龐文利，葉永斌（通訊作者），李海燕，梁傳麗，蘇慧敏

（中山市人民醫(yī)院血液內(nèi)科 廣東 中山 528403）

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是淋巴造血系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，占所有淋巴瘤的80%～90%，在我國惡性腫瘤發(fā)病率中位居前10 位，主要發(fā)生在淋巴結、脾臟、胸腺等淋巴器官，也可發(fā)生在淋巴結外的淋巴組織和器官[1]。本病表現(xiàn)為全身淺表淋巴結腫大，化療是主要的治療方法。研究顯示，美羅華已被證實為治療NHL 安全有效的單克隆抗體，通過與NHL 細胞上的CD20 抗原特異性結合，引發(fā)惡性淋巴細胞的溶解免疫反應，達到清除惡性細胞的目的[2]。雖然經(jīng)臨床系統(tǒng)治療后有助于降低腫瘤擴散轉移和復發(fā)的風險，但大部分患者對疾病的認知較少，存在負面心理情緒，且化療容易發(fā)生不良反應，不利于療效的發(fā)揮，也降低了患者的治療依從性[3]。循證護理能夠根據(jù)NHL 患者美羅華治療中發(fā)現(xiàn)的問題，尋找循證依據(jù)，實施科學、針對性、連續(xù)性的護理，保障療效，提升護理的輔助治療作用[4]。本研究進一步分析循證護理在美羅華治療NHL 護理中的應用及對患者不良反應發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年1 月—2021 年5 月 我 院 血 液 科 治 療 的90 例NHL 患者隨機分為兩組，各45 例。觀察組男24 例，女21 例，年齡18 ～72 歲，平均年齡（46.3±11.5）歲，病程1 ～4 年，平均（1.9±0.5）年；對照組男23 例，女22 例，年齡18 ～74 歲，平均年齡（46.7±11.8）歲，病程1 ～5 年，平均（2.1±0.7）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：所有患者均確診為NHL，全身淺表淋巴結無腫大，免疫組織化學CD20 陽性，Ann Arbor 分期在Ⅰ～Ⅳ期，無化療禁忌。排除標準：排除肝腎功能障礙、存在藥物使用禁忌等。

1.2 方法

所有患者行美羅華治療375 mg/m2，靜脈滴注，每4 周治療1 次；在美羅華治療前30 min 靜脈注射地塞米松5 mg，肌內(nèi)注射異丙嗪25 mg；共治療6 ～8 個周期，期間每周復查血常規(guī)，根據(jù)患者出現(xiàn)的不良反應給予對癥處理[5]。對照組使用常規(guī)護理，常規(guī)健康教育、飲食指導、用藥護理、定期血常規(guī)及肝功能檢查等。觀察組使用循證護理：（1）循證支持：提出NHL 臨床護理中存在的問題以及美羅華治療存在的潛在風險，主要問題為患者疾病認知較少、心理狀態(tài)不佳、美羅華不良反應等，查找相關文獻和研究成果，總結歸納符合我科室護理實際的理論依據(jù)，制定針對性的護理方案[6]。（2）循證護理：①患者入院后責任護士給予接待，幫助患者盡快熟悉病房環(huán)境，講解病房制度，完善各項檢查，了解患者的病情及心理狀態(tài)，建立病歷檔案。②密切注意患者病情、情緒等變化，對患者進行個體化健康教育，確?；颊哒莆照_的疾病認知，講解美羅華治療的目的、可達到的效果、可能發(fā)生的不良反應，提高患者的治療依從性。對于存在明顯焦慮、悲觀、抑郁等負面情緒的患者，積極進行心理護理，理解患者的感受，疏解患者的情緒，給予心理支持和鼓勵。③積極觀察有無美羅華相關不良反應發(fā)生，如骨髓抑制、惡心嘔吐、心血管反應等，護理人員應做好針對性的預防及處理工作，遵患者治療期間飲食清淡、多喝水，避免進食油膩、刺激性食物，密切檢測血壓，每3 天檢測1 次血常規(guī)，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生處理[7]。④患者出院前再次對患者進行健康教育，給患者出院指導手冊，讓患者定期來院復查。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計惡心嘔吐、低血壓、高血壓、皮疹、血液學毒性、肝腎功能異常、靜脈炎、感染等不良反應發(fā)生率；護理前后評估SAS 和SDS 評分；護理后評估QOL-C30 評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組不良反應發(fā)生率比較

觀察組惡心嘔吐、低血壓、高血壓、皮疹、血液學毒性、肝腎功能異常、靜脈炎、感染等不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良反應發(fā)生率比較（例）

2.2 兩組護理前后心理狀態(tài)比較

護理后觀察組SAS、SDS 評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后心理狀態(tài)評分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者護理前后心理狀態(tài)評分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù)SAS 評分SDS 評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 45 63.89±5.14 45.26±5.81 65.32±6.43 44.27±5.76對照組 45 64.24±5.23 53.92±6.10 65.15±6.28 55.02±6.18 t 0.449 4.826 0.284 4.931 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組護理后QOL-C30 評分比較

護理后觀察組心理功能、軀體功能、社會功能、物質生活等QOL-C30 評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理后QOL-C30 評分比較（ ± s，分）

表3 兩組護理后QOL-C30 評分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 心理功能 軀體功能 社會功能 物質生活觀察組 45 17.34±3.31 16.17±2.82 16.84±3.57 15.38±3.05對照組 45 12.89±3.12 11.85±2.67 11.72±2.96 11.30±2.96 t 4.496 4.514 4.523 4.414 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

NHL 發(fā)病機制復雜，病情嚴重，缺乏根治性手段，臨床以化療為主要治療手段，美羅華是CD20 陽性的主要治療藥物，屬于基因工程研制的人鼠雜交的CD20 抗體，能有效介導細胞凋亡，還可減輕抗體的免疫源性，有助于提升療效。但患者大多存在疾病認知較少、情緒悲觀抑郁、藥物不良反應等，對病情的改善極為不利，需要護理干預的密切配合。循證護理是一種科學高效的護理手段，在臨床各科中均應用廣泛。循證護理能夠將科學理論與臨床實踐緊密結合，解決臨床護理中存在的實際問題，積極滿足患者的需求，改變了護理思維和行為方式，變被動為主動，能為患者提供更為合理、有效、針對性強的護理服務，從而協(xié)助提升治療效果，提高生活質量，為患者帶來生存的希望和勇氣[8]。

本文結果顯示，觀察組惡心嘔吐、低血壓、高血壓、皮疹、血液學毒性、肝腎功能異常、靜脈炎、感染等不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理后SAS、SDS 評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理后心理功能、軀體功能、社會功能、物質生活等QOL-C30評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。充分證明在美羅華治療NHL 的護理中實施循證護理，能有效提升護理的科學性和針對性，總結護理中存在的問題，并針對性解決，明顯降低了美羅華相關不良反應發(fā)生率，提升患者的治療信心，調整心理狀態(tài)，減輕心理負擔，從而提升整體護理質量，改善患者治療后的生活質量。

綜上所述，循證護理在美羅華治療NHL 護理中的應用效果確切，明顯降低了不良反應，改善了心理狀態(tài)和生活質量，值得應用。