弓長麗

吉林省人民醫(yī)院檢驗科，吉林長春 130021

貧血是臨床常見疾病，不僅發(fā)病率高，而且針對不同貧血類型還會有不同的表現(xiàn)，一般可以分為缺鐵性貧血與地中海貧血[1]。一旦發(fā)生貧血，不僅會影響患者健康，還會影響其正常的生活質(zhì)量[2]。由于外周血紅細(xì)胞數(shù)量減少，達(dá)到正常范圍以下，能誘發(fā)系列疾病，貧血常見發(fā)病癥狀表現(xiàn)出溶血病、紅細(xì)胞減少和失血等，都會使患者出現(xiàn)失昏、耳鳴、面色蒼白等癥狀。血紅蛋白濃度按貧血輕重程度進(jìn)行分類，其中主要貧血為缺鐵性貧血。受發(fā)病機(jī)制影響，在制訂治療方案上也存在較大的差異，要實施準(zhǔn)確的鑒別診斷[3]。貧血臨床檢驗主要使用血常規(guī)檢驗法，雖然血常規(guī)檢驗難度較大，檢驗結(jié)果存在差異，仍可作為兩種貧血疾病間的差異鑒別，通過指標(biāo)對比，分析貧血者的疾病類型，以此得出準(zhǔn)確的鑒別結(jié)果[4]。診斷貧血能對不同類型貧血進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別，為貧血臨床制訂治療方案，提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。該文選取該院2019年2月—2020年2月接受血液檢驗的貧血患者102例，按貧血不同類型，對比血常規(guī)各項指標(biāo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受血液檢驗的貧血患者102例作為研究對象，其中46例為地中海貧血設(shè)作觀察組，56例為缺鐵性貧血設(shè)作對照組。觀察組男女性別比26∶20；年齡25~72歲，平均（42.1±7.5）歲。對照組男女性別比30∶26；年齡24~72歲，平均（43.5±6.9）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選對象知情研究，簽署同意書；醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；患者均確診為貧血，且屬于地中海貧血和缺鐵性貧血這兩個類型。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他貧血類型的患者；不配合研究，影響檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的操作。

1.2 方法

102例貧血患者均接受血常規(guī)檢測，選擇晨起時空腹下抽取靜脈血，抽取患者的肘靜脈血液，抽取量為2 mL，以采集管對樣本收集，及時送到檢驗科。檢驗科化驗時采用血液細(xì)胞分析儀完成血液標(biāo)本的檢測，檢測前，把血液標(biāo)本混合抗凝劑，選擇ELISA法檢測血清鐵蛋白，連續(xù)固相抗體和鐵蛋白反應(yīng)、酶標(biāo)抗體等，將其制作成夾心結(jié)構(gòu)，將未結(jié)合酶標(biāo)抗體清洗，已標(biāo)記酶活性檢測。根據(jù)ELISA法對兩組患者的血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體進(jìn)行檢測，鹽酸混合三氯醋酸后，釋放血清內(nèi)鐵、沉淀蛋白。過硫代乙醇酸還原了三價鐵為二價鐵，結(jié)合了菲洛嗪。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計并記錄兩組患者的血液檢驗各項指標(biāo)：紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）、紅細(xì)胞平均體積指標(biāo)（MCV）、紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）及血紅蛋白指標(biāo)（Hb）。缺鐵性貧血患者以血清蛋白檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，地中海貧血患者以地中?；驒z查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)[5]。記錄兩組疾病診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血液檢驗各項指標(biāo)比較

觀察組MCH、MCV及RDW均低于對照組，觀察組RBC、Hb均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血液檢驗各項指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of the indexes of blood tests between the two groups(±s)

表1 兩組患者血液檢驗各項指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of the indexes of blood tests between the two groups(±s)

組別MCH（pg）MCV（fL）RBC（×109/L）RDW（%） Hb（g/L）觀察組（n=46）對照組（n=56）t值P值7.8±1.9 20.5±2.8 26.195 0.001 67.5±3.6 77.8±3.1 15.524 0.001 6.5±0.4 5.2±0.3 18.742 0.001 17.7±2.2 22.4±1.1 14.006 0.001 103.9±11.2 84.8±11.5 8.444 0.001

2.2 兩組患者診斷符合率比較

兩組患者診斷符合率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2.

