周美芳，李曉宇，梁艷娟

（開平市中醫(yī)院麻醉手術(shù)科 廣東 開平 529300）

腸梗阻是外科常見的急腹癥，剖腹探查手術(shù)是常用術(shù)式[1]。剖腹探查手術(shù)術(shù)口一般較長，術(shù)后容易出現(xiàn)術(shù)口疼痛，這導(dǎo)致患者不愿意活動，影響患者胃腸功能恢復(fù)。腸梗阻剖腹探查手術(shù)術(shù)口一般是Ⅱ類術(shù)口，術(shù)口容易感染，可導(dǎo)致術(shù)口愈合不良及不易愈合[2]。另外，更嚴(yán)重的是若術(shù)后術(shù)口感染得不到有效控制，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)菌血癥或膿毒血癥等其他感染性疾病，甚至導(dǎo)致器官衰竭而引起患者死亡[3]。這些因素導(dǎo)致患者住院時間延長，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，如何減輕術(shù)口疼痛，促進(jìn)術(shù)口愈合都是醫(yī)務(wù)工作者必須解決的現(xiàn)實問題[4]。為了更好地促進(jìn)手術(shù)患者康復(fù)，延伸手術(shù)室護(hù)士職責(zé)，做好術(shù)口護(hù)理工作，我科配合外科醫(yī)師，應(yīng)用紅外線治療儀治療腸梗阻剖腹術(shù)口，減輕術(shù)口疼痛，促進(jìn)術(shù)口愈合，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年12 月因腸梗阻住院行剖腹探查手術(shù)患者70 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各35 例。對照組男20 例，女15 例；平均年齡（64.30±5.61）歲；術(shù)口平均長度（9.11±11.12）cm。觀察組男18 例，女17 例；平均年齡（65.40±4.97）歲；術(shù)口平均長度（9.11±11.12）cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腸梗阻，行剖腹探查術(shù)；②無合并嚴(yán)重糖尿病、心腦血管疾病；③患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有紅外線治療禁忌證；②合并嚴(yán)重糖尿病、心腦血管疾?。虎劬癞惓２荒芘浜现委?。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后護(hù)理、治療，包括抗感染和術(shù)口換藥等。具體為：（1）術(shù)口護(hù)理宣教：詳細(xì)講述術(shù)口護(hù)理的注意事項，避免直接用手觸碰術(shù)口、避免術(shù)口沾水、避免術(shù)口受壓。（2）做好患者病房周圍環(huán)境清潔衛(wèi)生工作，定期開窗通風(fēng)及對病房內(nèi)常用物品進(jìn)行消毒，定期更換患者服、床單、被單，防止術(shù)口因環(huán)境不潔造成感染。（3）加強(qiáng)對患者的巡視，詢問患者的傷口感受，并觀察術(shù)口敷料是否干潔，若出現(xiàn)滲液、出血等情況應(yīng)及時進(jìn)行消毒換藥處理，若有紅腫等異常情況及時報告醫(yī)生必要時作進(jìn)一步治療處理。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用紅外線治療儀照射術(shù)口，2 次/d，照射距離為25 ～35 cm 為宜，照射15 ～20 min/次，照射時治療頭直接對準(zhǔn)術(shù)口，溫度以患者感覺溫暖、舒適為宜，若溫度過高，可適當(dāng)提高照射距離。觀察兩組術(shù)口疼痛程度及愈合情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)口疼痛標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后7 d 內(nèi)每天采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評估兩組的疼痛評分。無疼痛：0 分；有輕微的疼痛，不影響睡眠：1 ～3 分：中度疼痛并影響睡眠，尚能忍受：4 ～6 分；患者有較強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲及睡眠：7 ～9 分；劇烈疼痛：10分。（2）術(shù)口愈合標(biāo)準(zhǔn)[6]：術(shù)后7 d 評估術(shù)口愈合情況。根據(jù)中國醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者術(shù)口愈合情況進(jìn)行分級：甲級，術(shù)后手術(shù)切口愈合優(yōu)良，未出現(xiàn)紅腫、滲出等炎癥反應(yīng)；乙級，傷口愈合欠佳，出現(xiàn)紅腫、積液等部分炎癥反應(yīng)，未出現(xiàn)化膿；丙級，傷口化膿，需要進(jìn)行切開引流等進(jìn)一步治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)口疼痛比較

兩組患者術(shù)后第1 天均覺疼痛最明顯，以后每天疼痛感漸減輕，且觀察組患者的疼痛VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后術(shù)口疼痛評分比較（ ± s，分）

