王瀟濛

（南京市中醫(yī)院肛腸外科 江蘇 南京 210001）

輸液港是一種完全植入人體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，其能夠為患者提供長期的靜脈血管通道，不僅可避免反復穿刺帶來的痛苦，還不會對患者在治療前期間的日常生活和獨立自主活動產(chǎn)生影響，深受晚期腫瘤患者的認同[1-2]。但輸液港在使用的過程中，要采用專用蝶翼針穿刺，且每7 天需更換1 次，部分患者常因畏懼疼痛而在出院后未能按要求定期進行常規(guī)維護，進而引發(fā)導管堵塞等不良事件，不利于后續(xù)治療[3]。因此在輸液港插蝶翼針時實施針對性的干預(yù)措施緩解患者疼痛尤為重要。在心血管系統(tǒng)整合調(diào)節(jié)功能的觀察過程中，Valsalva 動作屬于較為有效的手段，在緩解疼痛方面具有獨特優(yōu)勢[4]。為此本研究以我科2019 年1 月—2021 年4 月收治的61 例輸液港插蝶翼針患者，探討改良Valsalva 動作對輸液港插蝶翼針時疼痛及護理滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我科2019 年1 月—2021 年4 月收治的61 例輸液港插蝶翼針患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組30 例患者中男16 例，女14 例，年齡58 ～87 歲，平均年齡（68.58±5.72）歲，輸液港植入通路：經(jīng)頸內(nèi)通路22 例，經(jīng)鎖骨下通路8 例，疾病類型：乳腺癌7 例，食管癌6 例，肺癌4 例，直腸癌5 例，胃癌8 例；研究組31 例患者中男17 例，女14 例，年齡56 ～88 歲，平均年齡（68.43±5.13）歲，輸液港植入通路：經(jīng)頸內(nèi)通路24 例，經(jīng)鎖骨下通路7 例，疾病類型：乳腺癌6 例，食管癌4 例，肺癌8 例，直腸癌6 例，胃癌7 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均確診為結(jié)直腸癌，先行放化療治療，之后再入我科進行手術(shù)治療，患者意識清楚，可獨自完成疼痛評分表，患者自愿簽署知情同意書，且排除植入輸液港處皮膚潰爛、意識障礙、精神認知障礙、植入港處有并發(fā)癥、本身伴有疼痛性疾病、感染性疾病及臨床資料不全者。

1.2 方法

所有患者均由省級靜脈輸液治療?？谱o士操作，20 G 蝶翼針選擇同一廠家及型號。對照組患者采用常規(guī)插碟翼針流程，研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用改良Valsalva 動作，操作前向患者講解操作過程，并提前告知患者穿刺時會出現(xiàn)疼痛感，使患者有一定心理準備。操作前操作者徹底洗手，帶無菌手套，嚴格在無菌條件下打開中心靜脈換藥包，去除肝素鈉針筒、空針筒、蝶翼針及預(yù)沖導管沖洗器外包裝。采用75%乙醇以順時針-逆時針-順時針的方向（半徑在10 cm 以上）以輸液港為中心消毒3 遍，之后再以相同的方法采用碘伏溶液再次消毒，晾干后更換手套，采用左手前三指成三角形固定輸液港港座，囑患者先深吸氣并屏氣5 s，從三指中心處垂直刺入蝶翼針直達儲液槽底部，囑患者恢復正常呼吸，回抽血液確認針頭位置準確后采用20 mL 無菌注射器抽0.9%氯化鈉溶液10 mL 回抽，脈沖式?jīng)_關(guān)后行正壓封管，封管液采用3 mL 肝素。

1.3 觀察指標

比較兩組的穿刺成功率、疼痛程度及患者滿意度。（1）采用視覺模擬疼痛（VAS）評分評價患者的疼痛程度，穿此前向患者解釋評分表的使用方法，選擇1 把長為0 ～10 cm 的標尺（對應(yīng)評分0 ～10 分）根據(jù)患者自覺疼痛程度標記代表疼痛程度的位置，0 分為無痛；1 ～3 分為輕度；4 ～6 分為中度；7 ～10 分為重度[5]。（2）一次穿刺成功標準[6]：蝶翼針處于穿刺隔正中，血液回流通暢或開始不暢改變體位、轉(zhuǎn)動蝶翼針后血液通暢，患者無任何不適感即表示穿刺成功。（3）采用護理滿意度調(diào)查問卷從滿意、一般滿意、不滿意3 各選項評價患者滿意度?？倽M意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 穿刺成功率

研究組與對照組患者穿刺成功率均為100.00%。

2.2 疼痛情況

研究組患者疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛程度比較（例）

2.3 護理滿意度

研究組患者護理滿意度93.55% 高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較（例）

3.討論

輸液港專用的蝶翼針針尖斜面相對普通針要長，角度小，不會對注射座的穿刺隔膜進行削切，可有效預(yù)防漏液及微粒堵塞管道，且可在患者體內(nèi)留置7 d，有效減少反復穿刺的痛苦，但蝶翼針針頭與針柄不在同一直線上，穿破皮膚的速度較慢，患者常會出現(xiàn)明顯疼痛感[7]。疼痛屬于人體一種不愉悅的軀體感覺及主觀體驗，常會影響患者的心理、睡眠、日常活動等，使生活質(zhì)量下降，因此在護理中強化與患者的溝通，向患者及家屬講解輸液港中留置蝶翼針的好處以及緩解疼痛的方法，能夠最大限度地對患者的生理和心理舒適度進行提高，有助于提高護理滿意度[8]。輸液港操作維護一直是輸液治療護理管理中的重點內(nèi)容，據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查，輸液港插蝶翼針的患者中約有2.5%因畏懼疼痛而出現(xiàn)進展、恐懼心理[9]。改良Valsalva 動作在操作時囑患者深吸氣后屏氣，由于肺循環(huán)極大的擴張性可導致血容量變化，還可增加胸壁的硬度，同時配合手部固定穿刺隔，穿刺時左手前三指固定確保穿刺隔不隨呼吸運動而移動，這能夠使患者胸廓移動時穿刺所致的疼痛明顯減少。另外穿刺時使患者的注意力集中在呼吸上，將患者的注意力加以分散，使患者的不良情緒得到緩解，從而達到緩解疼痛的效果[10-11]。本文結(jié)果顯示，研究組與對照組患者穿刺成功率均為100.00%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組患者疼痛發(fā)生率74.19%低于對照組的93.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者護理滿意度93.55%高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，改良Valsalva 動作干預(yù)可有效緩解輸液港插蝶翼針時疼痛，使患者的滿意度得到提高，臨床可應(yīng)用。