表2 兩組患者診斷符合率比較Table 2 Comparison of the diagnostic coincidence rates between the two groups

3 討論

貧血是慢性疾病的一種，但是在臨床治療過程中十分常見，臨床并無明顯癥狀表現(xiàn)，因此貧血病癥患者容易忽略該疾病。貧血早期不進(jìn)行治療，患者在日常生活當(dāng)中會出現(xiàn)頭暈，乏力，耳鳴，記憶衰退等多種癥狀，由于這些對神經(jīng)產(chǎn)生消極影響的癥狀，以及貧血嚴(yán)重的患者存在心力衰竭的癥狀往往會影響其日常生活。貧血病患者外周血紅細(xì)胞容量變少，貧血發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，包括多種類型，其中缺鐵性貧血是人體合成鐵元素能力下降，長期缺鐵會使血紅蛋白合成能力下降，導(dǎo)致小細(xì)胞出現(xiàn)低色素性貧血[6]。地中海貧血是幼紅細(xì)胞利用鐵元素時發(fā)生故障[7]。對貧血類型診斷可以選擇檢驗血液中各指標(biāo)，用于臨床疾病診斷的參考，分析血液檢驗中各指標(biāo)的差異，以此完成貧血類型分類，為臨床治療提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。因此，血液檢驗用于貧血臨床檢測具有重要的價值[8-10]。血液檢驗不僅操作簡單，而且安全性較高，可以用于臨床血液疾病的篩查，準(zhǔn)確鑒別不同貧血疾病類型，對于臨床治療具有重要的價值[11]。該文對貧血患者開展血液檢驗的臨床診斷鑒別價值進(jìn)行研究，討論如下。

3.1 血液檢驗診斷鑒別的價值

貧血可以分為缺鐵性貧血、地中海貧血，兩種貧血疾病是由不同原因致病，所以，在血液檢測中也要區(qū)別應(yīng)對。貧血臨床診斷時在貧血分型要有足夠的重視，鑒別并檢測蛋白和基因，可以對地中海貧血和缺鐵性貧血進(jìn)行區(qū)別診斷，但臨床檢測時有些檢測會受到醫(yī)院條件影響[12]。有些醫(yī)院不具備檢測條件，有些醫(yī)院即便具備檢測條件，由于經(jīng)濟(jì)、操作人員水平等因素，也會影響檢測工作的正常開展[13]。所以，貧血鑒別診斷時選擇何種鑒別方式仍需要臨床進(jìn)一步研究。

3.2 缺鐵性貧血與地中海貧血的分析

缺鐵性貧血指機(jī)體鐵元素合成明顯減少，長期缺鐵又會影響人體血紅蛋白合成能力，引起貧血。地中海貧血指血液珠蛋白合成出現(xiàn)障礙，引起貧血。有些地中海貧血是由遺傳所致[14]。缺鐵性貧血與地中海貧血實施不同的治療方案，不僅能得到正確治療，還會改善臨床治療效果。血液檢驗是臨床常用檢驗技術(shù)，大多患者經(jīng)血液檢驗就可以確診疾病類型。但血液檢驗的結(jié)果分析貧血的類型臨床難度較大[15]。

紅細(xì)胞體積大小不對等，鐵是人體造血重要元素，大多患者的鐵代謝會表現(xiàn)出異常，發(fā)生鐵缺乏，會導(dǎo)致缺鐵性貧血。由于發(fā)病誘因不同，機(jī)體鐵代謝水平也會有不同的表現(xiàn)[16]。貧血臨床鑒別主要使用血液檢驗技術(shù)，此種方法安全性較高，操作簡單，易于推廣應(yīng)用。對紅細(xì)胞各項計數(shù)發(fā)現(xiàn)，血常規(guī)檢測缺鐵性貧血能準(zhǔn)確判斷貧血程度，也能對臨床制訂準(zhǔn)確的治療方案，參考價值較高。

3.3 研究結(jié)果分析

該次研究結(jié)果顯示，觀察組MCH、MCV、及RDW檢出值分別為（7.8±1.9）pg、（67.5±3.6）fL、（17.7±2.2）%，均低于對 照組 （20.5±2.8）pg、（77.8±3.1）fL、（22.4±1.1）%（P＜0.05）。趙小峰[17]一文中所得出研究數(shù)據(jù)“常規(guī)組缺鐵性貧血患者的MCH水平為（20.4±2.6）pg，MCV水平為（76.4±4.3）fL，RDW水平為（22.4±1.1）%，水平較研究組地中海貧血患者M(jìn)CH水平為（7.9±1.8）pg，MCV水平為（68.1±3.7）fL高；常規(guī)組缺鐵性貧血患者RBC水平為（5.1±0.4）×109/L，Hb水平為（84.7±8.2）g/L；研究組地中海貧血患者RBC水平為（6.5±0.3）×109/L，RDW水平為（17.8±2.3）%，Hb水平為（103.8±11.5）g/L低（P＜0.05）?！被疽恢?，證實結(jié)論的可靠性。由此可見，血液中發(fā)現(xiàn)病理變化，全身組織器官都會受到影響，表明組織或器官發(fā)生病變，血液也會發(fā)生改變。所以，血液檢測具重要的意義。對分析貧血嚴(yán)重程度，有很多助力。

