薛峰

漣水縣人民醫(yī)院影像科，江蘇漣水 223400

肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)（FGGO）是臨床常見疾病之一，該病會(huì)導(dǎo)致患者密度局部性增加[1]。肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)多發(fā)生于血管和支氣管中，經(jīng)檢查可見肺部纖維化、肺水腫及各類肺部炎癥[2-3]。值得注意的是，多數(shù)肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)患者為肺癌早期階段，通過及時(shí)有效的診療措施，能有效改善患者的病癥，提高預(yù)后效果[4]。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)早期診斷的重視性，有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義[5]。為進(jìn)一步明確患者的病情狀況，開展有針對(duì)性指導(dǎo)，提高治療效果，該研究選取2019年8月—2021年6月該院收治的286例行肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)治療的患者作為該次研究對(duì)象，評(píng)估多層螺旋CT診斷肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的286例行肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)治療的患者作為該次研究對(duì)象，開展回顧性分析。依據(jù)病理學(xué)檢測(cè)病灶性質(zhì)，將研究對(duì)象均分為對(duì)照組和觀察組，每組143例。對(duì)照組為良性病變對(duì)象，觀察組為惡性病變對(duì)象。對(duì)照組性別分布情況：男性87例，女性56例；年齡45～75歲，平均（57.56±6.44）歲。觀察組性別分布情況：男性86例，女性57例；年齡45～75歲，平均（57.43±6.43）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①遵從醫(yī)囑，臨床病歷完整；②臨床確診為肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)，經(jīng)病理檢測(cè)確定病灶性質(zhì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等器官嚴(yán)重?fù)p傷者；②具有精神障礙，喪失意識(shí)、感知模糊者；③合并全身系統(tǒng)性疾病、血液疾病及其他惡性腫瘤者。該研究涉及內(nèi)容、過程、預(yù)期結(jié)果均呈報(bào)于該院倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)。研究前均由相關(guān)責(zé)任醫(yī)師就對(duì)象及家屬予以了詳細(xì)的醫(yī)學(xué)詮釋并獲得研究對(duì)象知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組研究對(duì)象均予以多層螺旋CT掃描，應(yīng)用德國西門子公司生產(chǎn)的64排CT掃描患者肺部頂端至肺膈膜。參數(shù)設(shè)置為1.5 mm，準(zhǔn)直器寬度為64 mm×0.5 mm，管電壓為120～140 kV，視野為2 mm，重建視野為20 cm，層厚為2 mm，管電流為20 mAs。為兩組患者注射80 mL對(duì)比劑和20 mL生理鹽水，待90 s后檢查掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組研究對(duì)象CT病灶特征及病灶變化情況，具體包括：病灶大小、病灶直徑、病灶輪廓、病灶密度、病灶邊緣情況及病灶支氣管情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病灶大小比較

觀察組病灶大小以分布情況以3 cm以上為主，對(duì)照組則以1～2.9 cm為主；且觀察組病灶平均直徑顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者病灶大小比較Table 1 Comparison of lesion size between the two groups

2.2 兩組患者病灶輪廓比較

觀察組病灶輪廓分布情況以不規(guī)則、圓形和分葉狀為主，對(duì)照組則以斑片狀、不規(guī)則為主，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者病灶輪廓比較Table 2 Comparison of lesion contour between the two groups

2.3 兩組患者病灶邊緣比較

觀察組對(duì)象病灶邊緣分布情況以毛刺狀、光整和毛糙為主，對(duì)照組則以模糊為主，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者病灶邊緣比較Table 3 Comparison of lesion margin between the two groups

2.4 兩組患者病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)比較

觀察組病灶密度分布情況以Ⅱ型、Ⅲ型為主，對(duì)照組則以Ⅰ型為主；且觀察組支氣管充氣征也顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)比較[n(%)]Table 4 Comparison of internal structure of lesions between the two groups[n(%)]

3 討論

肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)是臨床常見肺組織病癥，患病后機(jī)體的肺密度局限性會(huì)顯著增高，屬于非特異性影像學(xué)表現(xiàn)[6-7]。但值得注意的是，支氣管影和血管影未見遮蓋。據(jù)調(diào)查顯示，誘發(fā)肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)的因素較多，肺部炎癥、肺部纖維化、肺組織異常出血、腺癌、肺泡癌、肺部水腫等因素均可導(dǎo)致肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)的產(chǎn)生，從而影響人體健康[8]。病理組織若在短時(shí)間內(nèi)未得到控制和限制，會(huì)在人體內(nèi)沿著肺泡壁伏壁生長，但在生長過程中并不會(huì)破壞周圍肺泡組織結(jié)構(gòu)，隱蔽性較強(qiáng)[9]。但由于肺泡內(nèi)部所含氣體較多，在形成局灶性肺出血和肺部炎癥后，其病理組織會(huì)大肆蔓延和生長，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體肺泡異常塌陷。同時(shí)，當(dāng)人體內(nèi)的纖維細(xì)胞大量增長后，還會(huì)進(jìn)一步形成實(shí)性成分的磨玻璃結(jié)節(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致各類其他病癥[10]。

在肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)早期實(shí)施有效的診斷，并開展有針對(duì)性的診療措施能有效提高該病的預(yù)后效果，是患者實(shí)施肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)病癥后續(xù)治療的關(guān)鍵[10]。由于病灶由良性到惡性需要一個(gè)發(fā)展和蔓延的過程，在疾病的早期就發(fā)現(xiàn)和治療極為重要。同時(shí)，病灶良惡性的不同對(duì)于肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)患者的預(yù)后效果也截然不同，因此是否能在早期對(duì)患者的病灶做出有效判斷，是影響后續(xù)治療和預(yù)后的關(guān)鍵[11]。目前，臨床多采用影像學(xué)方法來診斷和檢測(cè)肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)疾病，但由于該病較為隱匿，患者對(duì)疾病認(rèn)知不足及操作影響等因素，現(xiàn)有的影像學(xué)診斷效果已經(jīng)不能滿足患者的需求[12]。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高和影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT掃描技術(shù)逐漸得到更為廣泛的應(yīng)用，并取得了良好的診斷效果。相較于其他影像學(xué)檢查方式，多層螺旋CT掃描的分辨率更高，可通過注射對(duì)比劑等方式進(jìn)一步提高呈像清晰度，進(jìn)而幫助醫(yī)生做出更為準(zhǔn)確的判斷[13]。同時(shí)，多層螺旋CT掃描技術(shù)可借助靶重建技術(shù)，在較小的視野內(nèi)實(shí)現(xiàn)薄層重建，進(jìn)而評(píng)估患者病灶部位微小結(jié)節(jié)處的病理表現(xiàn)情況。但值得注意的是，為了進(jìn)一步提高多層螺旋CT掃描的準(zhǔn)確性，減少多種外界因素對(duì)準(zhǔn)確率的影響，在掃描時(shí)應(yīng)注意于患者深呼吸時(shí)進(jìn)行，并在中間窗口觀察影像學(xué)圖像，以此提高診斷準(zhǔn)確率[14]。近年來，多層螺旋CT掃描技術(shù)逐漸被應(yīng)用于肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)診斷，其高效性、可重復(fù)性、無創(chuàng)性等優(yōu)勢(shì)取得了廣泛好評(píng)。此外，多層螺旋CT掃描技術(shù)對(duì)患者影響較小，更易被患者接受，患者耐受度較高，這不僅提高了患者的診療依從性，還能進(jìn)一步促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的形成，有利于醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生體系的長遠(yuǎn)發(fā)展和建設(shè)[15]。

研究證實(shí)，良性肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)病灶臨床可見病灶出血、病灶感染、肺組織纖維化等臨床病理學(xué)表現(xiàn)，而隨著疾病的惡化和發(fā)展，惡性病灶的直徑要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于良性病灶，兩者的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)存在較大差異[16]。國內(nèi)學(xué)者王發(fā)芬等[17]就其研究中，將60例肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)患者依據(jù)疾病性質(zhì)均分成兩組，對(duì)比其CT掃描結(jié)果發(fā)現(xiàn)：甲組病灶形態(tài)多為斑片狀、絮狀，乙組則為不規(guī)則形、類圓形，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；甲組病灶邊緣較為模糊，而乙組病例邊緣可見毛刺、分葉、周圍血管受侵征象，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；甲組病灶直徑顯著大于乙組（P＜0.05）；甲組病灶內(nèi)充氣支氣管征占比53.33%，均為Ⅰ型病灶密度；乙組病例病灶內(nèi)充氣征占比46.67%，Ⅱ型病灶密度占比63.33%，Ⅲ型病灶密度占比36.67%，比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而依據(jù)該次研究提示，觀察組病灶大小以分布情況以3 cm以上為主，對(duì)照組則以1～2.9 cm為主，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組病灶平均直徑顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）；該項(xiàng)結(jié)果說明，隨著疾病的惡化，晚期肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)患者的病灶明顯大于早期，其病灶直徑也更大。這在一定程度上說明了良惡性病灶大小存在的差異，具有較高的臨床診斷價(jià)值。由結(jié)果表2可知，觀察組病灶輪廓分布情況以不規(guī)則、圓形和分葉狀為主，對(duì)照組則以斑片狀、不規(guī)則為主，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；該項(xiàng)結(jié)果則說明了良惡性肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)是不同的，可作為疾病診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)結(jié)果表3提示，觀察組對(duì)象病灶邊緣分布情況以毛刺狀、光整和毛糙為主，對(duì)照組則以模糊為主，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；該結(jié)果則證實(shí)了病灶邊緣在評(píng)判肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)的良好價(jià)值。而由結(jié)果表4可知，觀察組病灶密度分布情況以Ⅱ型、Ⅲ型為主，對(duì)照組則以Ⅰ型為主，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組支氣管充氣征也顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因在于惡性病灶的肺泡壁受損程度更重，而胸膜被壓迫后會(huì)進(jìn)一步凹陷和增厚。由于機(jī)體腫瘤細(xì)胞的生長防線為肺泡壁，不僅會(huì)侵蝕支氣管，還會(huì)導(dǎo)致腫瘤小氣道更為閉塞。而支氣管內(nèi)含有的大量氣體，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)充氣征等問題，加重患者病情[18]。該次結(jié)果也與王發(fā)芬等學(xué)者研究結(jié)果保持了一致性，充分應(yīng)證了研究的真實(shí)有效性質(zhì)。

綜上所述，在多層螺旋CT在診斷肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)中效果顯著，能有效評(píng)估病灶性質(zhì)，根據(jù)病灶情況對(duì)患者病情進(jìn)展做出有效判斷并開展針對(duì)性治療措施，具有較高的臨床診療意義和價(jià)值。