劉小晶，鄭燕珍，李灼宏

佛山市第五人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東佛山 528211

鼻竇炎是臨床發(fā)病率頗高的化膿性炎癥疾病，好發(fā)于低齡和年老體弱患者，其致病因素較多，更與急性鼻竇炎未愈密切相關(guān)，患者的多個(gè)鼻竇可同時(shí)受累，且易誘發(fā)呼吸道感染癥狀，病情嚴(yán)重者甚至?xí)婕捌溲鄄拷】?，造成患者視力改變或感染加重，影響其生活質(zhì)量的同時(shí)危及患者的生命安全[1]。經(jīng)研究顯示，大部分患者在藥物和手術(shù)治療后可以實(shí)現(xiàn)治愈的目的，但也存在部分患者在手術(shù)和藥物治療后仍無(wú)法有效緩解患者的臨床癥狀，且病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，繼而演變成復(fù)發(fā)性鼻竇炎[2]。目前，臨床對(duì)于復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者多采用手術(shù)治療，其中以修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用最為頻繁，且效果備受認(rèn)可[3]。但是鑒于人體鼻生理功能的復(fù)雜性和個(gè)體病情的差異，臨床對(duì)手術(shù)治療后患者鼻功能變化的評(píng)價(jià)一直缺乏統(tǒng)一、客觀、有效的評(píng)估方式[4]?；诖耍撗芯窟x取2018年12月—2020年1月行修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的65例患者進(jìn)行研究，對(duì)患者術(shù)后鼻功能變化情況進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，分析各項(xiàng)客觀指標(biāo)間的相關(guān)性，從而建立一個(gè)臨床實(shí)用價(jià)值較高的客觀評(píng)估體系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院收治的65例復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者展開研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合第9版《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[5]中的關(guān)于復(fù)發(fā)性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT檢查證實(shí)；②既往存在鼻竇炎手術(shù)治療史；③患者均在知情同意的前提下開展該研究手術(shù)治療，且已簽署相關(guān)知情同意書；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全，心臟疾病患者；②精神異常、意識(shí)模糊；③合并其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病等；④患者合并鼻腔腫瘤。均給予修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，其中男38例，女27例；年齡21~65歲，平均（50.36±5.41）歲；病程2~20年，平均（10.47±2.28）年；病變部位顯示：鼻中隔4例、上頜竇7例、中鼻甲9例、蝶竇和后篩11例、額隱窩和額竇15例、中鼻道和前篩19例；既往鼻內(nèi)鏡手術(shù)史：1次患者37例、2~3次患者19例、3次以上者9例。該研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

所有患者在手術(shù)開始前均給予鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT檢查，全面了解患者病變范圍和解剖情況，并且在患者手術(shù)開始前3周給予患者小劑量的糖皮質(zhì)激素治療，然后再行手術(shù)治療。具體的手術(shù)步驟如下：給予患者氣管插管、全身麻醉，借助鼻內(nèi)鏡，對(duì)患者發(fā)生粘連的中鼻道和鼻腔進(jìn)行分離，隨后再切除息肉及其增生組織，對(duì)患者息肉樣變中鼻甲進(jìn)行修正，修復(fù)患者的中鼻甲殘端。手術(shù)采用Messerklinger術(shù)式，首先清除篩泡、切除鉤突和前篩房病變，同時(shí)觀察患者具體的病變范圍，視情況對(duì)患者額竇和上額竇開口進(jìn)行擴(kuò)大和開放；清除患者的后篩房病變以及竇腔內(nèi)發(fā)生病變的軟組織，根據(jù)病變范圍擴(kuò)大或開放蝶竇開口，并糾正其異常的鼻竇解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后給予止血等常規(guī)操作。術(shù)后2 d在鼻內(nèi)鏡的協(xié)助下清理患者的總鼻道，每天采用生理鹽水沖洗鼻腔，視情況給予抗生素或糖皮質(zhì)激素治療，每間隔3~6個(gè)月復(fù)查一次。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于患者手術(shù)治療前和手術(shù)治療6個(gè)月后、12個(gè)月后進(jìn)行鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT檢查，其中鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果參考Lund-Kennedy鼻內(nèi)鏡評(píng)分，評(píng)分范圍在0~20分；而鼻竇CT檢查結(jié)果參考Lund-Mackay鼻竇CT評(píng)分，評(píng)分范圍在0~24分，分值越高表示患者鼻功能越差；另外同樣于患者手術(shù)治療前和手術(shù)治療6個(gè)月后、12個(gè)月后采用糖精實(shí)驗(yàn)法計(jì)算纖毛運(yùn)動(dòng)速率，評(píng)價(jià)患者的鼻黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能，速率越快表示患者纖毛運(yùn)動(dòng)功能越佳。對(duì)比65例患者手術(shù)前后上述3項(xiàng)客觀指標(biāo)間的差異；對(duì)比3者之間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 65例患者手術(shù)前后客觀指標(biāo)間的差異對(duì)比

65例患者手術(shù)開始前、6個(gè)月和12個(gè)月的鼻內(nèi)鏡評(píng)分、鼻竇CT評(píng)分以及纖毛運(yùn)動(dòng)速率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 65例患者手術(shù)前后客觀指標(biāo)間的差異對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of the difference between the objective indexes of 65 patients before and after surgery（±s）

