薛 芳，楊 益（通訊作者）

（1 鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院急診科 江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

（2 鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院藥劑科 江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

急性酒精中毒是急診科最常見(jiàn)的中毒之一，指在酒精或含酒精飲料攝入過(guò)量后產(chǎn)生的神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂狀態(tài)，患者會(huì)表現(xiàn)為意識(shí)、行為等方面異常，患者受到影響臟器功能受損，甚至危及生命[1]。酒精攝入過(guò)量會(huì)引起心跳、體溫、呼吸等重要身體機(jī)能的改變，甚至?xí)?dǎo)致昏迷、死亡。嘔吐、抽搐、體溫降低、意識(shí)混亂、幻覺(jué)妄想是酒精中毒常見(jiàn)表現(xiàn)。平時(shí)若遇到此類情況，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員可準(zhǔn)確檢查患者健康狀況，必要時(shí)展開(kāi)吸氧或靜脈注射等治療，保證患者生命安全[2]。大量飲酒后測(cè)定血液酒精含量的方法常需要通過(guò)抽血檢測(cè)，時(shí)間較長(zhǎng)，本文將我院急診科2016 年1 月—12 月收治的中、重度急性酒精中毒患者30 例納入觀察對(duì)象展開(kāi)研究，旨在探討通過(guò)將患者瞳孔作為觀察指標(biāo)，判斷急性酒精中毒患者昏迷期昏迷程度的可靠性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院急診科2016 年1 月—12 月收治的中、重度急性酒精中毒（急性酒精中毒程度臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]）患者30 例納入觀察對(duì)象。其中男性患者27 例，平均年齡（36.48±13.05）歲；女性患者3 例，平均年齡（31±12.49）歲；飲酒類型包括白酒、紅酒、啤酒等，就診時(shí)間在飲酒后1 ～4 h。入院時(shí)30 例患者GCS 評(píng)分均低于8 分，心率過(guò)快1 例，心率過(guò)緩2 例，呼吸頻率減慢1 例，血壓低于正常值8 例，脈搏血氧飽和度降低2 例，瞳孔大小異常[2]20 例（雙側(cè)瞳孔散大12 例，雙側(cè)瞳孔縮小4 例，兩側(cè)瞳孔大小不一4 例）。

1.2 方法

（1）治療措施：均采用納洛酮促清醒、對(duì)癥治療。護(hù)理措施：監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、脈搏血氧飽和度、瞳孔；保暖；保持呼吸道通暢、吸氧，0.5 h 喚醒1 次。所有患者均在1.8 ～4 h 清醒。

（2）所有患者入院后均監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、脈搏血氧飽和度、瞳孔，0.5 h 記錄1 次，0.5 h 喚醒1 次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：通過(guò)臨床觀察記錄患者心率、呼吸、血壓、脈搏血氧飽和度、瞳孔的變化，其中心率60 ～100 次/min 為正常；呼吸18 ～20 次/min 為正常；血壓120/80 mmHg（1 mmHg ≈0.133 kPa）為正常；脈搏血氧飽和度≥90%為正常，患者瞳孔雙側(cè)對(duì)稱無(wú)放大或縮小為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確概率檢驗(yàn)法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

30 例患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度入院時(shí)與清醒時(shí)正常和異常的例數(shù)相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），瞳孔大小入院時(shí)與清醒時(shí)正常和異常的例數(shù)相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 30 例患者入院時(shí)與清醒時(shí)觀察指標(biāo)對(duì)比[n（%）]

3.討論

飲酒需要適度，大量飲酒對(duì)機(jī)體有害無(wú)益。許多器官、系統(tǒng)在酒精大量攝入后均會(huì)受到影響而受損，其中以神經(jīng)系統(tǒng)為主[3]。酒精性飲料主要活性成分為乙醇，此外，白酒中還含有乙醚成分，乙醇、乙醚一旦過(guò)量，對(duì)機(jī)體均有嚴(yán)重不良影響。急性酒精中毒是急診常見(jiàn)病和多發(fā)病，患者一次性攝入大量酒精，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生先興奮、后抑制的效果，重癥酒精中毒患者的中樞神經(jīng)受到抑制，昏迷時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致患者預(yù)后較差，甚至導(dǎo)致患者死亡[4]。急性酒精中毒可分為興奮期、共濟(jì)失調(diào)期以及昏迷期。血液酒精濃度50 ～100 mg/100 mL 時(shí)，人常會(huì)處于興奮期，話多，思維奔逸，表現(xiàn)活躍，同時(shí)可能伴隨惡心、嘔吐以及上腹疼等不良消化道反應(yīng)；血液酒精濃度高達(dá)150 mg/100 mL 時(shí)，由于酒精對(duì)小腦的刺激，人常會(huì)處于共濟(jì)失調(diào)狀態(tài)，無(wú)法完成精細(xì)動(dòng)作，表現(xiàn)出走路不穩(wěn)、走路搖晃、拿東西不穩(wěn)等情況；血液酒精濃度超過(guò)200 mg/100 mL 時(shí)，患者直接進(jìn)入酒精中毒昏迷期，出現(xiàn)昏睡、昏迷，甚至呼吸、尿停止等癥狀。酒精中毒會(huì)導(dǎo)致機(jī)體各組織器官技能下降，對(duì)肝、腦損害最大。肝臟受到影響會(huì)導(dǎo)致肝炎、脂肪肝、酒精性肝硬化、肝癌。大腦受到影響會(huì)導(dǎo)致B族維生素缺乏性腦病、慢性酒精中毒性精神障礙等疾病[5]。

