宋桂福，徐慧萍，賴(lài)志元，麥志輝（通訊作者）

（1 梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院口腔科 廣東 梅州 514000）

（2 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院口腔科 廣東 廣州 510630）

臨床對(duì)于牙列擁擠需要進(jìn)行矯治的患者常采取減數(shù)拔牙與擴(kuò)弓的方法，大部分輕度或者中度牙列擁擠的患者通過(guò)擴(kuò)弓可有效解除牙齒擁擠的癥狀[1]。在擴(kuò)弓方面，傳統(tǒng)托槽與自鎖托槽治療均具有較好的治療效果，但自鎖托槽作為應(yīng)用率較高的固定矯治器，具有摩擦力較小、支抗力要求較小且舒適度更高等優(yōu)勢(shì)，且經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)采用自鎖托槽治療在擴(kuò)大牙弓的同時(shí)可預(yù)防切牙過(guò)度發(fā)生唇傾[2-3]。本次研究主要探究在采用傳統(tǒng)托槽與自鎖托槽治療牙齒排齊階段牙列擁擠患者對(duì)其上頜牙弓形態(tài)的影響，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2020 年12 月我院收治的90 例牙齒排列擁擠的患者，根據(jù)患者的治療方式將其分成兩組，對(duì)照組42 例，男性19 例，女性23 例，年齡14 ～30 歲，平均年齡（22.53±1.31）歲；研究組48 例，男性16 例，女性32 例，年齡14 ～30 歲，平均年齡（22.42±1.28）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均處于牙齒排列階段；②非拔牙矯治；③牙列完整但存在輕中度擁擠；④詳細(xì)為患者講解研究的內(nèi)容與研究目的，患者知情并同意配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在唇腭裂、正畸以及正頜治療史者；②精神異常或溝通障礙者；③合并心肺功能、肝腎功能不全者；④依從性差且經(jīng)干預(yù)效果仍不佳者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取普特傳統(tǒng)托槽治療，對(duì)已經(jīng)排列整齊的牙列使用黏結(jié)MBT 直絲托槽進(jìn)行固定與結(jié)扎，按照以下順序放置弓絲：初步排齊的牙列使用鎳鈦絲（0.030 cm），后期調(diào)整排齊時(shí)采用鎳鈦方絲（0.056 cm×0.043 cm）， 最 后 進(jìn) 行 精 細(xì) 調(diào) 整 以及牽引時(shí)使用不銹鋼方絲（0.064×0.046 cm）。研究組患者采用Damon 自鎖托槽治療，托槽槽溝系統(tǒng)是0.056 mm×0.071 mm，按照以下順序放置弓絲： 使 用 銅 鎳 鈦 圓 絲（0.036 cm）、 銅 鎳 鈦 圓 絲（0.041 cm）、銅鎳鈦方絲（0.041 cm×0.064 cm）、熱激活鎳鈦方絲（0.048 cm×0.064 cm）、銅鎳鈦方絲（0.041 cm×0.064 cm），1 ～2 個(gè)月后確定牙弓的形態(tài)并做精細(xì)的調(diào)整。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）對(duì)比治療前后兩組患者上頜牙弓長(zhǎng)度。（2）對(duì)比治療前后兩組患者上頜牙弓寬度。（3）對(duì)比兩組患者并發(fā)癥及托槽脫落發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后上頜牙弓長(zhǎng)度對(duì)比

治療前，兩組患者上頜牙弓前段、上頜牙弓中段、上頜牙弓全段對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但兩組患者治療后與治療前相比明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后上頜牙弓長(zhǎng)度對(duì)比（ ± s, mm）

表1 兩組患者治療前后上頜牙弓長(zhǎng)度對(duì)比（ ± s, mm）

上頜牙弓中段組別 例數(shù) 上頜牙弓前段上頜牙弓全段研究組 48 治療前治療后37.01±2.19 38.98±2.79對(duì)照組 42 治療前治療后6.53±1.29 8.92±0.92 18.11±1.48 19.63±1.71 37.03±2.25 38.66±2.68 t/P（對(duì)照組治療前后） 10.318/0.000 3.890/0.000 3.018/0.003 t/P（研究組治療前后） 10.451/0.000 4.657/0.000 3.848/0.000 t/P（組間治療前） 0.297/0.767 0.194/0.846 0.043/0.966 t/P（組間治療后） 0.266/0.791 0.762/0.448 0.553/0.582 6.45±1.26 8.87±0.85 18.05±1.44 19.36±1.64

