蕭勇鈿，李才順，楊曉曦

（臺山市人民醫(yī)院骨二科 廣東 臺山 529200）

老年人為股骨粗隆間骨折高發(fā)群體，該骨折在臨床中屬常見性、多發(fā)性疾病，屬髖部骨折的一種，具有較高病死率[1]。同時，因患者年齡較大，且發(fā)病后需臥床休養(yǎng)，為此，壓瘡、靜脈血栓及感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高，對其生存質量產(chǎn)生嚴重不良影響。在老年群體中，骨質疏松較為常見，一旦出現(xiàn)跌倒、車禍等意外事件，股骨粗隆間骨折發(fā)生率要明顯高于年輕人。而伴隨我國老齡化趨勢發(fā)展，病發(fā)患者逐漸增加，臨床對如何治療該類患者提出多種治療方式，不同方式的手術對患者預后及安全性均存在差異性，人工髖關節(jié)置換術目前被廣泛應用于臨床中，且其效果及地位已遠超于傳統(tǒng)內(nèi)固定術[2]。為探究此種手術方式對股骨粗隆間骨折老年患者應用效果，本院將100 例股骨粗隆間骨折老年患者進行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月—2020 年5 月本院收治的100 例股骨粗隆間骨折老年患者，根據(jù)不同治療方式分為對照組和研究組，各50 例。對照組男26 例，女24 例，年齡61 ～87 歲，平均年齡（68.67±1.23）歲；研究組男27 例，女23 例，年齡63 ～86 歲，平均年齡（68.73±1.27）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者經(jīng)影像學檢查確認為股骨粗隆間骨折；②年齡＞60 歲；③身體條件可實施手術治療，無手術禁忌證；④患者及家屬對此次研究知情同意。排除標準：①嚴重精神或認知功能障礙；②臨床資料不完整；③凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組患者實施內(nèi)固定術治療，操作方式為：指導患者呈仰臥位，將患側髖部墊高20°，而后實施腰硬聯(lián)合麻醉，入路位置為髖關節(jié)外側，將股骨上段進行充分暴露，并對骨折位置進行牽拉復位。利用克氏針對其進行固定，導針置入位置為股骨大粗隆下2 cm 左右，利用C 臂X 線機觀察導針位置與深度，對導針情況滿意后，將適宜的滑動螺釘置于骨折部位，并將其進行有效固定，放置引流管，對切口進行縫合，完成手術。研究組患者應用人工髖關節(jié)置換術，具體操作為：指導患者呈健側臥位，而后實施腰硬聯(lián)合麻醉。髖關節(jié)外側入路，切口約為8 ～10 cm，臀大、中肌分離，切斷外旋肌群，切開髖關節(jié)節(jié)囊，將股骨頸與骨折部位進行充分暴露，對股骨上端形態(tài)給予恢復，截骨位置為小粗隆上方1.5 cm，復位大小粗隆骨折塊，并利用鋼絲對骨折塊進行固定，而后進行擴髓處理，利用脈沖沖洗器對髓腔進行沖洗，并將骨水泥注入其中，選擇適宜假體，最后固定假體柄與雙動頭，將髖關節(jié)進行復位，在確認假體對位，關節(jié)活動良好、雙下肢長度無異、無脫位等情況后，放置引流管，對切口進行縫合，完成手術。

1.3 觀察指標

（1）利用Harris 髖關節(jié)功能評分量表對組間患者治療前及治療12 個月后髖關節(jié)功能進行評分，分數(shù)越高說明患者髖關節(jié)活動能力越強[3]；（2）對比組間患者術后深靜脈血栓、壓瘡、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 23.00 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 髖關節(jié)功能評分

治療前，兩組患者髖關節(jié)評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者髖關節(jié)評分均有所提升，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者髖關節(jié)功能評分對比（ ± s，分）

表1 兩組患者髖關節(jié)功能評分對比（ ± s，分）

注：*與治療前比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 50 53.21±2.53 73.56±1.76*對照組 50 53.32±2.42 64.17±2.52*t 0.222 21.601 P 0.412 0.000