對血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等成分進(jìn)行檢測，觀察組RBC、Hb檢出值分別為（6.5±0.4）×109/L、（103.9±11.2）g/L均高于對照組 （5.2±0.3）×109/L、（84.8±11.5）g/L（P＜0.05）；觀察組RDW檢出值為（17.7±2.2）%，低于對照組（22.4±1.1）%（P＜0.05）；兩組診斷符合率比較，觀察組為93.5%（43/46），與對照組92.9%（52/56）相近（P＞0.05）。通過分析不同細(xì)胞有著不同的作用，其中紅細(xì)胞作用是輸送氧氣，白細(xì)胞反映機(jī)體感染情況，血小板負(fù)責(zé)機(jī)體凝血功能。地中海貧血是血液內(nèi)珠蛋白形成障礙，也可經(jīng)遺傳致病。而缺鐵性貧血是機(jī)體缺乏鐵元素致病。因此地中海貧血和缺鐵性貧血檢驗結(jié)果表明，各指標(biāo)具有相近的特點。對兩組指標(biāo)進(jìn)行區(qū)別鑒別雖然有難度，但對于檢驗準(zhǔn)確性也有著極高的要求。經(jīng)過觀察分析發(fā)現(xiàn)，血液內(nèi)有形細(xì)胞，檢測診斷可以用于區(qū)別不同類型疾病，對疾病診斷鑒別可以提供準(zhǔn)確的依據(jù)[18]。貧血類型對各項指標(biāo)對比，對于地中海貧血和缺鐵性貧血在這3項指標(biāo)的對比，具有一致性[19]。所以，僅由血常規(guī)這3項指標(biāo)檢測并不能準(zhǔn)確判斷，還要結(jié)合其他指標(biāo)，綜合分析，才能得出準(zhǔn)確的評估結(jié)果。在臨床檢查時也要配合鐵代謝和血紅蛋白電泳、地中海貧血基因等檢查技術(shù)，才能得到明確的診斷結(jié)果[20]。

有研究發(fā)現(xiàn)，幼紅細(xì)胞利用鐵元素時出現(xiàn)障礙，會引起地中海貧血。一旦機(jī)體缺乏鐵元素，就會引起缺鐵性貧血。多采用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測鐵含量，評估患者的貧血原因，雖然能起到一定的效果，但對于地中海貧血或缺鐵性貧血還是很難判定，仍需要進(jìn)一步檢驗。才能使患者得到準(zhǔn)確的治療，掌握貧血發(fā)病原因和貧血類型，從而對貧血診斷起到重要的作用[21]。臨床治療時分析貧血檢驗各項指標(biāo)，可以用于疾病診斷，預(yù)后評估。但并不是所有醫(yī)院都能完成地中海貧血的基因檢測，檢驗過程有難度[22]。如果選擇血液檢驗的手段，不僅操作簡單，而且能有效緩解檢驗科的工作壓力，提高檢驗質(zhì)量，用于患者治療方案和后期治療效果評估，也能起到重要的作用。

3.4 小結(jié)

評估地中海貧血、缺鐵性貧血兩種不同的貧血類型，對臨床診斷和疾病判定，不僅能明確分類貧血類型，也能根據(jù)檢驗不同指標(biāo)，確定貧血疾病類型。確認(rèn)病癥后，對后期醫(yī)治也能提出準(zhǔn)確的治療方案，也有較大的益處。貧血疾病不同類型患者在血液檢驗技術(shù)使用時，經(jīng)濟(jì)性能較好，而且操作方便，具有明顯的技術(shù)優(yōu)勢。貧血患者疾病類型診斷和判定。

綜上所述，貧血患者開展血液檢驗的臨床診斷鑒別具有重要價值，可以準(zhǔn)確分辨地中海貧血與缺鐵性貧血，對后期治療和臨床康復(fù)具有重要的作用，為臨床對治療提供準(zhǔn)確的參考數(shù)據(jù)，可以推廣應(yīng)用。