康斯亮，鄒思源，陳遠森

深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院超聲影像科，廣東深圳 518115

下肢深靜脈血栓（DVT）指下肢深靜脈血管內(nèi)靜脈血液發(fā)生異常凝結，早期無明顯癥狀，隨病情發(fā)展，一側(cè)肢體可突發(fā)腫脹、疼痛等癥狀，若不及時發(fā)現(xiàn)并給予相應干預措施，部分血栓可自動脫落，容易引發(fā)肺栓塞、血栓綜合征等疾病，甚至危及生命[1]。長期臥床患者由于靜脈血流較常人更慢，血液通常處于高凝狀態(tài)，更易發(fā)生DVT，故采取科學手段及時檢出DVT有重要臨床意義[2]。彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)、無輻射、操作簡便、價格實惠等優(yōu)勢，在DVT診斷中有一定價值，可清晰顯示病變血管解剖結構、回聲、血流等情況[3]。該研究將2017年4月—2021年4月收治的彩色多普勒超聲用于30例長期臥床患者下肢深靜脈血栓診斷中，旨在探究其診斷準確性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的30例長期臥床下肢深靜脈血栓患者為觀察組，男17例，女13例；年齡41～76歲，平均（58.59±2.78）歲；病程6～20 d，平均（13.25±2.78）d。抽取同期檢查的無下肢深靜脈血栓患者30例為對照組，男16例，女14例；年齡40～75歲，平均（58.52±2.71）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：精神狀態(tài)、意識均良好，可配合完成相關檢查；均對研究知情，且簽訂同意書；研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

排除標準：合并嚴重感染者；合并肝腎功能不全者；合并惡性腫瘤者；健側(cè)肢體有淋巴性水腫、靜脈性水腫者；精神、認知、視聽、言語等功能障礙者；檢查配合性較差者。

1.3 方法

兩組均行彩色多普勒超聲檢查，使用EPIQ7彩色多普勒超聲診斷儀，應用L12-3線陣探頭，頻率在5.0～7.5 MHz，協(xié)助患者取仰臥位，使下肢、髖關節(jié)外展，保持膝蓋彎曲。從近至遠、先橫向后縱切的對患者下肢掃查，按靜脈走向檢查股總靜脈（CFV）、股深靜脈（DFV）、股靜脈（FV）、腘靜脈（POV）、內(nèi)側(cè)腓腸靜脈（MGV）、脛后靜脈（PTV），通過多角度對血管進行掃描，若發(fā)現(xiàn)單肢股靜脈存在病變，則朝上逆行檢查髂靜脈，重點觀察血管壁觀察程度、管徑大小、管腔內(nèi)結構、有無血栓形成等，若有血栓形成則觀察其位置、大小、回聲、累及范圍等。應用CDFI顯示靜脈管腔側(cè)支循環(huán)、血流充盈情況，并以脈沖多普勒對血流速度、反流時間進行分析。

1.4 觀察指標

計算彩色多普勒超聲對DVT診斷準確性，比較兩組CFV、DFV、FV、POV、MGV、PTV各靜脈內(nèi)徑差異，比較兩組FV、CFV、POV血流顯像值差異。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲診斷準確率分析

彩色多普勒超聲診斷出DVT共28例，診斷準確率為93.33%。

2.2 兩組靜脈內(nèi)徑比較

觀察組CFV、DFV、FV、POV、MGV、PTV各靜脈內(nèi)徑與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組靜脈內(nèi)徑比較[（±s）,mm]Table 1 Comparison of the inner diameters of veins between the two groups[（±s）,mm]

表1 兩組靜脈內(nèi)徑比較[（±s）,mm]Table 1 Comparison of the inner diameters of veins between the two groups[（±s）,mm]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值CFV DFV FV POV MGV PTV 12.53±1.57 8.12±0.84 13.565＜0.001 8.32±1.24 6.24±0.86 7.550＜0.001 7.63±0.98 5.21±0.62 11.430＜0.001 2.93±0.56 1.95±0.21 8.975＜0.001 4.56±0.83 3.15±0.57 7.670＜0.001 4.17±0.76 2.05±0.42 13.372＜0.001

2.3 兩組血流顯像值比較

觀察組CFV、FV、POV的CDFI值均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血流顯像值比較[（±s）,cm/s]Table 2 Comparison of blood flow imaging values between the two groups[（±s）,cm/s]

