胡秀媚，馮亦興，鐘襯珠，葉麗芳，肖丹丹（東莞市寮步醫(yī)院內(nèi)一科 廣東 東莞 523400）

心力衰竭在臨床上十分常見，主要是因為左心功能異常，導(dǎo)致心肌收縮能力降低，心臟負荷增加，進而心排血量下降，肺循環(huán)壓力增加等，其為漸進性疾病[1-2]。終末期心力衰竭患者會有下肢水腫、呼吸困難等癥狀，會反復(fù)出現(xiàn)，影響患者治療效果和生活質(zhì)量，需要加強診治[3]。臨床對此階段的治療，主要是以減輕心臟負荷、增強心肌收縮力、改善患者臨床癥狀等支持干預(yù)為主，但在治療過程中患者會因病癥反復(fù)發(fā)作、治療費用等因素的影響放棄治療，會增加病死風(fēng)險，需要予以科學(xué)有效的護理措施進行干預(yù)。本文分析對于終末期心力衰竭患者應(yīng)用集束化護理干預(yù)的效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月—2020 年5 月我院收治的終末期心力衰竭患者40 例，根據(jù)護理方式不同分為試驗組和對照組，各20 例。試驗組男12 例，女8 例，年齡52 ～78 歲，平均年齡（60.29±7.13）歲，病程2 ～7 年，平均（5.31±0.74）年，住院時間73 ～89 d，平均（79.28±1.36）d。對 照 組 男11 例，女9 例，年 齡51 ～78 歲，平均年齡（60.34±7.17）歲，病程3 ～8 年，平均（5.29±0.71）年，住院時間73 ～90 d，平均（79.32±1.39）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺＜{入標(biāo)準(zhǔn)：①此次研究所納入的患者均經(jīng)過相關(guān)檢查確診；②患者病史資料完整者；③精神認知正常，能良好的語言溝通表達能力；④心功能Ⅱ級以上者，且患者治療依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患者；②合并其他臟器功能衰竭者；③病史資料不全者；④合并精神障礙或視聽障礙疾病者；⑤自愿退出者。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理。包括輸液指導(dǎo)、病房巡視、病情清潔等常規(guī)護理干預(yù)內(nèi)容。試驗組患者接受集束化護理，主要內(nèi)容有：（1）心理護理：患者因病情重、年紀大、住院時間長等因素的影響，會有較重的負性情緒，易抵觸治療。為此護理人員需要每日利用30 min 時間與患者進行溝通和交流，可通過微信交流、同伴聚會等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，消除患者負性情緒。此外還要注重對患者及家屬健康教育，讓其對疾病有正確認知，能夠提高治療依從性。（2）基礎(chǔ)護理：終末期患者，患者活動能力會有明顯下降，需要做好預(yù)防跌倒處理，病房內(nèi)保持無積水，患者臥床時升起床邊防護欄，于病房內(nèi)的尖銳物品用泡沫塑料進行包裹，保障患者肢體安全。此外患者終末期患者各臟器功能處于衰竭狀態(tài)，為此需要加強生命體征監(jiān)測，另外還要及時清除患者口鼻處分泌物，避免發(fā)生嗆咳情況。患者進行呼吸機治療時，需要觀察患者呼吸頻率變化，掌握吸痰指征，吸痰時間不超過5 s，保持呼吸道通暢，若患者出現(xiàn)呼吸困難情況，及時予以高流量氧氣吸入，同時解開上衣領(lǐng)扣，避免出現(xiàn)口咽干燥的情況。（3）水腫：終末期心力衰竭患者會出現(xiàn)水腫情況，護理人員需要加強同患者家屬進行溝通，通過飲食干預(yù)方法來為患者補鉀，嚴格限制鈉鹽、水分攝入量，做好相應(yīng)的營養(yǎng)搭配，提高患者食欲；而在進行補液治療時，也需要觀察患者的生命體征變化，利尿劑的使用盡量選擇上午，避免夜尿次數(shù)增多影響睡眠。（4）皮膚護理：此外患者長時間臥床也存在大小便失禁情況，護理人員需要嚴格按照醫(yī)囑給患者導(dǎo)尿，注重對其維護；另外還要保持會陰部、肛周部清潔工作，定期更換床單、被套，提高患者舒適度。若發(fā)現(xiàn)患者水腫較為嚴重，可采用氣墊床的方式來減少皮膚接觸面壓力，避免壓瘡并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組發(fā)生低鉀血癥、心律失常、壓力性損傷等并發(fā)癥例數(shù)，并進行分析和比較。（2）使用SF-36生活質(zhì)量評分量表評估患者護理后生活質(zhì)量變化，包括社會功能、生理職能、軀體功能、精神、活力5 個維度，每個維度為百分制，分值越高，表明患者的生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

