楊 靜

（東?？h中醫(yī)院口腔科 江蘇 連云港 222300）

口腔醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步與發(fā)展，口腔美容修復(fù)技術(shù)得以更新，需要開展前牙美容修復(fù)的患者，可通過多種修復(fù)技術(shù)實(shí)現(xiàn)前牙美容。目前，臨床主要采用烤瓷全冠和瓷貼面技術(shù)為患者完成前牙美容修復(fù)。如何強(qiáng)化美容修復(fù)效果，在于正確選擇修復(fù)技術(shù)，本研究對(duì)上述2 種前牙美容修復(fù)技術(shù)的效果進(jìn)行對(duì)比分析，選取46 例前牙美容修復(fù)患者作為觀察樣本，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2019 年8 月我院收治的46 例（108顆牙）前牙美容修復(fù)患者，隨機(jī)分為兩組，各23 例（54顆牙）。觀察組給予瓷貼面修復(fù)，其中男13 例，女10 例，年齡20 ～65 歲，平均年齡（45.65±3.74）歲；對(duì)照組采用烤瓷全冠，其中男14 例，女9 例，年齡20 ～65 歲，平均年齡（45.87±3.59）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①治療耐受性及配合度良好；②認(rèn)知功能正常；③成年人；④知情同意；⑤無其他??；⑥病歷資料完整；⑦滿足隨訪要求且配合隨訪工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙或嚴(yán)重異常；②合并惡性腫瘤；③處于妊娠或哺乳期女性；④不適宜開展本研究所選修復(fù)治療方法。

1.2 方法

觀察組患者采用瓷貼面修復(fù)方法，比色后在2%利多卡因局麻下進(jìn)行牙體的制備，在牙釉質(zhì)范圍內(nèi)預(yù)備，邊緣形成淺凹形，切端形態(tài)預(yù)備為開窗型、對(duì)接型或者包繞行，備牙時(shí)特別注意不要形成尖銳的棱角，印模前為患者進(jìn)行常規(guī)排齦，記錄牙列咬合關(guān)系，常規(guī)取模、灌注石膏模型，瓷貼面燒結(jié)完成后進(jìn)行修形、試戴、磨光和上釉，用5%氫氟酸酸蝕組織面2.5 min，沖洗、吹干備黏接使用，酸蝕患牙，用光固化樹脂水門汀黏結(jié)，檢查咬合關(guān)系，拋光，完成修復(fù)。對(duì)照組采用烤瓷全冠修復(fù)方法，比色后在2%利多卡因局麻下進(jìn)行牙體的制備，切端預(yù)備出1.5 ～2.0 mm 間隙，唇面均勻磨除1.2 ～1.5 mm，去除鄰面倒凹，舌側(cè)均勻磨除0.8 ～1.5 mm，唇面及鄰面的修復(fù)體邊緣在齦下0.5 ～0.8 mm，適當(dāng)調(diào)整后修整牙齒外形，制取精確的患牙模型后，采用超硬石膏進(jìn)行灌注，記錄咬合關(guān)系。佩戴臨時(shí)牙冠，保護(hù)患牙，維持正確的咬牙合關(guān)系。全冠制作完成后，試戴，調(diào)整咬合關(guān)系，并觀察與鄰近牙齒之間的關(guān)系，然后用光固化樹脂黏接。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組前牙美容修復(fù)效果，判斷標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：修復(fù)體與自身牙體連接完好，色澤一致，且外形美觀度高；②良：修復(fù)體與自身牙體連接緊密，色澤接近，且外形美觀度良好；③差：修復(fù)體與自身牙體連接不緊密，外形美觀度差，色澤差異大[1]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)比兩組修復(fù)后外形美觀、修復(fù)體色澤情況，包括顏色匹配度、修復(fù)體美觀度、表面光滑度、邊緣適合度。每項(xiàng)均采用0 ～3 分計(jì)分法，分?jǐn)?shù)越高表示美容修復(fù)越好[2]。（3）對(duì)比兩組治療前及隨訪各時(shí)間段咀嚼疼痛評(píng)分，采用VAS，評(píng)分范圍0 ～10 分，得分越低痛感越輕[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 修復(fù)優(yōu)良率對(duì)比

觀察組患牙修復(fù)優(yōu)良率為94.44%高于對(duì)照組的75.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患牙修復(fù)優(yōu)良率對(duì)比（例）

2.2 美容修復(fù)效果比較

修復(fù)后顏色匹配度、修復(fù)體美觀度、表面光滑度、邊緣適合度評(píng)分對(duì)比上，觀察組均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者前牙美容修復(fù)效果比較（ ± s，分）

表2 兩組患者前牙美容修復(fù)效果比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 顏色匹配度 修復(fù)體美觀度 表面光滑度 邊緣適合度觀察組 54 2.65±0.12 2.69±0.21 2.73±0.18 2.70±0.31對(duì)照組 54 0.69±0.67 0.52±0.36 0.51±0.33 0.24±0.42 t 9.681 13.226 12.336 10.548 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 疼痛評(píng)分比較

觀察組修復(fù)后各時(shí)間段咀嚼疼痛VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較（ ± s，分）

表3 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較（ ± s，分）

注：與同組治療前相比，*P 均＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療3 個(gè)月 治療6 個(gè)月 治療12 個(gè)月觀察組 54 5.89±0.63 3.52±0.24* 1.01±0.09* 0.24±0.04*對(duì)照組 54 5.95±0.71 4.84±0.35* 2.90±0.27* 1.88±0.12*t 0.528 10.247 9.527 8.17 P 0.113 0.000 0.000 0.000

