馬明珠

（姜堰中醫(yī)院骨科 江蘇 泰州 225500）

臨床治療中人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是比較常見的治療方案，其優(yōu)點是患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動自如，手術(shù)下床時間早。下肢深靜脈血栓是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)的凝結(jié)，不僅是臨床中的常見疾病，也是在進行手術(shù)后，容易發(fā)生的并發(fā)癥之一[1]。在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中，手術(shù)創(chuàng)口的大小、患者的年齡、臥床時間等因素都會造成下肢深靜脈血栓的形成[2]。若不引起重視，下肢深靜脈血栓很容易導致肺栓塞，對患者的健康和生活質(zhì)量造成影響[3]。應(yīng)用圍手術(shù)期護理，能有效降低術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。對此，本研究將論證上述內(nèi)容，作以探討分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年6 月—2020 年9 月收治的120 例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，以收治病例的時間作為分組標準。前期進行手術(shù)的60 例設(shè)為對照組，其中男32 例，女28 例，年齡51 ～71 歲，平均年齡（61.98±5.21）歲；后期進行手術(shù)的60 例為觀察組，其中男29 例，女31 例，年齡55 ～75 歲范圍，平均（61.77±3.58）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者接受單側(cè)或雙側(cè)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；②意識清晰，具有正常溝通能力；③簽署知情同意書。排除標準：①術(shù)前存在下肢深靜脈血栓；②嚴重意識障礙，無法溝通；③伴有心臟、腎臟等嚴重疾病者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取圍手術(shù)期護理。具體方法：（1）術(shù)前要對患者進行踝關(guān)節(jié)和股四頭肌伸縮運動指導，指導患者進行引體抬臀訓練。對術(shù)前出現(xiàn)疼痛癥狀的患者，要密切觀察其心理狀況，通過積極有效的溝通對其進行疏導。（2）在患者進行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，抬高患肢進行拉伸，以致患肢處于恰當位置，便于下肢靜脈回流暢通。（3）為患者進行麻醉，麻醉清醒后指導進行患肢的彎曲及踝關(guān)節(jié)的伸直，可適當進行內(nèi)外旋轉(zhuǎn)練習，練習強度需根據(jù)患者疾病狀態(tài)及自愿程度進行，采用屈曲、伸直、內(nèi)翻與外翻幾種訓練方式，6 次/d，10 min/次以內(nèi)。（4）為患者開展關(guān)節(jié)置換術(shù)后需對踝關(guān)節(jié)進行不斷活動，加強肌肉力量，并鍛煉臀大肌與股四頭肌，在疾病允許的狀態(tài)下可進行仰臥起坐，運用機體力量將膝關(guān)節(jié)往下壓，并使大腿肌肉收縮。（5）在術(shù)后4 d 需堅持上述幾種鍛煉方式，在疾病允許狀態(tài)下，可在床邊練習站立，并借助助行器試著行走。（6）術(shù)后12 h 內(nèi)需進行肝素注射，連續(xù)注射8 ～11 d，注射期間觀察患者血小板變化。

1.3 觀察指標

（1）對患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)病情況進行對比，包括下肢腫痛、腓腸肌壓痛等癥狀展開比較。（2）在患者術(shù)后，對護理滿意程度進行對比，在護理滿意的問卷中，85 分及以上為滿意，60 ～84 分為較滿意，60 分以下為不滿意。（3）依據(jù)焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）完善對患者焦慮與抑郁程度的評估，前者以50 分為臨界，后者為53 分，分值越高提示患者焦慮與抑郁程度越呈嚴重顯示。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 21.0 版本統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)病情況

觀察組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)病率3.33%低于對照組的15.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況對比（例）

2.2 對比兩組患者的護理滿意度

觀察組護理總滿意度98.33%高于對照組的88.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比（例）

2.3 對比兩組焦慮、抑郁情緒

護理干預(yù)前，兩組焦慮抑郁評分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預(yù)后，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者焦慮、抑郁情緒評分對比（ ± s，分）

表3 兩組患者焦慮、抑郁情緒評分對比（ ± s，分）

抑郁評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 60 56.47±9.46 33.38±5.18 59.58±8.67 36.56±5.89對照組 60 56.68±9.59 44.85±6.63 59.31±8.35 47.87±7.76 t 0.121 10.560 0.174 8.993 P 0.904 0.000 0.862 0.000組別 例數(shù)焦慮評分

3.討論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于患者骨質(zhì)疾病治療中，該治療方式對于患者的愈后效果較強[4-5]。但由于手術(shù)創(chuàng)傷性嚴重，患者受疾病影響自身修復(fù)能力與抵抗能力均有特殊性，術(shù)后易出現(xiàn)下肢靜脈血栓，給疾病預(yù)后帶來難度[6-7]。下肢深靜脈血栓多是在患者處于制動的狀態(tài)時發(fā)生，與關(guān)節(jié)術(shù)后患者長期臥床因素有不可脫離的關(guān)系。該并發(fā)癥的出現(xiàn)將使患者抵抗力與免疫功能下降，結(jié)合術(shù)后發(fā)生切口感染風險較大，給其疾病預(yù)后帶來挑戰(zhàn)[8-10]。

在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中采取圍手術(shù)期護理可有效預(yù)防患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。通過術(shù)后抬高患肢進行拉伸，麻醉清醒后指導進行患肢的彎曲及踝關(guān)節(jié)的伸直，并活動踝關(guān)節(jié)，有效降低下肢深靜脈血栓的形成。本文結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)病率3.33%低于對照組的15.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理總滿意率98.33%高于對照組的88.33%，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）；護理干預(yù)前，兩組焦慮抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預(yù)后，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，圍手術(shù)期護理在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中的實踐效果值得肯定，有效預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。