護理后，試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護理后，試驗組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 社會功能 生理職能 軀體功能試驗組 20 87.24±5.19 88.33±5.16 89.31±5.26對照組 20 69.26±5.37 68.14±5.29 68.33±5.14 t 10.767 12.218 12.758 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 精神 活力試驗組 20 88.17±5.46 89.13±5.32對照組 20 69.31±5.28 68.31±5.13 t 11.105 12.580 P 0.000 0.000

3.討論

心力衰竭是臨床上比較常見的心內(nèi)科疾病，具有較高的致殘率與病死率，好發(fā)于中老年人群，隨著人口老齡化問題的加重，心力衰竭的患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，已成為世界各國亟需解決的重大公共衛(wèi)生問題[5]。終末期心力衰竭患者心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生了不同程度的不可逆的病理損害，常伴有水腫、呼吸困難等臨床表現(xiàn)，患者臥病治療時間長，易增加并發(fā)癥發(fā)病概率，需要輔以科學(xué)有效的護理干預(yù)措施[6]。

以往的常規(guī)護理措施，對患者的身心狀態(tài)關(guān)注度不高，僅為患者病情服務(wù)，無法滿足患者的合理的需求，易引發(fā)護患矛盾，讓患者不能充分信賴護理人員，從而導(dǎo)致治療依從性下降，護理效果堪憂[7-8]。本次研究中，試驗組患者接受集束化，增加了心理、健康教育、并發(fā)癥等方面的護理，注重與患者的溝通和交流，通過多種途徑讓患者釋放自己不良情緒，再加上護理人員以及患者家屬對其關(guān)心、鼓勵和支持，能增強患者的治療信心；通過多元化健康教育方式幫助患者了解疾病轉(zhuǎn)歸的意義，主動參與疾病管理中，積極配合治療和護理，有助于病情及時控制，利于改善患者預(yù)后；水腫、大小便失禁、壓力性損傷等是患者常見的并發(fā)癥，通過體位轉(zhuǎn)變、皮膚護理、背部按摩等方式能有效減少壓瘡事件的發(fā)生，通過飲食指導(dǎo)，增強患者機體所需營養(yǎng)，增強抵抗力，能有效控制病情，且通過飲食干預(yù)也可降低患者水腫風(fēng)險，避免加重病情；此外還要注重對患者的吸痰護理、口腔清潔、個人衛(wèi)生指導(dǎo)等護理干預(yù)，提升患者治療舒適度，充分滿足患者身心需求，有助于其各方面生活質(zhì)量得到顯著提升[9-10]。本文結(jié)果顯示，試驗組患者經(jīng)護理后并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對照組，生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），充分肯定該護理方法的應(yīng)用價值。

綜上所述，將集束化護理應(yīng)用于終末期心力衰竭患者治療護理中，能減少不良事件發(fā)生發(fā)生風(fēng)險，有助于改善患者預(yù)后生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。但本次觀察例數(shù)較少，還需今后增大樣本量，進一步證實這一結(jié)果。