肖維茹，陳惠清，鄒沁蘭，趙廣玲

（梅州市中心血站成分科 廣東 梅州 514021）

血小板制品是臨床上搶救患者生命重要的血液成分，在搶救患者生命過(guò)程中具有重要作用。近年來(lái)，隨著機(jī)采血小板的應(yīng)用，其臨床優(yōu)勢(shì)也越來(lái)越明顯，且隨著臨床需求量的增加，也需要更多的獻(xiàn)血者參與機(jī)采血小板?！东I(xiàn)血者健康檢查要求（GB18467-2011）》修改頒布后指出，機(jī)采血小板獻(xiàn)血間隔期調(diào)整為2 周以上，全年不超過(guò)24 次[1]。調(diào)整獻(xiàn)血間隔期后，部分獻(xiàn)血者增加了1 年內(nèi)獻(xiàn)血次數(shù)，甚至有獻(xiàn)血者每年獻(xiàn)血超過(guò)20 次[2]。但重復(fù)多次捐獻(xiàn)是否會(huì)對(duì)血小板功能及凝血功能產(chǎn)生不利影響目前尚無(wú)定論。因此，本文將分析重復(fù)捐獻(xiàn)機(jī)采血小板對(duì)血小板功能、凝血功能的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月—2021 年4 月在我市中心血站參加機(jī)采血小板捐獻(xiàn)的80 名獻(xiàn)血者。其中，重復(fù)捐獻(xiàn)血小板1 年20 次以上的獻(xiàn)血者30 名作為觀察組，初次捐獻(xiàn)血者50 名作為對(duì)照組。觀察組男性21 名，女性9 名，年齡26 ～52 歲，平均年齡（38.40±2.49）歲；對(duì)照組男性35 名，女性15 名，年齡25 ～53 歲，平均年齡（37.79±2.55）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①獻(xiàn)血者均符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求（GB18467-2011）》；②臨床資料完整，已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①72 h 內(nèi)服用過(guò)阿司匹林類(lèi)藥物；②傳染類(lèi)疾病獻(xiàn)血者；③精神疾病、認(rèn)知障礙患者等。

1.2 方法

所有獻(xiàn)血者均采集全血，采集血小板前后，均按照標(biāo)準(zhǔn)血常規(guī)、血凝樣本留取方法，留取樣本備用，使用專(zhuān)用抗凝管保存。使用Sysmex2000 全自動(dòng)血液分析儀，檢測(cè)血小板（PLT）、血小板平均體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）、紅細(xì)胞壓積（HCT）。使用血栓彈力圖分析儀（美國(guó)Haemoscope 公司），測(cè)量血栓彈力圖（TEG）相關(guān)指標(biāo)，包括R 值、K 值、α 角、MA 值。室溫條件下，在RapidTEG 試劑瓶中加入20 μL 蒸餾水，溶解后混勻。按照說(shuō)明書(shū)，在TEG 分析儀中放入測(cè)定杯，加入20 μL 0.2 mol/L 的CaCl2、10 μL RapidTEG 試劑以及340 μL 檸檬酸鈉抗凝。送入檢測(cè)通道，恒溫下（37 ℃）測(cè)定TEG 圖像，3 000 轉(zhuǎn)/min，離心10 min，使用SysmexCA7000 全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)，包括凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（Fb）。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組獻(xiàn)血者的血小板相關(guān)參數(shù)、TEG 相關(guān)指標(biāo)及凝血功能相關(guān)指標(biāo)。血小板計(jì)數(shù)、相關(guān)參數(shù)，應(yīng)用電阻抗技術(shù)法，參考范圍：PLT 計(jì)數(shù)＞300×109/L, MPV 6 ～11.5 fl, PDW 15.5%～18.1%，HCT≥0.36。TEG相關(guān)指標(biāo)，應(yīng)用自然全血、全血復(fù)鈣、血漿復(fù)鈣等方法，使其轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號(hào)，并經(jīng)傳感器繪制血栓彈力圖，參考范圍：R 值5 ～10 min, K 值1 ～3 min，MA 值50 ～70 mm，α 角53 ～72 deg。凝血功能指標(biāo)參考范圍：PT 11 ～13 s, TT 14 ～24 s, APTT 24 ～34 s, Fb 2 ～4 g/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血小板計(jì)數(shù)及相關(guān)參數(shù)對(duì)比

兩組獻(xiàn)血者PLT 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組獻(xiàn)血者的MPV、PDW、HCT 大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組獻(xiàn)血者血小板計(jì)數(shù)及相關(guān)參數(shù)對(duì)比（ ± s）

