葉任賢

（廣東省陽(yáng)春市婦幼保健院兒科一區(qū) 廣東 陽(yáng)春 529600）

肺炎是兒科常見的一種疾病，病因主要是細(xì)菌、病菌以及支原體感染呼吸道所致肺部炎癥，疾病發(fā)病急并且病情進(jìn)展迅速[1]。小兒重癥肺炎肺部受累面積明顯增大，并且患兒往往容易合并呼吸衰竭以及中毒性腦部等多種并發(fā)癥，這嚴(yán)重威脅患兒生命健康，因此需給予有效的治療干預(yù)[2]。針對(duì)小兒重癥肺炎主要是送入兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU），并且給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)支持，而因?yàn)榛純鹤灾屏Σ睿沟脝渭儫o(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)干預(yù)容易引起一些不良事件的發(fā)生，影響治療效果。咪達(dá)唑侖屬于強(qiáng)力鎮(zhèn)靜劑，具有顯著鎮(zhèn)靜、肌松及抗驚厥的藥理作用，用于維持鎮(zhèn)靜狀態(tài)有良好效果，輔助重癥患者鎮(zhèn)靜意義突出[3]。本次研究中就納入120 例小兒重癥肺炎患兒，探討了應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合咪達(dá)唑侖對(duì)患兒的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月—2021 年4 月本院PICU 收 治的120 例小兒重癥肺炎患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各60 例。試驗(yàn)組男35 例，女25 例，年齡7 個(gè)月～3 歲，平均年齡（1.56±0.48）歲；對(duì)照組男34 例，女26 例，年齡6 個(gè)月～3 歲，平均年齡（1.52±0.47）歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8 版的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患兒臨床資料完整；③患兒家屬均知情并且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能衰竭的患兒；②合并先天性心臟病的患兒；③合并免疫系統(tǒng)疾病的患兒及中途轉(zhuǎn)運(yùn)患兒。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，方法如下：維持患兒呼吸道的暢通，給予糖皮質(zhì)激素藥物，維持臟器功能。為患兒應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，具體應(yīng)根據(jù)患兒實(shí)際情況予以經(jīng)鼻罩或經(jīng)鼻塞通氣支持，輔助患兒為平臥體位，設(shè)定PEEP 5 ～8 cmH2O（1 cmH2O = 0.098 kPa），按照從小到大方式進(jìn)行壓力的調(diào)節(jié)，始終的保持患兒在舒適狀態(tài)。試驗(yàn)組患兒在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143222，規(guī)格：10 mL：50 mg）鎮(zhèn)靜，主要是在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)吸氧期間使用咪達(dá)唑侖，首先是先靜脈注射0.1 mg/kg 的藥物作為鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)，在30 s 推注完成，之后在以維持量2 ～5 μg/（kg·min）的方式給予持續(xù)微量泵注藥物，通常維持清醒鎮(zhèn)靜到深度神經(jīng)程度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)價(jià)兩組患兒通氣前與通氣24 h 的Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)[動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]指標(biāo)變化情況。（2）比較兩組患兒各癥狀（氣促、發(fā)紺、肺啰音）緩解時(shí)間及住院時(shí)間。（3）療效評(píng)價(jià)。各癥狀均消失且血?dú)庵笜?biāo)復(fù)常為顯效；癥狀有所改善，血?dú)庵笜?biāo)改善但未恢復(fù)正常為有效；癥狀及血?dú)庵笜?biāo)均未改變?yōu)闊o(wú)效。顯效率加有效率為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)靜、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)

通氣前兩組患兒各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；通氣24 h 鎮(zhèn)靜評(píng)分組均有提高，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組；PaO2分組均有提高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組；PaCO2兩組均較通氣前降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒通氣前后鎮(zhèn)靜與動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（ ± s）