表1 65例患者手術(shù)前后客觀指標(biāo)間的差異對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of the difference between the objective indexes of 65 patients before and after surgery（±s）

注：Q1和P1表示手術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月相比；Q2和P2表示手術(shù)前與術(shù)后12個(gè)月相比；Q3和P3表示術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后12個(gè)月相比

時(shí)間 鼻內(nèi)鏡評(píng)分（分）鼻竇CT評(píng)分（分）纖毛運(yùn)動(dòng)速率（mm/min）手術(shù)開始前手術(shù)后6個(gè)月手術(shù)后12個(gè)月F值P值Q1值P1值Q2值P2值Q3值P3值12.54±3.24 7.54±2.01 5.32±1.82 149.400 0.001 16.526＜0.01 23.864＜0.01 7.338＜0.01 14.28±3.85 8.64±2.75 6.56±1.97 118.460 0.001 15.367＜0.01 21.035＜0.01 5.667＜0.01 4.23±1.01 6.99±1.24 8.02±1.26 180.660 0.001 18.930＜0.01 25.994＜0.01 7.064＜0.01

2.2 相關(guān)性分析

手術(shù)開始前、6個(gè)月和12個(gè)月65例患者的鼻功能兩項(xiàng)客觀指標(biāo)之間呈正相關(guān)性（r=0.725、0.711、0.692，P＜0.05）；手術(shù)開始前、手術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月65例患者鼻內(nèi)鏡評(píng)分情況與纖毛運(yùn)動(dòng)速率之間呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.668、-0.694、-0.702，P＜0.05）；而鼻竇CT評(píng)分情況與纖毛運(yùn)動(dòng)速率之間同樣呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.705、-0.717、-0.758，P＜0.05）。

3 討論

經(jīng)調(diào)查顯示，我國(guó)近年來(lái)鼻竇炎的發(fā)病率逐年增高，部分患者在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化的藥物或手術(shù)治療后仍有再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，加之其發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性，更在無(wú)形之中增加復(fù)發(fā)性鼻竇炎的治療難度[6-9]?，F(xiàn)階段，修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)是復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者首選的治療方式，但就目前的研究現(xiàn)狀而言，患者術(shù)后鼻功能變化的評(píng)價(jià)尚缺乏統(tǒng)一、客觀且有效的評(píng)估體系。

目前，臨床適用于鼻功能變化客觀評(píng)估的方式較多，如呼吸功能、嗅覺功能、纖毛功能、影像學(xué)檢查、組織細(xì)胞學(xué)檢查和鼻內(nèi)鏡下黏膜形態(tài)檢查等，不同評(píng)估方式在評(píng)估效果方面也存在明顯的差異[10]。經(jīng)該研究結(jié)果顯示，參與研究的65例患者鼻功能兩項(xiàng)客觀指標(biāo)評(píng)分在手術(shù)開始前、手術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月3個(gè)不同的階段對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而纖毛運(yùn)動(dòng)速率在手術(shù)開始前、手術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月3個(gè)不同階段對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見，患者在經(jīng)過(guò)修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后其客觀癥狀、鼻黏膜纖毛功能均得到明顯改善，3項(xiàng)指標(biāo)均可清楚的反映患者鼻功能變化。但經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，鼻內(nèi)鏡檢查作用于患者可以清晰的看清其鼻腔內(nèi)已經(jīng)發(fā)生的病理改變，但鑒于鼻竇所處位置的特殊性和鼻竇自身的特點(diǎn)，病理改變展現(xiàn)并不全面。相比之下，鼻竇CT檢查可以有效彌補(bǔ)內(nèi)鏡的不足，全面的展現(xiàn)鼻竇內(nèi)部的病變信息，但其在臨床實(shí)際的運(yùn)用過(guò)程中無(wú)法顧及到鼻腔和鼻竇解剖結(jié)構(gòu)異常的情況，因此單純依據(jù)竇口鼻道復(fù)合體和鼻竇的病變，缺少在患者之間個(gè)體差異方面的考慮。在鼻黏膜纖毛清除系統(tǒng)中纖毛運(yùn)動(dòng)功能是不可忽視的一項(xiàng)觀察指標(biāo)，當(dāng)纖毛運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)停止或紊亂現(xiàn)象時(shí)則極易誘發(fā)鼻腔相關(guān)疾病或鼻腔炎癥，影響患者的預(yù)后[11]。經(jīng)該研究證實(shí)，鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT評(píng)分在手術(shù)開始前、手術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月3個(gè)不同階段與纖毛運(yùn)動(dòng)速率之間均呈負(fù)相關(guān)性（P＜0.05），而兩者之間卻呈正相關(guān)性（P＜0.05），該研究結(jié)果與施思斯等[12]研究結(jié)果一致，由此可見，3者之間具有良好的相關(guān)性，故而可建立以上述3項(xiàng)指標(biāo)為主體的評(píng)估體系用于評(píng)價(jià)患者術(shù)后的鼻功能變化。

綜上所述，復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者在行修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療前后不同階段，鼻功能兩項(xiàng)客觀指標(biāo)與纖毛運(yùn)動(dòng)速率之間均存在明顯差異，3項(xiàng)指標(biāo)間具有良好的相關(guān)性，可以此為主體建立有效、客觀的評(píng)估體系評(píng)價(jià)患者術(shù)后鼻功能變化。