康益炯

（太原市第四人民醫(yī)院急診科 山西 太原 030053）

院前急救為急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中的重要環(huán)節(jié)，而潛在危重病患者的發(fā)現(xiàn)與評估又是院前急救最為重要的工作內(nèi)容，只有準(zhǔn)確判斷患者的危重程度，并評估潛在風(fēng)險(xiǎn)大小，才能確保患者順利做好院前與院內(nèi)急救工作的無縫隙鏈接工作，盡可能減少院前階段意外情況的發(fā)生，改善患者預(yù)后[1]。臨床實(shí)際救治過程中不斷尋求簡便實(shí)用的院前急救管理評估方案，以優(yōu)化院前急救流程，確保與院內(nèi)急救工作進(jìn)行無縫隙鏈接[2]。本次研究以我院收治的78 例開展院前急救的患者，進(jìn)一步分析了MEWS運(yùn)用于院前急救工作的適用性與可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月我院收治的78 例開展院前急救的患者，隨機(jī)分為研究組和對照組，各39 例。研究組男21 例，女18 例，年齡37 ～85 歲，平均年齡（58.97±3.95）歲；對照組男20 例，女19 例，年齡35 ～84 歲，平均年齡（58.61±3.75）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組以常規(guī)院前急救方案管理患者，包括監(jiān)測患者的生命體征，評估患者整體病情后告知醫(yī)師，醫(yī)師依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)做出病情的判斷并予以針對性處理[3]。

研究組則運(yùn)用NEWS 進(jìn)行院內(nèi)急救的無縫隙鏈接管理，方案如下：（1）收集心率、收縮壓、呼吸頻率、意識以及體溫?cái)?shù)據(jù)，運(yùn)用MEWS 對患者進(jìn)行評價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目0 ～3 分，0 分為各指標(biāo)均處于正常范圍內(nèi)，分?jǐn)?shù)越高，指標(biāo)異常越明顯，匯總5 個(gè)項(xiàng)目的總分，其中MEWS 評分＞4 分，則識別患者為潛在危重患者。（2）危重患者識別后，需開啟院前急救監(jiān)護(hù)預(yù)案，并進(jìn)行患者急救的預(yù)報(bào)，以實(shí)現(xiàn)危重患者院前與院內(nèi)急救的無縫隙銜接，在患者輸送過程中，還需積極與院內(nèi)相互協(xié)調(diào)、溝通，以順利交接患者，使患者盡早接受妥善的救治。（3）組織院前急救人員培訓(xùn)，確保其熟練掌握各項(xiàng)急救技術(shù)及NEWS 評估方法，并對患者進(jìn)行有效評估，針對不同評分患者開展對應(yīng)的救治策略，其中MEWS 為0 ～4 分的患者，院前急救處理應(yīng)以對癥處理為主，MEWS ＞4 分的患者應(yīng)納入至危重癥患者范疇內(nèi)，做好與院內(nèi)急救系統(tǒng)的鏈接，包括向急診科預(yù)報(bào)、為患者開放綠色通道、急診科做好搶救藥品及器材的準(zhǔn)備等，確?；颊咭钥旖荨?zhǔn)確的方式送達(dá)醫(yī)院，對患者進(jìn)行妥善安置及進(jìn)一步救治，在院前急救期間，患者病情出現(xiàn)變化時(shí)，應(yīng)不斷更新MEWS 評分，以實(shí)現(xiàn)院前急救的動態(tài)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者住院24 h 內(nèi)留觀期間休克、心搏驟停、急性心肌梗死、心絞痛、急性呼吸功能障礙、心律失常、意識改變、暈厥等意外事件的發(fā)生情況，出院時(shí)統(tǒng)計(jì)患者對護(hù)理工作的滿意情況。（2）采用CTDI-CV評判性思維能力評估量表對院前急救護(hù)士的評判性思維能力進(jìn)行評定，包括開發(fā)思維、尋找真相、系統(tǒng)化能力、分析能力、求知欲、思維自信心、認(rèn)知成熟度7 個(gè)維度，每個(gè)維度10 個(gè)條目，總分10 ～60 分，分?jǐn)?shù)越高則為該維度特質(zhì)表現(xiàn)越強(qiáng)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者留觀期間意外發(fā)生率及護(hù)理滿意率比較