酒精中毒有急性和慢性之分，對(duì)于急性酒精中毒最大特點(diǎn)是發(fā)病急、癥狀明顯，對(duì)于病情比較嚴(yán)重的患者，如果不及時(shí)治療，隨時(shí)會(huì)引起死亡。昏迷期酒精中毒患者需送入醫(yī)院及時(shí)治療。我科對(duì)急性酒精中毒的救治措施常規(guī)采用納洛酮靜脈輸注，納絡(luò)酮能使酒精中毒患者的臨床癥狀迅速改善、恢復(fù)中毒前狀態(tài)，而且臨床使用安全可靠，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥[6-8]。但在藥物治療的同時(shí)，由于患者在病程中意識(shí)不清，常有窒息、墜床等不良事件發(fā)生，因此護(hù)理觀察尤為重要[9-10]。

本研究將我院急診科2016 年1 月—12 月收治的中、重度急性酒精中毒患者30 例為對(duì)象，監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、脈搏血氧飽和度、瞳孔，回顧性分析各項(xiàng)指標(biāo)正常和異常情況。對(duì)于急性酒精中毒昏迷期的患者，我們既往的常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)有心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，在本次觀察病例中，急性酒精中毒30 例入院時(shí)處于昏迷期的患者心率、呼吸大部分處于正常范圍內(nèi)，血氧飽和度降低的患者共6 例（入院時(shí)2 例，監(jiān)測(cè)過(guò)程中4 例）經(jīng)暢通呼吸道、吸氧后均很快恢復(fù)正常，常見(jiàn)的陽(yáng)性指標(biāo)患者為低血壓，由于大部分患者不能提供血壓基礎(chǔ)值，因此除了血壓低于正常值的患者外，不能認(rèn)定患者是否為低血壓，而且酒精中毒患者血壓的回升是一個(gè)緩慢的過(guò)程，在昏迷期常常無(wú)明顯的改善。因此，在酒精中毒昏迷期，心率、呼吸、血壓、血氧飽和度不能有效地反映患者的昏迷程度。而在本次觀察病例中，入院時(shí)患者瞳孔大小異常的有20 例，除了最為常見(jiàn)的瞳孔散大，還有瞳孔縮小、大小不一，究其原因，查閱文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)：瞳孔直徑大小受自主神經(jīng)控制，其變化反映了人體的自主神經(jīng)活動(dòng)情況[11]。

瞳孔作為觀察指標(biāo)在護(hù)理工作中逐漸引起護(hù)理人員的重視。在本次觀察病例中，瞳孔大小異常在中、重度急性酒精中毒昏迷期較為普遍，發(fā)生率為66.67%，而清醒時(shí)患者瞳孔大小全部恢復(fù)正常。而瞳孔正常的患者，清醒時(shí)間均在2 h 內(nèi)[12]。因此，瞳孔作為觀察指標(biāo)，判斷急性酒精中毒患者昏迷期昏迷程度具有可靠性。

在急診工作中，由于酒精中毒患者本身處于昏迷或嗜睡狀態(tài)，陪護(hù)者又常常是一同飲酒的親朋好友，往往不能提供完整準(zhǔn)確的病史和主訴，對(duì)于護(hù)士來(lái)說(shuō)，對(duì)患者病情觀察尤其重要，既要避免對(duì)病情評(píng)估不足延誤診治，也要避免過(guò)度醫(yī)療，浪費(fèi)資源?；颊咄椎挠^察便捷而直觀，本次研究的意義在于使護(hù)士通過(guò)瞳孔變化快速了解急性酒精中毒昏迷程度，合理安排護(hù)理工作，重點(diǎn)關(guān)注高?；颊?，減輕護(hù)理工作量。

綜上所述，臨床將瞳孔作為觀察指標(biāo)，判斷急性酒精中毒患者昏迷程度具有有一定的臨床價(jià)值，值得應(yīng)用。