3.討論

口腔臨床中，需要開展前牙美容修復(fù)治療的患者日漸增多，包括四環(huán)素牙、氟斑牙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全等牙體缺陷，隨著口腔科牙齒矯正、美容及修復(fù)技術(shù)的進(jìn)步，給部分牙齒缺陷的患者帶來便利，及時(shí)開展牙齒美容修復(fù)，能夠切實(shí)滿足患者心理的需求，提高牙齒美觀度，在患者開展社會(huì)交往、工作學(xué)習(xí)時(shí)增加自信心。目前，牙體修復(fù)材料比較多，最常見的就是瓷貼面和烤瓷全冠。

烤瓷全冠采用樹脂黏接劑，具有良好的穩(wěn)固性，能夠在保持美觀度的同時(shí)，保持修復(fù)效果。與此同時(shí)，烤瓷全冠修復(fù)過程中，需要對(duì)患者牙表面進(jìn)行相應(yīng)處理，并且將金屬作為內(nèi)層的牙冠，在高溫狀態(tài)下將瓷性材料與牙齒進(jìn)行鑲嵌。有學(xué)者[3]認(rèn)為，烤瓷全冠表面光滑，結(jié)構(gòu)比較堅(jiān)固，同時(shí)具有耐腐蝕性。但是，烤瓷全冠牙齒修復(fù)技術(shù)需要磨除患者牙體，并且需要延伸到一定深度，以獲得更大的黏結(jié)面積。在這種情況下，患者修復(fù)后容易出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏反應(yīng)，對(duì)牙齦刺激性明顯，易產(chǎn)生牙髓癥狀和牙齦炎癥。由于部分金屬修復(fù)材料自身穩(wěn)定性較差，一旦黏結(jié)材料選擇不當(dāng)，加之修復(fù)技術(shù)條件不滿足要求，很多患者表示在牙齒美容修復(fù)后，對(duì)牙體顏色表示不滿，并且影響到修復(fù)的質(zhì)感。除此之外，大量隨訪結(jié)果證實(shí)，采用烤瓷全冠技術(shù)進(jìn)行牙齒美容修復(fù)，雖然能夠發(fā)揮顯著修復(fù)效果，但是很多患者容易發(fā)生冠橋斷裂風(fēng)險(xiǎn)，部分患者牙齦紅腫，直接對(duì)臨床效果產(chǎn)生影響[4]。

瓷貼面材料創(chuàng)傷小，使用壽命長(zhǎng)，色澤有多種選擇，修復(fù)材料能夠根據(jù)患者的牙體顏色隨意調(diào)色，根據(jù)牙本身顏色，選擇相近的瓷面顏色進(jìn)行修復(fù)。依據(jù)目前掌握的數(shù)據(jù)，結(jié)合相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，臨床在不備牙的情況下，對(duì)患者采用瓷貼面進(jìn)行美容修復(fù)，取得良好的臨床效果。瓷貼面屬于目前口腔科臨床比較新型的牙齒修復(fù)技術(shù)，利用黏結(jié)材料，將修復(fù)體直接固定在牙唇面上，不僅備牙量少，同時(shí)能夠?qū)θ睋p位置進(jìn)行直接遮蓋，使修復(fù)材料發(fā)揮真正作用。瓷貼面修復(fù)技術(shù)不會(huì)對(duì)患者牙髓造成明顯刺激，最大程度保留患者活髓，能夠有效降低修復(fù)后中遠(yuǎn)期并發(fā)癥。有學(xué)者[5-6]通過對(duì)比證實(shí)，與烤瓷全冠相比，瓷貼面修復(fù)技術(shù)能夠保證修復(fù)體的飽和度和亮度，且瓷貼面更加接近其他牙齒顏色，不會(huì)給人以假牙的感覺，修復(fù)體美觀度、自然度均能夠得到保證。

本結(jié)果顯示，瓷貼面修復(fù)優(yōu)良率達(dá)到94.44%高于烤瓷全冠的75.93%，且瓷貼面修復(fù)能夠顯著提高修復(fù)后顏色匹配度、修復(fù)體美觀度、表面光滑度、邊緣適合度評(píng)分，效果優(yōu)于烤瓷全冠，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果[7]一致，充分說明瓷貼面修復(fù)技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。與此同時(shí)，采用瓷貼面牙齒修復(fù)技術(shù)后，患者牙齦反應(yīng)、修復(fù)體敏感性、繼發(fā)齲評(píng)分明顯降低，這說明瓷貼面技術(shù)能夠降低牙齦不良反應(yīng)，降低繼發(fā)齲風(fēng)險(xiǎn)。在此基礎(chǔ)上，通過隨訪結(jié)果可以看出，采用瓷貼面修復(fù)技術(shù)，患者修復(fù)后各時(shí)間段咀嚼疼痛（VAS）評(píng)分明顯低于烤瓷全冠，說明瓷貼面技術(shù)可降低術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，相較于烤瓷全冠，給予前牙美容修復(fù)患者瓷貼面修復(fù)技術(shù)，美觀度更好，且能夠提高修復(fù)優(yōu)良率，并且減輕患者疼痛感，值得臨床應(yīng)用。