孫斌

江蘇省揚州市第二人民醫(yī)院普外科，江蘇揚州 225007

腹股溝疝是臨床常見病癥類型，該病的并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴重影響患者的日常生活。據(jù)調(diào)查顯示，中老年男性是該病的高發(fā)人群，主要因人體腹壁肌肉強度較低，當先天或后天腹壁受損、缺陷進入腹股溝區(qū)所誘發(fā)導致[1-2]。腹股溝疝發(fā)生后通常會導致患者出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、嘔吐癥狀，若治療不及時，可引發(fā)絞窄、嵌頓，進一步加重病情危害并提升治療難度。隨著我國人口老齡化不斷加劇，腹股溝疝的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，嚴重威脅著我國中老年群體的生活質(zhì)量生命安全[3-4]。傳統(tǒng)治療腹股溝疝的手術(shù)方法為標準李金斯坦無張力疝修補術(shù)，但該手術(shù)方式切口較大，導致患者術(shù)后恢復難度較大，不易被患者接受，臨床治療效果有限[5-6]。而隨著新興技術(shù)的應用和推廣，腹腔鏡經(jīng)腹膜前無張力疝修補術(shù)（TAPP）逐漸得到醫(yī)生和患者的認可，其安全性較高，屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口較小，效果良好[7-8]。故該院選取2019年1月—2020年6月該院收治的96例腹股溝疝患者作為研究對象，開展探討TAPP治療該癥效果的專項研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院行腹股溝疝治療的96例患者作為研究對象。待研究對象入院后，均由負責醫(yī)師就疾病特點、手術(shù)細節(jié)、預期效果等環(huán)節(jié)予以詳細的醫(yī)學解釋，遵從患者自主自愿的基礎(chǔ)上予以分組，均分為對照組及觀察組，每組48例。對照組男46例，女2例；年齡24～88歲，平均（56.54±5.63）歲；腹股溝直疝28例，腹股溝斜疝20例。觀察組男47例，女1例；年齡24～88歲，平均（57.23±4.64）歲；腹股溝直疝29例，腹股溝斜疝19例。納入標準：手術(shù)指征明顯，臨床病歷完整，自主自愿參加研究者；無糖尿病、甲狀腺等嚴重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；無神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。排除標準：意識模糊、表達障礙者；嚴重心、肝腎功能不全、高危全身性疾病者。所有患者均于研究起始前對所涉及內(nèi)容充分了解，且對應簽署知情同意書；研究所包含內(nèi)容、過程、預期結(jié)果也均報備醫(yī)院倫理委員會并獲得批準。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施標準李金斯坦無張力疝修補術(shù)，具體步驟：采用局麻或硬膜外麻醉方式，選取患者恥骨結(jié)節(jié)與髂前上棘連接中點上1.5～2 cm處，作一道5～6 cm切口，打開腹外斜肌腱膜，并分離上下葉，注意避免損傷神經(jīng)組織，依次進行游離精索和疝囊，并處理好疝囊。選取大小合適的補片，斜疝需重建適當?shù)膬?nèi)環(huán)，連續(xù)或間斷縫合腹外斜肌腱膜，重建外環(huán)，縫合皮下組織、皮膚，完成手術(shù)。觀察組則運用TAPP，具體步驟：采用氣管插管全麻處理，患者取仰臥位，頭低腳高，在肚臍處行10 mm切口，并放入Tracor，建立人工氣腹通道，并將壓力設(shè)置為12～15 mmHg，并依次在左右腹直肌外緣處各作1個5 mm切口，置入相關(guān)操作器械。通過腹腔鏡探查腹腔，觀察疝的部位、大小、內(nèi)容物等以及對側(cè)有無“隱匿疝”。在疝缺損上緣切開腹膜，游離并處理好疝囊，分離好腹膜前間隙，內(nèi)側(cè)至恥骨聯(lián)合并越過中線，外側(cè)至髂腰肌和髂前上棘，上方至聯(lián)合肌腱上2～3 cm，內(nèi)下方至恥骨梳韌帶下方約2 cm，外下方至精索成分腹壁化約5～6 cm，女性患者必要時切斷子宮圓韌帶。檢查無出血點，置入大小合適的補片并固定，用可吸收線關(guān)閉腹膜，清點器械，關(guān)氣腹，去除相關(guān)器械，縫閉切口。術(shù)后均予止痛、補液等對癥治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者各項術(shù)后指標情況，包括術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后疼痛時間和住院時間。對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染率、尿潴留率、陰囊水腫和血清腫，計算并發(fā)癥發(fā)生率?？偘l(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后指標對比

觀察組3項術(shù)后指標肛門排氣時間、疼痛時間、住院時間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后指標對比（±s）Table 1 Comparison of postoperative indicators between the two groups(±s)

表1 兩組患者術(shù)后指標對比（±s）Table 1 Comparison of postoperative indicators between the two groups(±s)

組別 術(shù)后肛門排氣時間（h）術(shù)后疼痛時間（d）住院時間（d）對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值10.84±5.12 7.34±1.54 4.535<0.001 3.01±0.56 1.24±0.41 17.669<0.001 3.98±0.99 1.78±0.52 13.630<0.001

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.17%）顯著低于對照組（18.75%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組男性患者中，對照組發(fā)生2例陰囊水腫（46例男性，發(fā)生率為4.35%），觀察組則未發(fā)生該并發(fā)癥（47例男性，發(fā)生率為0.00%）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比Table 2 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups

3 討論

伴隨著社會經(jīng)濟水平的不斷提高和生活環(huán)境的變化，腹股溝疝的發(fā)病率也隨之增高，中老年男性群體為該病的高風險人群，其生活質(zhì)量及生命安全受到較大威脅[9]。根據(jù)病情不同，臨床將腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝，患者可見腹部絞痛、惡心及嘔吐等臨床常見癥狀，嚴重影響患者的日常生活。據(jù)調(diào)查顯示，多數(shù)腹股溝疝患者僅有些較輕癥狀，但部分患者隨著病癥日趨嚴重，會出現(xiàn)局部脹痛、飲食下降、消化不良，甚至是牽拉疼痛等問題。這不僅給患者的身體造成巨大損傷，還會影響其生活質(zhì)量和生命安全[10]。因此，應選擇合適的治療方式，控制患者病情，降低痛感，改善預后。腹股溝疝若得不到及時治療，病情延誤，不僅會增加并發(fā)癥發(fā)生率，還會影響患者的身體健康，導致治療及預后效果不理想[11]。目前，手術(shù)治療是治療腹股溝疝的主要方式。研究證實，恥骨肌孔過于薄弱是導致腹股溝疝的主要誘因，因此在治療腹股溝疝時因堅持以恥骨肌孔修補為原則[12]。傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療是最早應用的治療方式，屬于組織修補治療。該治療方式通過縫合肌腱和肌肉，提高腹壁強度。傳統(tǒng)疝修補術(shù)雖然能在一定程度上緩解患者病情，減少人工補片的排異反應，但由于痛感較高、復發(fā)率高、術(shù)后恢復慢等問題，不利于患者接受，導致患者治療依從性降低。標準李金斯坦無張力疝修補術(shù)屬于第二類較為常見的手術(shù)治療方式[13]。無張力疝修補術(shù)通過利用人工補片的方式，改善并強化腹股溝管后壁狀況，可達到緩解患者病癥的效果。但該手術(shù)治療效果有限，主要因手術(shù)切口較大、患者術(shù)后不易恢復，影響患者預后效果所致[14]。此外，該手術(shù)方式無張力，操作便捷，可在病情不嚴重、無合并重要器官功能障礙以及對切口要求不高的患者中進行治療，臨床效果較好，但仍存在一定局限性。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和微創(chuàng)技術(shù)的逐漸推廣，人們對腹股溝疝疾病的認知更加深入、全面，更加了解腹股溝疝的發(fā)病機制和致病機理[15]。隨著臨床解剖學的不斷研究和發(fā)展，腹股溝疝解剖理論更加科學、詳盡，而治療腹股溝疝的方式也在推進。TAPP逐漸得到進一步推廣和應用，在治療腹股溝疝中效果良好[16]。TAPP通過獲取腹腔鏡視野，能夠更為準確的定位病灶部位，減少手術(shù)切口大小，進而促進患者恢復。腹腔鏡治療腹股溝疝可通過穿刺針建立合適的氣腹通道，放入腹腔鏡觀察患者病灶情況，以提高治療準確性。同時，腹腔鏡手術(shù)中可利用網(wǎng)片加強與內(nèi)環(huán)口腹膜的貼合度，提升修復效果。值得注意的是，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，腹腔鏡治療腹股溝疝治療最大的優(yōu)勢便是通過獲取清晰視野，直達患者病灶，更全面、細致的了解患者的腹部情況[17]。該手術(shù)方式極大程度避免了醫(yī)生因視野模糊對患者健康組織造成的損傷，避免盲目操作的風險，進而降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善治療效果。此外，該手術(shù)創(chuàng)傷性較小，術(shù)后疼痛程度較低，患者恢復速度較快，能有效提高患者術(shù)后恢復質(zhì)量[18]。在該次研究中，經(jīng)TAPP治療的觀察組患者治療效果更佳，進一步證實該手術(shù)方式的優(yōu)勢，患者的預后效果良好。

吳律昌[19]學者就其研究中，將100例成人腹股溝疝患者均分為開放組及TAPP組，比對其治療效果。結(jié)果提示，TAPP組就下床時間（1.8±1.1）d、痛感持續(xù)時間（1.6±0.8）d、住院時間（2.5±1.2）d及并發(fā)癥發(fā)生率（26.0%）均顯著低于開放組（3.2±1.5）d、（2.6±1.2）d、（5.5±1.3）d、58.0%。賈傳新等[20]就其研究結(jié)果提示，觀察組患者術(shù)后排氣時間（7.8±2.2）h、疼痛時間（1.54±0.7）d及住院時間（2.2±1.0）d均顯著低于對照組（11.3±4.8）h、（3.6±1.2）d、（5.1±1.5）d，而隨訪期間觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.8%）也顯著少于對照組（22.2%）。根據(jù)該次結(jié)果顯示，觀察組3項術(shù)后指標肛門排氣時間（7.34±1.54）h、疼痛時間（1.24±0.41）d、住院時間（1.78±0.52）d均明顯短于對照組 （10.84±5.12）h、（3.01±0.56）d、（3.98±0.99）d（P＜0.05）；進一步證實TAPP治療腹股溝疝的優(yōu)勢，其手術(shù)方式對患者腹壁結(jié)構(gòu)的損傷較小，便于患者恢復。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.17%）顯著低于對照組（18.75%）（P＜0.05）。表明該手術(shù)方式治療后患者并發(fā)感染的風險性得到有效控制，尿潴留、血清腫等并發(fā)癥發(fā)生率大大降低，其治療安全性較高。該次結(jié)果與吳律昌及賈傳新等學者研究結(jié)果基本一致，充分應證研究的真實可靠。

綜上所述，在成人腹股溝疝治療中應用TAPP效果顯著，能有效縮短患者手術(shù)時間、促進患者恢復、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性和有效性均較高，值得進一步應用和推廣。