研究組患者留觀期間意外發(fā)生率7.69%低于對照組的28.21%，護(hù)理滿意率97.44%高于對照組的82.05%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者留觀期間意外發(fā)生率及護(hù)理滿意率比較[n（%）]

2.2 兩組患者院前急救期間護(hù)士的評判性思維能力比較

研究組院前急救護(hù)士開發(fā)思維、尋找真相、系統(tǒng)化能力、分析能力、求知欲、思維自信心、認(rèn)知成熟度7 個(gè)維度的評判性思維能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者院前急救期間護(hù)士的評判性思維能力比較（ ± s，分）

表2 兩組患者院前急救期間護(hù)士的評判性思維能力比較（ ± s，分）

組別 個(gè)數(shù) 開發(fā)思維 尋找真相 系統(tǒng)化能力 分析能力研究組 39 51.2±1.7 47.6±1.5 49.6±1.4 48.7±0.9對照組 39 45.3±1.3 40.3±1.2 42.4±1.8 41.5±0.8 t 18.900 26.053 21.646 40.992 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 個(gè)數(shù) 求知欲 思維自信心 認(rèn)知成熟度研究組 39 42.2±0.7 50.3±1.0 48.9±2.1對照組 39 35.6±1.1 43.7±1.3 40.6±1.4 t 34.703 27.588 22.545 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

院前急救工作實(shí)際開展過程中發(fā)現(xiàn)，急救患者發(fā)病原因及病情往往較為復(fù)雜，而急救最主要的工作就是準(zhǔn)確評估病情并開展急救工作，這對于醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力提出了更高要求[5]。院前急救屬于院外救治行為，醫(yī)護(hù)人員往往無充足的監(jiān)護(hù)或急救設(shè)備可用，因此也無法獲取患者準(zhǔn)確的生命體征數(shù)據(jù)，患者存在較高的陷入危險(xiǎn)境地風(fēng)險(xiǎn)，因此，臨床不斷探究無需借助器械便可有效評估患者危重癥病情的方案或模式，危重癥患者的合理評估，有助于幫助醫(yī)護(hù)人員了解患者病情并早期發(fā)現(xiàn)危重癥病例，為早期開展干預(yù)或治療措施打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[6-7]。MEWS 為世界范圍內(nèi)常用的患者危重程度評估工具，經(jīng)過我國的進(jìn)一步改良，MEWS 成為了臨床常用的患者病情嚴(yán)重程度評估工具。在實(shí)際運(yùn)用中發(fā)現(xiàn)，MEWS 在早期識別潛在危險(xiǎn)患者方面發(fā)揮了重要價(jià)值，有利于使患者病情惡化前得到有效的干預(yù)[8]。

基于上述理論，本次研究將MEWS 運(yùn)用于院前急救工作中，在實(shí)現(xiàn)院前與院內(nèi)急救無縫隙鏈接工作中發(fā)揮了重要的價(jià)值，研究結(jié)果顯示；研究組患者意外事件的發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意率高于對照組，差異俊有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示MEWS 的應(yīng)用為醫(yī)護(hù)人員評估患者病情提供了可靠的參考，避免了以往單純經(jīng)驗(yàn)評估的不準(zhǔn)確性，通過MEWS 客觀評分，能夠科學(xué)、合理地評估患者病情，并指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員盡早開展救治及與院內(nèi)進(jìn)行報(bào)備，做好相關(guān)搶救準(zhǔn)備，有效減少了意外事件發(fā)生率，提高了救治成功率。本次研究還顯示：研究組院前急救護(hù)士分析能力等評判性思維能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示開展MEWS 后，護(hù)士評判性思維能力得到了有效提升，分析其原因：護(hù)士以往由于急救工作負(fù)荷大，往往沒有充足的學(xué)習(xí)時(shí)間，而定期組織MEWS 培訓(xùn)，為護(hù)士提供了學(xué)習(xí)的機(jī)會，同時(shí)加強(qiáng)了與醫(yī)師溝通，有利于提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力及判定患者病情水平，護(hù)士在開展院前急救時(shí)自信心增加，自我效能感提升，應(yīng)對工作更為得心應(yīng)手，為有序開展院前救治工作，打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

綜上所述，患者院前與院內(nèi)急救無縫隙鏈接工作中MEWS 的運(yùn)用有效減少了留觀患者意外事件的發(fā)生率，提升了護(hù)理滿意率，院前急救護(hù)士評判性思維能力水平也明顯上升。