文錦香，李冬霞，楊美娜

（深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院產(chǎn)科 廣東 深圳 518100）

早產(chǎn)兒為胎齡＜37 周前的活產(chǎn)嬰兒，又稱為未成熟兒，其體質量較正常嬰兒明顯更低，極易出現(xiàn)壞死性腸炎、吸入性肺炎等病癥，若治療不及時可能出現(xiàn)死亡狀況，而護理是否合理直接影響治療效果及預后質量[1-2]。近年來，多功能鳥巢式護理模式在早產(chǎn)兒護理中的應用受到了廣泛關注，可為早產(chǎn)兒提供系統(tǒng)性、全面性護理服務，但護理效果還存在一定爭議[3]。本文以70 例早產(chǎn)兒為目標對象，分析多功能鳥巢式護理模式在早產(chǎn)兒護理中的應用效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院2020 年1 月—2021 年5 月期間收治的70 例早產(chǎn)兒，根據(jù)護理方式的不同隨機分為對照組和研究組，每組35 例。納入標準：①早產(chǎn)兒孕婦無內(nèi)科病史；②家屬知情并簽署同意書；③胎齡＜37 周前的活產(chǎn)嬰兒；④資料完整。排除標準：①伴發(fā)胃腸道先天性畸形、吸入性肺炎、顱內(nèi)出血及肺透明膜病；②家屬拒絕配合研究；③因其他原因中途退出研究。對照組男20 例，女15 例；胎齡31 ～36 周，平均（34.15±1.62）周；分娩方式：19 例陰道分娩，16 例剖宮產(chǎn)。研究組男21 例，女14 例；胎齡30 ～36 周，平均（34.08±1.54）周；分娩方式：20 例陰道分娩，15 例剖宮產(chǎn)。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)護理，即：于早產(chǎn)兒頭頸部放置長條狀小毛巾，頸部略微向后拉伸，選取監(jiān)護儀實時監(jiān)測早產(chǎn)兒生命體征變化，參考每日所需熱量、液體量對喂奶量進行計算，每間隔2h 進行1 次鼻胃管鼻飼，若吸吮反射增強應引導及協(xié)助早產(chǎn)兒開展吸吮鍛煉，以早產(chǎn)兒可自主吸吮進食為準，若胃腸營養(yǎng)不足應給予靜脈補充，以早產(chǎn)兒生命體征平穩(wěn)為準。

1.2.2 研究組 基于常規(guī)護理行多功能鳥巢式護理，即：于多功能成型鳥巢內(nèi)放置早產(chǎn)兒，鳥巢由隱形拉鏈、太空棉、魔術扣及絨布等材料組成；鳥巢頭部設定為“回”形枕，內(nèi)口徑7 cm×7 cm，外口擴5 cm，填充適量太空棉；鳥巢身體長度、寬度分別設定為25 cm、18 cm，外部加用10 cm 橢圓形雙層布料，填充適量太空棉，于鳥巢上肢外側與下肢外側分別加用一對5 cm 魔術扣，于鳥巢背面安置隱形拉鏈并作開口，經(jīng)頭部位置的魔術扣固定早產(chǎn)兒的胃管、胃腸引流管，于早產(chǎn)兒的身體管道穿過并固定鳥巢身體兩側的魔術扣，拉開身體下方位置的拉鏈將水袋置入，適當抬高床板，抬高約30°左右。

1.3 觀察指標

觀察兩組早產(chǎn)兒的臨床指標（首次排便時間、排便次數(shù)、胎便轉黃時間、睡眠時間、體溫波動、奶量增加、住院時間）與出生時、出生4 周后呼吸功能（血氧飽和度、心率、呼吸頻率）、生長發(fā)育（頭圍、身高、體質量）情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床指標比較

研究組首次排便時間、胎便轉黃時間、住院時間少于對照組，睡眠時間長于對照組，體溫低于對照組，奶量增加、排便次數(shù)多于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標比較（ ± s）

表1 兩組臨床指標比較（ ± s）

組別 例數(shù) 首次排便時間/h 排便次數(shù)/（次·d-1) 胎便轉黃時間/h 睡眠時間/h 體溫波動/℃ 奶量增加/（mL·d-1) 住院時間/d研究組 35 19.81±7.63 7.09±1.47 51.03±13.12 18.26±2.13 0.31±0.06 5.11±0.39 18.68±5.94對照組 35 25.34±7.82 5.16±1.31 69.65±13.74 15.98±2.18 0.49±0.11 1.12±0.27 15.96±2.18 t 2.994 5.799 5.798 4.426 8.499 49.764 2.543 P 0.004 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.013

