陳壇鵬，何永紅，楊禮騰

1.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東汕頭 515031；2.華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院全科,廣東深圳 518000；3.深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,廣東深圳 518000

慢阻肺是臨床極為常見的疾病類型，特點(diǎn)為氣流受限（不完全可逆），該病雖然對肺部造成累及，然而全身效應(yīng)也較為明顯，該病的發(fā)生與肺氣腫、慢性支氣管炎關(guān)系密切，其臨床癥狀主要為呼吸困難、咳痰、咳嗽、喘息、咳痰、氣促等，不但會(huì)損傷肺血管、肺泡、氣道、肺外組織等，該病還極易合并肺部感染，導(dǎo)致病情加重，因此，必須對合并癥進(jìn)行有效治療[1]。該病以藥物治療為主，選擇一種有效的治療藥物極為關(guān)鍵。該次研究選取2017年6月—2020年6月該院收治的慢陰肺與肺部感染合并的140例患者為研究對象，對鹽酸氨溴索的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評價(jià)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診于該院的慢阻肺與肺部感染合并患者140例，以治療方法不同為依據(jù)實(shí)施分組分析，每組70例。研究組男女例數(shù)比為3∶2；年齡45~86歲，平均年齡（66.35±6.25）歲；病程1~12個(gè)月，平均病程（7.55±2.15）個(gè)月。對照組男女例數(shù)比為4∶3；年齡46~85歲，平均年齡（66.55±6.18）歲；病程1~12個(gè)月，平均病程（7.60±2.20）個(gè)月。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療：即氣管擴(kuò)張、抗感染治療、吸氧治療、糾正水電解質(zhì)失衡等對癥治療。研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸氨溴索：靜脈滴注鹽酸氨溴索30 mg與氯化鈉注射液（0.9%）100 mL，2次/d，兩組患者均進(jìn)行為期2周的連續(xù)治療。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都滿足慢性阻塞性肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且被診斷為急性加重期，通過胸部X線片和心臟彩超、心電圖等確診患者合并肺心病，與無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥相符合，也就是出現(xiàn)了低氧血癥或者是有輕度的二氧化碳潴留的情況；對該次研究內(nèi)容與檢測結(jié)果沒有明顯影響的并發(fā)癥；患者按照醫(yī)院給出的相關(guān)方案進(jìn)行治療，依從性較好；患者也是在知情同意下參與到研究中來的。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)精神方面的疾病，無法主觀的配合治療或者是檢測；患者的依從性比較差；有免疫系統(tǒng)與消化系統(tǒng)方面的嚴(yán)重疾病，可能會(huì)對患者的治療造成影響。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效。患者體征、臨床癥狀消失完全，X線片檢查肺部陰影良好吸收、白細(xì)胞恢復(fù)正常評價(jià)為顯效；臨床體征、癥狀有所改善，X線片肺部陰影有所改善評價(jià)為有效；患者以上情況與治療前基本無變化或加重評價(jià)為無效。②臨床癥狀（體溫、肺部啰音、咳嗽）消失時(shí)間和住院時(shí)間。③肺功能指標(biāo)：用力肺少量（FVC）和第1秒用力呼氣容積（FEV1）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

相對比于對照組，研究組總治療有效率明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比Table 1 Comparison of clinical treatment effects between two groups of patients

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間對比

相對比于對照組，研究組臨床癥狀（體溫、肺部啰音、咳嗽）消失時(shí)間和住院時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間對比[（±s），d]Table 2 Comparison between the disappearance time of clinical symptoms and hospitalization time in the two groups of patients[（±s），d]

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間對比[（±s），d]Table 2 Comparison between the disappearance time of clinical symptoms and hospitalization time in the two groups of patients[（±s），d]

組別 體溫正常 肺部啰音 咳嗽 住院研究組（n=70）對照組（n=70）t值P值3.10±2.48 7.31±2.40 10.206<0.05 2.56±0.85 4.95±0.86 16.537<0.05 1.10±0.36 2.65±0.35 25.828<0.05 11.18±2.65 14.95±2.48 8.691<0.05

2.3 兩組患者肺功能對比

治療前,兩組肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，相對比于對照組，研究組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能對比（±s）Table 3 Comparison of the lung function of the two groups patients before and after treatment（±s）

表3 兩組患者治療前后肺功能對比（±s）Table 3 Comparison of the lung function of the two groups patients before and after treatment（±s）

組別FVC（L）治療前 治療后FEV1（%）治療前 治療后研究組（n=70）對照組（n=70）t值P值1.34±0.33 1.28±0.30 1.126 0.262 2.87±0.69 1.41±0.39 15.412＜0.001 73.55±1.60 73.61±1.72 0.214 0.831 90.84±5.61 83.64±3.59 9.045＜0.001