表1 兩組患兒通氣前后鎮(zhèn)靜與動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（ ± s）

注：與本組通氣前比較，*P ＜0.05。1 mmHg ≈0.133 kPa。

Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分/分組別 例數(shù)PaO2/mmHg通氣前 通氣24 h 通氣前 通氣24 h試驗(yàn)組 60 1.85±0.43 4.35±0.56* 54.25±5.56 97.85±3.15*對(duì)照組 60 1.87±0.44 5.23±0.64* 54.17±5.61 84.45±2.76*t 0.352 10.651 0.110 37.607 P 0.725 ＜0.001 0.912 ＜0.001組別 例數(shù)PaCO2/mmHg通氣前 通氣24 h試驗(yàn)組 60 60.12±6.23 43.26±5.12*對(duì)照組 60 60.21±6.21 52.12±5.71*t 0.112 12.019 P 0.911 ＜0.001

2.2 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組的各癥狀緩解及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較（ ± s, d）

表2 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較（ ± s, d）

組別 例數(shù) 氣促緩解時(shí)間發(fā)紺緩解時(shí)間肺啰音緩解時(shí)間 住院時(shí)間試驗(yàn)組 60 0.88±0.15 1.15±0.23 3.23±0.56 6.12±0.95對(duì)照組 60 1.65±0.35 1.84±0.41 4.51±0.78 8.44±1.23 t 17.041 13.036 12.711 14.610 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患兒臨床療效對(duì)比

試驗(yàn)組患兒治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒臨床療效對(duì)比[n（%）]

3.討論

小兒重癥肺炎是兒科常見的一種疾病，典型特征主要是通氣與換氣功能障礙[5]。此外重癥肺炎患兒因?yàn)榇x加快，肺泡數(shù)量減少及間質(zhì)發(fā)育旺盛，使得肺泡內(nèi)有大量炎性滲出物，使得肺泡組織壞死及纖維組織增生，分泌物堵塞，使得動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改變，進(jìn)而引起呼吸困難情況，甚至造成患兒的死亡，因此需給予患兒實(shí)施科學(xué)有效的治療[6]。

對(duì)小兒重癥肺炎常是采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療方式，該方式通過(guò)經(jīng)面罩及鼻罩通氣支持，可通過(guò)一定壓力的支持有效擴(kuò)張患兒肺泡及增加肺內(nèi)氣體交換面積，減少因?yàn)檠装Y所致肺泡內(nèi)滲出，改善患兒通氣功能及增加氧結(jié)合能力，促進(jìn)血氧飽和度的提高，有效糾正患兒低氧血癥，使得患兒癥狀盡早恢復(fù)[7]。然而因小兒重癥肺炎的病情嚴(yán)重并且變化快，且小兒群體特殊，依從性不高，若是處在清醒狀態(tài)很容易因?yàn)樘幵谀吧h(huán)境下出現(xiàn)異動(dòng)的情況，這樣阻礙吸氧的持續(xù)有效進(jìn)行，進(jìn)而影響總體治療效果。咪達(dá)唑侖屬于一種強(qiáng)力鎮(zhèn)靜藥物，在對(duì)小兒重癥肺炎的呼吸機(jī)支持上，配合使用咪達(dá)唑侖，借助持續(xù)微泵靜脈注射的用藥方式，可取得良好的鎮(zhèn)靜效果，有效減少患兒在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)期間易動(dòng)情況，避免患兒哭鬧與煩躁不安情況，這樣可避免恐懼情緒的發(fā)生[8]。咪達(dá)唑侖的起效也迅速，并且藥物極易溶于水，藥代動(dòng)脈學(xué)呈現(xiàn)劑量依賴性，并且較少的影響心率、血壓及血樣飽和度，這樣也能最大程度的降低機(jī)體氧耗，利于患兒癥狀的改善及縮短住院時(shí)間，提高治療效果。

本文結(jié)果顯示，小兒重癥肺炎在實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合咪達(dá)唑侖治療，結(jié)果顯示在通氣24 h 的鎮(zhèn)靜評(píng)分上低于對(duì)照組，PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明應(yīng)用聯(lián)合治療方式可取得良好鎮(zhèn)靜效果，有效改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。試驗(yàn)組，患兒在各癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間上顯著短于對(duì)照組，且試驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）提示聯(lián)合治療方式可促進(jìn)患兒癥狀緩解及提高疾病治療效果。

綜上所述，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合咪達(dá)唑侖治療小兒重癥肺炎，可以取得良好鎮(zhèn)靜效果，改善患兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)患兒癥狀的緩解及提高疾病治療效果，因此值得應(yīng)用。