為87.80%、91.14%、96.09%，聯(lián)合檢測數(shù)值明顯高于單一檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 335例患兒檢測結(jié)果分析（%）Table 1 Analysis of test results of 335 children(%)

2.2 兩組研究對象CRP、SAA、PCT水平比較

研究組CRP、SAA、PCT水平均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組研究對象CRP、SAA、PCT水平（±s）Table 2 Comparison of CRP,SAA and PCT levels between the two groups of study subjects(±s)

表2 比較兩組研究對象CRP、SAA、PCT水平（±s）Table 2 Comparison of CRP,SAA and PCT levels between the two groups of study subjects(±s)

組別 CRP（mg/L） SAA（mg/L） PCT（ng/mL）對照組（n=79）研究組（n=79）t值P值0.65±1.03 38.65±5.84 56.955＜0.001 2.31±0.41 115.96±6.16 163.622＜0.001 0.02±0.01 0.96±0.43 19.425＜0.001

2.3 輕癥與重癥支原體肺炎患兒CRP、SAA、PCT水平比較

在研究組中，輕癥患兒的CRP、SAA、PCT水平均低于重癥患兒，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 輕癥與重癥支原體肺炎患兒CRP、SAA、PCT水平比較（±s）Table 3 Comparison of CRP,SAA and PCT levels in children with mild and severe Mycoplasma pneumonia(±s)

表3 輕癥與重癥支原體肺炎患兒CRP、SAA、PCT水平比較（±s）Table 3 Comparison of CRP,SAA and PCT levels in children with mild and severe Mycoplasma pneumonia(±s)

組別 CRP（mg/L） SAA（mg/L） PCT（ng/mL）輕癥患兒（n=50）重癥患兒（n=29）t值P值27.56±4.12 50.68±7.12 18.319＜0.001 55.36±3.87 220.36±5.08 162.537＜0.001 0.09±0.03 2.46±1.21 13.908＜0.001

3 討論

在小兒支原體肺炎診斷中，MP-DNA檢測應(yīng)用越來越普遍，能夠?qū)純篗P核酸水平進(jìn)行檢測，且耗時比較短，加之敏感度與特異度比較高，無交叉反應(yīng)，使其臨床診斷價值非常高[5-6]。然而，并非所有患兒均可以從氣道深處咳出痰液，易出現(xiàn)漏診情況，導(dǎo)致臨床應(yīng)用局限性較大。此外，在小兒支原體肺炎診斷中，血清MP-IgM、MPIgG抗體檢測也具有一定的價值，但單獨(dú)檢測的敏感度與特異度并不高[7]。在臨床中，聯(lián)合應(yīng)用上述檢測方法，能夠充分發(fā)揮協(xié)同作用，取長補(bǔ)短，進(jìn)一步提高敏感度與特異度。該研究表明：MP-DNA檢測的陽性率、靈敏度、特異度分別為71.59%、79.75%、90.23%；MP-IgM檢測的陽性率、靈敏度、特異度分別為69.66%、78.48%、89.45%；MP-IgG檢測的陽性率、靈敏度、特異度分別為67.78%、77.22%、88.67%；聯(lián)合檢驗的陽性率、靈敏度、特異度分別為87.80%、91.14%、96.09%，聯(lián)合檢測數(shù)值明顯高于單一檢測（P＜0.05）。其結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)的報道結(jié)果基本相符[8-10]，數(shù)據(jù)如下：MP-DNA檢測的陽性率、靈敏度、特異度分別為71.03%、58.00%、91.15%；MP-IgM檢測的陽性率、靈敏度、特異度分別為59.65%、31.00%、90.27%；MP-IgG檢測的陽性率、靈敏度、特異度分別為66.82%、74.69%、85.51%；聯(lián)合檢驗的陽性率、靈敏度、特異度分別為97.27%、87.00%、94.69%，聯(lián)合檢測數(shù)值明顯高于單一檢測（P＜0.05）。

近些年來，小兒支原體肺炎發(fā)病率日益提高，盡管發(fā)病機(jī)制尚不明確，但普遍認(rèn)為是免疫損傷與直接侵襲導(dǎo)致宿主細(xì)胞遭受損害，而免疫反應(yīng)不僅具有保護(hù)作用，還會參與疾病的發(fā)生與發(fā)展的全過程[11-14]。該研究顯示，輕癥 患 者CRP、SAA、PCT水 平 分 別 為 （27.56±4.12）mg/L、（55.36±3.87）mg/L、（0.09±0.03）ng/mL，重癥患者CRP、SAA、PCT水平分別為（50.68±7.12）mg/L、（220.36±5.08）mg/L、（2.46±1.21）ng/mL，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)的報道基本相符[15-20]，數(shù)據(jù)如下：輕癥患者CRP、SAA、PCT水平分別為（27.65±15.70）mg/L、（58.78±4.26）mg/L、（0.08±0.04）ng/mL，重癥患者CRP、SAA、PCT水平分別為（54.77±22.76）mg/L、（215.78±3.19）mg/L、（5.05±2.30）ng/mL，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此證實，MP-DNA、MP-IgM、MP-IgG聯(lián)合檢測準(zhǔn)確性明顯高于單一指標(biāo)檢測，能夠為小兒支原體肺炎診斷提供指導(dǎo)依據(jù)，同時通過對患兒CRP、SAA、PCT水平的檢測，能夠準(zhǔn)確判斷患兒病情程度，以此為臨床治療提供可靠依據(jù)。

綜上所述，在小兒支原體肺炎診斷中，MP-DNA、MPIgM、MP-IgG聯(lián)合檢測價值非常高，加之對患兒CRP、SAA、PCT水平的檢測，能夠準(zhǔn)確診斷患兒病情程度，為臨床治療提供參考依據(jù)，值得臨床推薦應(yīng)用。當(dāng)然，該研究選取病例數(shù)量較少，選定研究時段范圍較小，使得研究結(jié)果存在一定的局限性，所以，為了提高研究結(jié)果可靠性與全面性，可適當(dāng)增加病例數(shù)量，延長研究時段范圍，以此為小兒支原體肺炎的診治提供參考依據(jù)。