3 討論

慢阻肺主要是指一種不完全可逆氣流受限的肺部破壞性疾病，該病的發(fā)生概率較高。老年人更是慢阻肺的好發(fā)人群，也是導(dǎo)致老年人群發(fā)生病死的關(guān)鍵因素[2-3]?；颊叱霈F(xiàn)肺部感染的根本因素，主要是由于人體受到病原體侵襲時(shí)，會(huì)加重疾病治療難度，致使各器官受到病變累及。同時(shí)，慢阻肺合并肺部感染的患者，在疾病發(fā)作的時(shí)候，極易出現(xiàn)遷延不愈的情況，進(jìn)而威脅患者的生命安全，對患者造成嚴(yán)重影響。

鹽酸氨溴索作為一種治療藥物，利用溶解黏液，刺激支氣管黏液，增加分泌中性粘多糖，促進(jìn)酸性粘多糖減少，對代謝發(fā)揮促進(jìn)作用，以便有效清除呼吸道黏液[5-7]。同時(shí)，鹽酸氨溴索可有效調(diào)節(jié)漿液和痰液，增加上皮細(xì)胞（氣管）含水量，改善患者呼吸道情況，降低纖毛運(yùn)動(dòng)能力，可提升排痰能力，緩解臨床癥狀，以促進(jìn)氣道收縮能力改善，對炎癥發(fā)展進(jìn)行抑制，對患者病情進(jìn)行控制，促進(jìn)患者康復(fù)，提升患者抗感染能力[8]。

同時(shí)，鹽酸氨溴索藥物在臨床早治療的過程中，其作為一種黏液溶解藥物，可以將患者體內(nèi)的黏液進(jìn)行有效地溶解，有助于合成肺表面活性物質(zhì)，激活纖毛黏液毯的凈化能力。相關(guān)研究顯示，鹽酸氨溴索藥物所具有的藥理作用，可以對支氣管粘液腺產(chǎn)生一定的刺激，顯著增加中性黏多糖的分泌量，顯著降低酸性黏多糖的合成量，幫助患者將呼吸道內(nèi)的痰液有效排出[9]。并且，鹽酸氨溴索可以季候人體呼吸道內(nèi)的纖毛功能，以此將呼吸到內(nèi)的分泌物排出體外。鹽酸氨溴索還能刺激人體表泡上皮細(xì)胞，進(jìn)而形成并合成肺泡表面活性物質(zhì)，以此實(shí)現(xiàn)臨床治療慢阻肺合并肺部感染的目的，顯著改善患者的呼吸功能以及肺功能[10-13]。另外，鹽酸氨溴索藥物的半衰期比較長，通過肝臟進(jìn)行代謝，腎臟可以將90%的代謝產(chǎn)物排出，避免藥物蓄積患者體內(nèi)，具有較高安全性，降低患者使用藥物時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

鹽酸氨溴索的應(yīng)用能滿足患者治療需求，對患者自身治療質(zhì)量控制有一定幫助，可以在患者治療過程中，幫助患者改善臨床癥狀，緩解患者自身病癥[14]。且在臨床治療研究中發(fā)現(xiàn)，該項(xiàng)治療技術(shù)應(yīng)用的優(yōu)勢比較突出，能滿足患者的治療需求，為患者治療質(zhì)量控制奠定了基礎(chǔ)，所以能將該法推廣到臨床，以此更為有效地為患者的病情控制和維護(hù)奠定基礎(chǔ)，提高患者臨床治療指導(dǎo)水平，突出患者治療優(yōu)勢。且在給予患者治療中，擁有較好的臨床效果，患者治療的有效性較高，所以可將該法應(yīng)用到臨床，以此為患者治療質(zhì)量控制提供幫助。并且在給予患者治療指導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)，該法治療的安全性較高，患者出現(xiàn)不良事件的概率顯著降低，相應(yīng)的患者治療的指標(biāo)控制維護(hù)效果比較明顯，所以可得到患者認(rèn)可[15-18]。

該次研究結(jié)果表明，相對比于常規(guī)治療，鹽酸氨溴索的增加，總治療有效率（98.57%）明顯提升，臨床癥狀（體溫、肺部啰音、咳嗽）消失時(shí)間分別為（3.10±2.48）、（2.56±0.85）、（1.10±0.36）d，住院時(shí)間為（11.18±2.65）d，優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療效果確切。并且在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，該項(xiàng)治療技術(shù)應(yīng)用的優(yōu)勢比較顯著，能滿足患者的治療需求，對患者自身治療質(zhì)量控制具有重要指導(dǎo)意義。這與陳鳳芹[19]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者給予鹽酸氨溴索治療后，臨床有效率為94.56%，明顯優(yōu)于常規(guī)治療，與該文所得結(jié)果相近，具有臨床意義。

綜上所述，在慢阻肺與肺部感染合并癥治療中應(yīng)用鹽酸氨溴索可達(dá)到滿意的治療目標(biāo)，建議推廣。