組別 例數(shù)PLT/（×109?L-1） MPV/fl PDW/% HCT/%觀察組 30 255.56±64.78 10.78±0.52 11.62±0.33 0.47±0.04對(duì)照組 50 260.23±62.14 9.49±0.46 10.33±0.29 0.45±0.04 t 0.320 11.561 18.285 2.165 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 TEG 相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

兩組獻(xiàn)血者R 值、K 值、MA 值、α 角比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組獻(xiàn)血者TEG 相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（ ± s）

表2 兩組獻(xiàn)血者TEG 相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（ ± s）

組別 例數(shù) R/min K/min α 角/deg MA/mm觀察組 30 7.78±1.03 2.32±0.42 68.60±6.11 60.33±5.12對(duì)照組 50 7.80±1.10 2.36±0.55 67.68±5.59 60.34±4.39 t 0.081 0.343 0.688 0.009 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 凝血功能指標(biāo)對(duì)比

兩組獻(xiàn)血者PT、TT、APTT、Fb 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組獻(xiàn)血者凝血功能指標(biāo)對(duì)比（ ± s）

表3 兩組獻(xiàn)血者凝血功能指標(biāo)對(duì)比（ ± s）

組別 例數(shù) PT/s TT/s APTT/s Fb/（g?L-1）觀察組 30 12.34±1.52 19.20±2.26 28.20±4.02 3.18±0.56對(duì)照組 50 11.89±1.46 20.02±2.68 27.89±3.88 3.13±0.44 t 1.314 1.402 0.341 0.444 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3.討論

血小板是一種體積較小的無(wú)核細(xì)胞，直徑約為2 ～3 μm，為骨髓造血時(shí)由巨核細(xì)胞裂解脫落，對(duì)維持血管壁完整性具有重要意義，同時(shí)具有生理性止血功能[3]。但血小板一般壽命較短，約為2 周左右，處于每日更新?tīng)顟B(tài)，每日更新量約為總量的1/10，衰老的血小板會(huì)被脾臟清除[4]。正常情況下，外周血血小板兼具年輕、成熟、老化的狀態(tài)，且生成與破壞維持在動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)[5]。有研究顯示，長(zhǎng)期、反復(fù)捐獻(xiàn)血小板可能導(dǎo)致外周血血小板數(shù)量減少，血小板功能下降[6]。同時(shí)，血小板具有生理性止血作用，長(zhǎng)期、反復(fù)捐獻(xiàn)血小板是否會(huì)影響凝血功能也存在一定爭(zhēng)議[7]。因此，為確保獻(xiàn)血者健康及血小板質(zhì)量，需要了解重復(fù)捐獻(xiàn)機(jī)采血小板對(duì)其血小板功能、凝血機(jī)能的影響。

本文結(jié)果顯示，兩組獻(xiàn)血者PLT 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組獻(xiàn)血者的MPV、PDW、HCT 大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)重復(fù)捐獻(xiàn)機(jī)采血小板會(huì)造成MPV、PDW 升高，但PLT、HCT 未見(jiàn)明顯改變。MPV 是巨核細(xì)胞生成代謝、脫落血小板情況的指標(biāo)，常用于評(píng)價(jià)骨髓造血功能，可反映外周血中血小板的年齡分布，也可反映血小板的酶功能活性及超微結(jié)構(gòu)。PDW 是反映血小板體積大小的異質(zhì)性參數(shù)，與MPV 相輔相成，存在正相關(guān)[8]。重復(fù)捐獻(xiàn)機(jī)采血小板患者M(jìn)PV、PDW 升高，主要是由于重復(fù)多次捐獻(xiàn)血小板刺激骨髓造血系統(tǒng)，促使血小板產(chǎn)生，增加了血小板體積不均一性。TEG 是評(píng)價(jià)凝血、纖溶等過(guò)程的參數(shù)，可在一定上反映凝血過(guò)程的全貌。在本次研究中，兩組獻(xiàn)血者R 值、K 值、MA 值、α 角比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見(jiàn)兩組獻(xiàn)血者的凝血因子質(zhì)量、血凝塊強(qiáng)度均無(wú)顯著差異，即血小板功能無(wú)明顯改變。同時(shí)，PT、APTT、Fb、TT 也是反映凝血功能的重要參數(shù)，可顯示凝血功能異常情況。在本次研究中，兩組獻(xiàn)血者PT、TT、APTT、Fb 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），也證實(shí)了兩組獻(xiàn)血者的凝血功能無(wú)顯著差異。

綜上所述，重復(fù)捐獻(xiàn)機(jī)采血小板可在一定程度上引起血小板參數(shù)改變，但對(duì)血小板功能、凝血功能無(wú)顯著影響，可保障血小板質(zhì)量及獻(xiàn)血者健康。