表2 兩組血流顯像值比較[（±s）,cm/s]Table 2 Comparison of blood flow imaging values between the two groups[（±s）,cm/s]

組別 CFV FV POV對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值8.15±1.34 20.79±3.45 18.706＜0.001 5.02±1.45 12.18±2.58 13.251＜0.001 7.05±1.27 9.68±2.41 5.288＜0.001

3 討論

深靜脈血栓多發(fā)于下肢、盆部、頸靜脈等部位，其中以下肢深靜脈血栓最為常見，主要與長期臥床、手術等因素相關，近年來我國DVT發(fā)生率呈逐年上升趨勢。正常情況下，血液內(nèi)有互相拮抗的凝血與抗凝血系統(tǒng)，凝血因子不斷被激活形成纖維蛋白，并沉著于血管內(nèi)膜上，吞噬細胞持續(xù)吞噬凝血因子，兩者可實現(xiàn)動態(tài)平衡[4]。在長期臥床、手術、骨折等因素影響下可使凝血途徑被激活，促使血小板發(fā)生大量聚集，導致血流動力學發(fā)生變化，打破上述動態(tài)平衡，從而形成靜脈血栓[5]。DVT若未及時診斷干預，可導致血栓脫落引發(fā)肺栓塞等嚴重并發(fā)癥，甚至危及患者生命安全。故采取合理方法盡早明確診斷DVT有重要臨床意義。

既往臨床多應用X線診斷DVT，但X線可造成輻射損傷，且無法長期提供追蹤檢查，一定程度限制其臨床應用。下肢靜脈造影為診斷DVT的金標準，可清晰顯示深靜脈系統(tǒng)情況，診斷準確性較高，但其屬有創(chuàng)檢查，可給機體造成一定創(chuàng)傷，部分患者甚至對造影劑有過敏現(xiàn)象，容易降低患者檢查依從性[6]。且下肢靜脈造影檢查費用較為昂貴，在部分基層醫(yī)院難以推行，對其臨床應用造成限制。

近年來超聲技術不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲逐漸用于DVT診斷中，并取得較好效果，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下方面：①超聲屬無創(chuàng)檢查方法，且操作簡便、價格低廉、檢查時間短，可快速獲取檢查結果，容易提高患者檢查依從性。②用于靜脈血栓疾病診斷中，可清晰顯示病變血管走形、解剖結構、管腔回聲、血流充盈等情況，還可顯示血液流速、血流方向等，為臨床診斷疾病提供輔助性意見[7]。③彩色多普勒超聲不僅可獲取血管壁、管腔、周邊結構清晰圖像，還可對血流、側(cè)支循環(huán)狀態(tài)進行動態(tài)觀察，有效判斷血栓部位、程度、累及范圍等情況，為臨床診斷及療效觀察提供可靠意見，對改善預后有重要意義[8]。④超聲還可對急性、慢性血栓進行有效區(qū)分，便于臨床制定后續(xù)治療方案，以提高臨床治療效果。⑤彩色多普勒超聲對DVT診斷準確性較高，且無輻射損傷，可重復操作，便于長期追蹤。⑥結合血流信號可有效判斷血管是否異常，還可對血管、斑塊等進行觀察，具有較強鑒別能力。

胡紅霞[9]研究結果顯示，彩色多普勒超聲對DVT診斷準確率為90.77%，該次研究結果顯示，彩色多普勒超聲診斷準確率為93.33%，兩者研究結果基本一致，提示彩色多普勒超聲在長期臥床患者DVT診斷中有較高應用價值，利于提高診斷準確率。觀察組CFV、DFV、FV、POV、MGV、PTV各靜脈內(nèi)徑優(yōu)于對照組，觀察組CFV、FV、POV的CDFI值均較對照組高，提示通過測量靜脈內(nèi)徑值結合CDFI值可有效診斷靜脈血栓，CDFI值為血液成分、血液流變學、血管壁三者的共同反映，可較為全面評價血栓情況，將其用于DVT診斷中利于提高診斷準確性。分析原因可能為彩色多普勒超聲在檢測過程中可對患者進行動態(tài)觀察，具有較高檢測精準度，可獲取血管解剖及生理信息，具有較高診斷準確性[10]。

綜上所述，彩色多普勒超聲在長期臥床患者下肢深靜脈血栓診斷中應用價值較高，可獲得較高診斷準確率。