2.2 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率2.00%低于對照組的18.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

股骨粗隆間骨折又稱股骨轉子間骨折，是指股骨頸基底部至小轉子水平以上部位所發(fā)生的骨折[4]。常見發(fā)生于老年人，一般多是由于直接或間接的作用，引起局部骨頭的連續(xù)性中斷，會表現(xiàn)為局部的腫脹疼痛，并且局部活動受限[5]。同時，此疾病也可單獨發(fā)生，因患者多為老年人，其骨質疏松情況明顯，輕微沖擊即可誘發(fā)其出現(xiàn)骨折?；颊呋疾『螅瑹o法下地行走，同時，下肢會呈現(xiàn)屈曲、短縮、內(nèi)收、外展畸形，局部會有大量的皮下瘀血，嚴重影響患者生存質量[6]。X 線光片可有效股骨粗隆間骨折，但在一些特殊的骨折類型中，如不完全性骨折、疲勞性骨折，由于骨折無移位，僅有不規(guī)則裂隙，X 線片上不能顯示，另外X 線片上股骨大、小轉子，轉子間線、嵴及軟組織影重疊，骨折極易漏診，為此，應聯(lián)合CT 共同診斷，確保診斷有效性[7]。

臨床對該疾病主要分為保守治療與手術治療，其中保守治療時間較長，且多數(shù)患者伴有多種老年慢性病（高血壓、糖尿?。?，患者臥床時間較長，肺炎、褥瘡、泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥發(fā)生率將明顯提升，嚴重者會使患者心腦血管疾病加重，致使患者病死率的增加。為此，對于無手術禁忌證患者應盡早實施手術治療[8]。伴隨我國醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，股骨粗隆間骨折手術方式較多，其中多以內(nèi)固定術與人工髖關節(jié)置換術為主[9]。其中內(nèi)固定術使通過對股骨頸進行加壓、固定等舉措，防止出現(xiàn)髖外翻，提升關節(jié)抗旋轉功能[10]。該手術方式創(chuàng)傷較小，對股骨頭破壞性相對較低，可最大程度保護股骨頭完整性，但此種治療方式手術時間較長，術后恢復慢對骨折存在一定損傷，且易出現(xiàn)多種術后并發(fā)癥，嚴重者將出現(xiàn)股骨頭壞死等風險。同時，因固定角度無法根據(jù)頸干角實施相應調節(jié)，對頭頸部血液循環(huán)將產(chǎn)生不良影響，且一旦內(nèi)固定物出現(xiàn)松動情況，則導致手術失敗，需進行二次手術，加重患者經(jīng)濟負擔與精神壓力。人工髖關節(jié)置換術目前被廣泛應用于臨床中，人工髖關節(jié)置換術顧名思義是使用其他人工假體代替已經(jīng)損壞的原有關節(jié)，該手術方式對操作者要求較高?；颊咝g后無需長時間臥床，可盡早進行功能鍛煉，可有效避免深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥，利用關節(jié)假體，復位后穩(wěn)定性強不易折斷移位，因此可以縮短術后臥床時間。此次研究中，研究組在手術過程中應用骨水泥，對固定假體效果顯著，可使患者臥床時間進一步縮短，盡早實施功能鍛煉，與此同時，骨水泥在硬化后，機械穩(wěn)定性較高，股骨與假體可有效融合，更加有助于患者術后負重鍛煉時間提前，加快骨折愈合時間，極大程度上提升患者生存質量。與內(nèi)固定治療相比，此種手術方式手術時間更短，且盡早活動可降低諸多并發(fā)癥發(fā)生。

本文結果顯示：研究組治療后髖關節(jié)功能評分（73.56±1.76）分顯著高于對照組的（64.17±2.52）分，且并發(fā)癥發(fā)生率2.00%顯著低于對照組18.00%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明人工髖關節(jié)置換術在安全性方面及髖關節(jié)恢復方面效果均顯著優(yōu)于內(nèi)固定術，患者康復效果更佳。

綜上所述，人工髖關節(jié)置換術治療老年股骨粗隆間骨折效果顯著，值得臨床應用。