高小煥

（鎮(zhèn)江瑞康醫(yī)院檢驗科 江蘇 鎮(zhèn)江 212009）

谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine transaminase, ALT）是肝臟健康與否的風向標[1]，是肝臟損傷情況的重要指標。ALT正常參考值是≤40 U/L，一般以ALT 超過正常參考值上限2.5 倍，持續(xù)超過半個月，作為診斷肝炎的標準[2]。在人群中，有很多人無臨床癥狀和體征表現(xiàn)，但ALT 升高，也提示肝臟受到一些因素影響而損害。慢性肝炎，易轉(zhuǎn)化成肝硬化、肝癌[3]。也有報道，ALT 水平和肝病病死率呈正相關(guān)，ALT 正常值范圍偏高者，肝病相關(guān)死亡風險是增加的[4]。本文就10 個團體體檢的ALT 結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)公交司機的ALT 結(jié)果偏高者居多，就公交司機的ALT 分析其升高的原因，做好預防工作，為健康提供保障依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年10月—2019年10月10個體檢團體，共1 890名，其中公交公司體檢人數(shù)149名，其中男120名，女29 名，年齡25 ～60 歲，平均年齡（41.83±7.21）歲。

1.2 方法

所有檢查者，空腹8 h 以上，清晨空腹采集靜脈血5 mL，且離心分離出血清，于生化分析儀對肝功能及血脂進行分析。同時對工作時間及狀態(tài)做問卷調(diào)查。儀器采用西門子ADVIA1800，試劑為上海華臣生物試劑，嚴格按照操作流程檢測。ALT ＞40 U/L 為陽性，TG ＞1.7 mmol/L 為陽性，觀察ALT 情況，并對結(jié)果進行分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 10 個團體ALT 結(jié)果比較

本研究10 個團體參加體檢，共1 890 名，其中ALT偏高人數(shù)561 名，偏高率29.7%。公交司機人數(shù)共149 名，其中ALT 偏高人數(shù)73 名，偏高率49.0%。在10 個團體中，偏高率較高的是保安，為38.3%。保安的ALT 高于80 U/L 的比例為20.1%，而公交公司的ALT 高于80 U/L的比例為4.0%。公交司機ALT 偏高比例明顯高于其他團體，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表1。

表1 10 個團體1 890 名體檢者ALT 升高情況比較

2.2 公交司機ALT 偏高者性別比較

公交司機ALT 偏高人數(shù)為73 名，其中男性69 名，女性4 名，男性偏高比例明顯高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表2。

表2 公交司機ALT 升高者性別比較

2.3 公交司機ALT 偏高與TG 的關(guān)系

隨機選取ALT 與TG 同時升高的10 名公交司機，通過相關(guān)性分析，有相關(guān)性（P＜0.05），見表3。

表3 公交司機ALT 與TG 的比較

2.4 公交司機ALT 升高的其他原因

在問卷調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，公交司機工作6 d/周，12 h/d，其他職業(yè)工作8 h/d，5 d/周。由于公交司機的職業(yè)特殊性，以至于工作時間較長，疲勞占55.0%。BMI ＞28 kg/m2為肥胖，肥胖占25.5%；緊張和憤怒的情緒占13.4%，其他疾病占6.0%。疲勞、肥胖、情緒為ALT 升高主要原因，見表4。

表4 公交司機ALT 升高的其他原因

3.討論

ALT 偏高時有諸多的臨床表現(xiàn)，如失眠多夢、乏力、黃疸、肝區(qū)不適等。診斷肝炎的標準是ALT 超過正常參考值上限2.5 倍，持續(xù)異常超過半個月。在公交司機的檢驗結(jié)果中，只有6 名超過2.5 倍，由此看出公交司機的ALT 基本不是肝炎引起，而這種是生理性偏高。從表格1 看出，公交司機的ALT 偏高，是有一定職業(yè)性的。公交司機主要以男性為主，在ALT 偏高的人中，男性比例遠大于女性，這可能與男性個人生活習慣，社交范圍廣，應(yīng)酬多相關(guān)，且男生有過量飲酒情況發(fā)生，同時免疫系存在統(tǒng)性別間差異，所以導致男性比例高于女性。

脂肪及游離脂肪酸可對肝細胞造成損害，影響肝細胞的功能，導致ALT 升高。在表4 中可以看出，TG 偏高ALT 則偏高，兩者的增高相一致存在一定的相關(guān)性（P＜0.05）。公交司機的職業(yè)較為特殊，是個久坐的職業(yè)，因此，在餐后得不到運動，脂質(zhì)在人體的肝細胞內(nèi)長期堆積，而脂質(zhì)會促使細胞釋放過量的ALT 進人血液中[5]。隨著年齡的增加肝臟細胞中出現(xiàn)氧化物堆積，因此正常人群ALT 指標隨年齡增加呈現(xiàn)升高的趨勢[6]。之前的研究顯示ALT 升高的原因有很多種，但瘳首梅等[7]研究發(fā)現(xiàn)，疲勞、熬夜已是現(xiàn)在更大的原因。在20 ～29 歲這個階段出現(xiàn)與趨勢不太相符的增高，主要是現(xiàn)在的年輕人，不注意飲食，喜歡吃油炸的食品，且運動較少，另外該階段人員比例較少，所以整體符合趨勢，與郭宏[8]的研究一致。公交司機的工作比較特殊，一般1 周工作6 d 且12 h 以上，而且長時間處在精神緊繃狀態(tài)，所以疲勞在其他原因中占主要地位，而且在體檢者中很多是在前1 d 的緊張和疲勞的工作后檢查的，出現(xiàn)ALT 偏高相對增多。文獻表明，人體的ALT 具有較強的生物變異性，受外界環(huán)境的影響明顯，一些外界因素也可使ALT 一過性增高，如運動、激動、緊張等[9]。公交司機在遇到不守交通規(guī)則的人時，會產(chǎn)生緊張和憤怒的情緒。中醫(yī)理論講[10]，氣郁傷肝，因此引起肝臟敏感因子ALT 的升高。

綜上所述，導致公交司機ALT 原因有多種，男性多于女性，其中以甘油三酯的增高為主要因素，這主要由于職業(yè)引起久坐不運動，脂肪得不到消耗。疲勞是該職業(yè)特殊的相關(guān)因素，疲勞引起肝臟應(yīng)急反應(yīng)，緊張與憤怒是中醫(yī)理論講述的氣郁傷肝，從而引起ALT 的升高。研究表明，隨著ALT 的升高，代謝綜合征（MS）的發(fā)病率會升高[11]。由MS 為危險因素所引發(fā)的疾病甚多，諸如糖尿病、高血壓以及各類心腦血管疾病[12]。本研究，對公交司機ALT升高原因分析，引起該職業(yè)的重視，做出合理的生活習慣，不熬夜，不酗酒，規(guī)律健康飲食，并保證身心健康。