2.2 兩組呼吸功能比較

兩組出生時血氧飽和度、心率、呼吸頻率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組出生4 周后，血氧飽和度高于出生時，心率、呼吸頻率低于出生時，研究組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組呼吸功能比較（ ± s）

表2 兩組呼吸功能比較（ ± s）

注：與出生時比較，*P ＜0.05。

組別 例數(shù) 血氧飽和度/% 心率/（次·min-1） 呼吸頻率/（次·min-1）出生時 出生4 周后 出生時 出生4 周后 出生時 出生4 周后研究組 35 92.17±1.48 95.68±1.14* 143.93±4.18 134.32±2.69* 47.35±3.21 38.03±2.46*對照組 35 92.25±1.56 93.62±1.35* 143.41±4.25 138.67±3.63* 47.48±3.32 41.07±2.92*t 0.220 6.897 0.516 5.696 0.166 4.710 P 0.827 0.000 0.608 0.000 0.868 0.000

2.3 兩組生長發(fā)育情況比較

兩組出生時頭圍、身高、體質量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組出生4 周后較出生時頭圍、身高、體質量高于出生時，研究組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生長發(fā)育情況比較（ ± s）

表3 兩組生長發(fā)育情況比較（ ± s）

注：與出生時比較，*P ＜0.05。

組別 例數(shù) 頭圍/cm 身高/cm 體質量/kg出生時 出生4 周后 出生時 出生4 周后 出生時 出生4 周后研究組 35 26.87±2.61 33.08±1.94* 39.73±3.12 47.16±2.59* 1.71±0.39 2.59±0.36*對照組 35 26.98±2.66 30.41±1.75* 39.88±3.09 45.04±2.23* 1.73±0.38 2.21±0.32*t 0.175 6.046 0.202 3.669 0.217 4.667 P 0.862 0.000 0.841 0.001 0.829 0.000

3.討論

近年來，早產(chǎn)兒存活率呈逐年升高趨勢，多種后遺癥發(fā)生率也隨之升高，如睡眠障礙、行為障礙及腦癱等，阻礙早產(chǎn)兒生長激素分泌，進而影響生長發(fā)育，因此應重視早產(chǎn)兒護理的合理性[4]。以往臨床上對于早產(chǎn)兒的護理多常規(guī)護理模式，雖具有一定效果，但護理設備較為簡便，對呼吸功能及生長發(fā)育的改善并不理想，因此應找尋更為有效的護理方案[5]。

本文中，研究組較對照組臨床指標更優(yōu)，且出生4 周后呼吸功能、生長發(fā)育情況明顯更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示多功能鳥巢式護理模式在早產(chǎn)兒護理中的應用效果顯著，主要在于多功能鳥巢式護理可為早產(chǎn)兒提供更為系統(tǒng)、全面的護理服務，具備以下優(yōu)勢：（1）多功能鳥巢可保持環(huán)境空氣穩(wěn)定性，可提供一個恒溫環(huán)境，有利于早產(chǎn)兒恒定體溫的維持[6]；（2）多功能鳥巢包圍早產(chǎn)兒可使其處于仰臥位的生理屈曲、內(nèi)收狀態(tài)，為其創(chuàng)造一個與子宮內(nèi)相似的環(huán)節(jié)，約束其活動，防止驚嚇等多種因素致使其哭鬧，可進一步提升早產(chǎn)兒舒適度與睡眠質量[7]；（3）多功能鳥巢選用的絨布材料十分柔軟，類似于子宮組織、胎盤，早產(chǎn)兒與鳥巢內(nèi)處于蜷曲狀態(tài)，可維持期肢體活動穩(wěn)定性，便于其開展吸吮手指、手頭互動等一系列活動，進而增強吸吮力，提升奶量及體質量[8]；（4）鳥巢絨布對早產(chǎn)兒足底部、四肢及頭面部可起到撫摸作用，可加速血液循環(huán)，且通過體位變換可促使機體各個部位快速生長[9]；（5）鳥巢可為早產(chǎn)兒提供一個安靜、舒適的生長環(huán)境，對其觸覺、感官產(chǎn)生一定刺激，加快大腦信息輸送，進而提升神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，確保智力發(fā)育正常。

綜上所述，多功能鳥巢式護理模式在早產(chǎn)兒護理中的應用效果顯著，可改善早產(chǎn)兒臨床指標、呼吸功能，加速其生長發(fā)育值得臨床應用。