王旭莉，陳宇宏

（蘇州市立醫(yī)院本部新生兒科 江蘇 蘇州 215003）

極低出生體重（very low birth weight, VLBW）兒是指出生體重小于1 500 g 的新生兒，其各項器官發(fā)育均不成熟，易發(fā)生一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，其中新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（necrotizing enterocolitis, NEC）是新生兒期一種嚴(yán)重威脅患兒生命的疾病，在極低出生體重兒中發(fā)病率極高[1]。母乳喂養(yǎng)是世界公認(rèn)的降低極低出生體重兒NEC發(fā)生的重要手段，不但可促進(jìn)患兒胃腸道功能的成熟，還可有效減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，但在研究中缺乏所需的精確劑量[2]。因此，本研究旨在探究生后1 周內(nèi)母乳喂養(yǎng)量與NEC、喂養(yǎng)不耐受的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年12 月—2019 年12 月收治的90 例胎齡26 ～34 周極低出生體重兒，以采用全配方奶粉喂養(yǎng)的30 例患兒為對照組，以母乳喂養(yǎng)量占總喂養(yǎng)量比例≥60%的28 例患兒為高母乳喂養(yǎng)量組，以母乳喂養(yǎng)量占總喂養(yǎng)量比例＜60%的32 例患兒為低母乳喂養(yǎng)量組。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①出生體重在≥1 000 g 且＜1 500 g；②胎齡≥26 周且＜34 周；③入院日齡≤24 h；④生后24 h內(nèi)開奶。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①先天性遺傳代謝疾病、先天性心臟病、21-三體綜合征等發(fā)育畸形；②住院時間小于1 周或1 周內(nèi)簽字出院；③自發(fā)性胃腸穿孔或嚴(yán)重腸道畸形。

1.2 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計三組患兒的一般資料：性別、出生體重、入院日齡、孕周、產(chǎn)前使用激素、開奶時間、窒息、宮內(nèi)窘迫、使用PS、剖宮產(chǎn)情況；并發(fā)癥：喂養(yǎng)不耐受、NEC 發(fā)生率、視網(wǎng)膜病變、腦室內(nèi)出血、支氣管肺發(fā)育不良情況及住院天數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用F檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2或Fisher 精確概率法檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組患兒一般資料比較

三組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組患兒一般資料比較

2.2 三組患兒臨床并發(fā)癥及住院天數(shù)的比較

高母乳喂養(yǎng)量組喂養(yǎng)不耐受及NEC 發(fā)生率明顯低于低母乳喂養(yǎng)量組及對照組，且住院天數(shù)明顯少于低母乳喂養(yǎng)量組及對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；低母乳喂養(yǎng)量組與對照組喂養(yǎng)不耐受及NEC 發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在視網(wǎng)膜病變、腦室內(nèi)出血、支氣管肺發(fā)育不良等并發(fā)癥中三組差異均統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 三組患兒臨床并發(fā)癥及住院天數(shù)的比較

3.討論

隨著生殖技術(shù)的提高，圍生醫(yī)學(xué)及呼吸支持的不斷進(jìn)步，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）的逐步完善，極低出生體重兒存活率日益升高，因此積極預(yù)防其嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生對降低極低出生體重兒病死率、改善預(yù)后狀況、減少家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要的作用[5]。NEC 的發(fā)生主要與極低出生體重兒胃腸道消化功能尚不成熟及胃腸道表皮中杯狀細(xì)胞不能充分分泌黏液有關(guān)，而母乳對NEC 的預(yù)防作用已得到廣泛的公認(rèn)，但由于諸多因素的影響，國內(nèi)住院極低出生體重兒采用純母乳喂養(yǎng)的患兒極少且有些患兒家屬對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識明顯不足。中國醫(yī)師協(xié)會新生兒科醫(yī)師分會營養(yǎng)專業(yè)委員會也指出，應(yīng)使用初乳啟動腸內(nèi)喂養(yǎng)，可早期促進(jìn)腸道正常菌群的建立，促進(jìn)腸道動力和成熟，預(yù)防胃腸道萎縮。本文結(jié)果顯示，1 周內(nèi)高母乳喂養(yǎng)量組喂養(yǎng)不耐受和NEC 的發(fā)生率顯著低于低母乳喂養(yǎng)量組和對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。不僅說明母乳在極低出生體重兒的喂養(yǎng)中具有無可替代的優(yōu)勢，生后應(yīng)盡快開始母乳喂養(yǎng)，且母乳喂養(yǎng)量的多少也決定了胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率的高低。這主要是因為母乳中含有諸多適合極低出生體重兒生長發(fā)育的營養(yǎng)元素且相較于配方乳而言更易吸收，其次母乳中還有豐富的免疫球蛋白A、乳鐵蛋白、溶酶菌等活性成分，增加了極低出生體重兒的抗感染能力，特別是母乳中的益生菌可有效改善腸道環(huán)境，抑制有害菌的生長，從而有效防止NEC 的發(fā)生。且此次研究得出高母乳喂養(yǎng)量組與低母乳喂養(yǎng)組及對照組之間住院天數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這是因為后兩組喂養(yǎng)不耐受及NEC 發(fā)生后喂養(yǎng)重新建立，從而延長了總住院時間，這也更加證明了早期足量母乳喂養(yǎng)的重要性。

隨著人們對母乳喂養(yǎng)重要性認(rèn)識的不斷提高，全國各地母乳庫逐漸完善，極低出生體重兒母乳喂養(yǎng)情況將得到顯著的改善，今后的研究也可得到更多的樣本量來深入研究不同母乳攝入量對NEC、喂養(yǎng)不耐受以及其他并發(fā)癥的影響，從而為臨床診治提供重要的證據(jù)。

綜上所述，1 周內(nèi)母乳喂養(yǎng)量占總喂養(yǎng)量60%以上可明顯降低極低出生體重兒壞死性小腸結(jié)腸炎和喂養(yǎng)不耐受的風(fēng)險。