2.2 兩組患者治療前后上頜牙弓寬度對(duì)比

治療前，兩組患者第一磨牙頰尖、第一磨牙中央窩、第一前磨牙頰尖、第一前磨牙中央窩、第二前磨牙頰尖、第二前磨牙中央窩以及尖牙寬度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但兩組患者治療后各上頜牙弓寬度與治療前相比明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后上頜牙弓寬度對(duì)比（ ± s, mm）

表2 兩組患者治療前后上頜牙弓寬度對(duì)比（ ± s, mm）

組別 例數(shù) 第一磨牙頰尖 第一磨牙中央窩研究組 48 治療前治療后43.38±1.89 46.42±2.63對(duì)照組 42 治療前治療后53.43±2.08 54.98±3.46 43.42±2.07 46.28±2.32 t/P（對(duì)照組治療前后） 2.264/0.026 5.961/0.000 t/P（研究組治療前后） 2.660/0.009 6.503/0.000 t/P（組間治療前） 0.158/0.875 0.096/0.924 t/P（組間治療后） 0.158/0.875 0.266/0.791 53.36±2.11 54.86±3.74組別 例數(shù) 第一前磨牙頰尖 第一前磨牙中央窩研究組 48 治療前治療后35.11±1.31 38.48±2.71對(duì)照組 42 治療前治療后42.38±1.79 45.63±2.71 35.03±1.23 38.41±2.24 t/P（對(duì)照組治療前后） 6.313/0.000 8.572/0.000 t/P（研究組治療前后） 6.933/0.000 7.757/0.000 t/P（組間治療前） 0.132/0.896 0.297/0.767 t/P（組間治療后） 0.159/0.874 0.132/0.895 42.43±1.81 45.54±2.63組別 例數(shù) 第二前磨牙頰尖第二前磨牙中央窩 尖牙35.16±1.72 37.98±2.12對(duì)照組 42 治療前治療后研究組 48 治療前治療后48.14±1.61 51.63±1.96 40.48±1.18 43.89±2.13 35.13±1.68 37.86±2.08 t/P（對(duì)照組治療前后） 8.738/0.000 7.471/0.000 6.617/0.000 t/P（研究組治療前后） 9.533/0.000 9.702/0.000 7.157/0.000 t/P（組間治療前） 0.211/0.833 0.197/0.844 0.083/0.934 t/P（組間治療后） 0.368/0.714 1.303/0.196 0.270/0.788 48.21±1.52 51.48±1.89 40.53±1.22 43.31±2.08

2.3 兩組患者治療后并發(fā)癥及托槽脫落率發(fā)生率對(duì)比

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率與托槽脫落發(fā)生率均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥及托槽脫落率對(duì)比[n（%）]

3.討論

隨著人們對(duì)口腔保健意識(shí)以及美學(xué)要求的增高，越來(lái)越多的牙列擁擠患者重視矯治治療。自鎖托槽常用于臨床牙列擁擠的矯治中，通過(guò)自鎖托槽在移動(dòng)牙齒時(shí)僅使用較小的矯正力度以及較低的摩擦力，可減輕對(duì)支抗的消耗[4-5]。托槽之間的方絲因摩擦力減小而更容易滑動(dòng)，可快速的對(duì)間隙進(jìn)行調(diào)整以及閉合，能夠有效的解決牙列擁擠癥狀。同時(shí)，使用自鎖托槽在改建周?chē)⊙苎乐苣r(shí)受到的壓力較小，牙齒改變的越快越有助于牙槽骨的吸收。對(duì)于牙列處于輕中度擁擠且≤4 mm 擴(kuò)弓的患者采用自鎖托槽進(jìn)行矯治可有效增加牙弓的寬度，進(jìn)一步提升治療的效果。

本文結(jié)果顯示：治療前，兩組患者上牙弓前段、上牙弓中段、上牙弓全段對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但兩組患者治療后上頜牙弓長(zhǎng)度與治療前相比明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組患者第一磨牙頰尖、第一磨牙中央窩、第一前磨牙頰尖、第一前磨牙中央窩、第二前磨牙頰尖、第二前磨牙中央窩以及尖牙寬度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但兩組患者治療后各上頜牙弓寬度與治療前相比明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者并發(fā)癥與托槽脫落發(fā)生率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)牙齒排齊階段發(fā)生牙列擁擠的患者采用Damon 自鎖托槽治療可有效增加牙弓的長(zhǎng)度與寬度，且并發(fā)癥較少，建議應(yīng)用。