表1 兩組患者術(shù)后術(shù)口疼痛評分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 第1 天 第2 天 第3 天 第4 天觀察組 35 3.40±0.96 2.40±0.96 2.20±0.92 2.00±0.67對照組 35 5.10±1.37 4.00±1.15 3.70±1.06 3.40±0.84 t 3.206 3.361 3.382 4.118 P 0.005 0.003 0.003 0.001組別 例數(shù) 第5 天 第6 天 第7 天觀察組 35 1.60±0.84 0.90±0.74 0.60±0.52對照組 35 2.80±1.03 1.90±0.87 1.40±0.97 t 2.846 2.762 2.309 P 0.011 0.013 0.033

2.2 兩組患者術(shù)口愈合情況比較，觀察組患者術(shù)口愈合滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)口愈合情況比較[n（%）]

3.討論

術(shù)口疼痛、術(shù)口感染是腸梗阻剖腹探查手術(shù)后極易出現(xiàn)的一種術(shù)口并發(fā)癥，感染程度較輕時會延長切口愈合時間，感染程度較重時可能出現(xiàn)切口疝，不利于患者康復(fù)。所以要重視腸梗阻剖腹探查手術(shù)后患者護(hù)理工作，促進(jìn)切口愈合并改善預(yù)后效果。作為手術(shù)室護(hù)士，為促進(jìn)手術(shù)患者康復(fù)，也積極參與圍手術(shù)期護(hù)理工作中。術(shù)前做好訪視工作，了解患者病情，并展開評估手術(shù)風(fēng)險，做好預(yù)防性護(hù)理處理措施[7]。術(shù)中給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)：術(shù)前做好器械、環(huán)境溫度、濕度等準(zhǔn)備工作，術(shù)中積極配合麻醉師及手術(shù)醫(yī)師做好護(hù)理工作，確保手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)治療效果[8]。術(shù)后采取相應(yīng)治療措施減輕手術(shù)患者術(shù)口疼痛，促進(jìn)術(shù)口愈合也很重要。

紅外線治療儀作為一種新型的光學(xué)治療設(shè)備，在臨床上已得到廣泛應(yīng)用，其基本工作原理是采用濾光片獲取到紅外線，紅外線具高穿透性，照射后對人體產(chǎn)生光化學(xué)作用[9]。通過紅外線照射，產(chǎn)生熱效應(yīng)，會使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)速度加快，促進(jìn)組織中毒素及代謝產(chǎn)物等有害物質(zhì)的排除，消除組織水腫，促進(jìn)上皮細(xì)胞的生長；同時由于血流量增加，血液中的白細(xì)胞數(shù)量也增加，其吞噬能力增加促進(jìn)新陳代謝增加，加速致痛物質(zhì)的排除和炎性滲出物的吸收，使術(shù)口局部的抵抗力和修復(fù)力增強(qiáng)；另外可降低痛覺神經(jīng)興奮性，解除神經(jīng)末梢的刺激，從而達(dá)到抑菌消炎、減輕疼痛并促進(jìn)傷口愈合作用[10]。采用紅外線理療，也可增加腹部腸管的血液循環(huán)，減少腸管缺氧狀態(tài)，使到血管生成因子分泌，有預(yù)防術(shù)后腸粘連的作用[11]。紅外線治療儀作為醫(yī)療設(shè)備已在臨床上得到廣泛應(yīng)用，并取得較好的治療效果。滿靖[12]研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后應(yīng)用紅外線治療，可改善術(shù)口血管微循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)傷口愈合。楊艷秋等[13]在外科手術(shù)后應(yīng)用紅外線治療儀治療傷口能夠明顯促進(jìn)傷口愈合，縮短了住院時間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

紅外線治療儀具有時間旋鈕，定時精確，方便調(diào)節(jié)治療時間。紅外線治療儀的懸臂和燈頭組合可靈活轉(zhuǎn)動調(diào)節(jié)方向及治療高度，其操作簡單方便。該紅外線治療儀具有較好的散熱和防燙、防電功能，具有穩(wěn)定的輸出功率，保證了操作護(hù)士和使用患者的安全。使用過程中值得注意的是，若患者治療過程中覺得溫度高，可將治療儀照射頭抬高，降低皮膚溫度，使患者感覺舒適，避免皮膚燙傷。

綜上所述，腸梗阻剖腹探查術(shù)后應(yīng)用紅外線治療儀治療術(shù)口能夠明顯減輕術(shù)口疼痛，促進(jìn)傷口愈合，且操作簡便，療效可靠，值得臨床應(yīng)用。