張美霞，吳群華，陳澤蓮

（自貢市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 四川 自貢 643000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以持續(xù)性呼吸道癥狀及氣流受限為特征的一種常見(jiàn)、高發(fā)性支氣管炎及肺氣腫疾病，是氣道或肺泡異常而導(dǎo)致，與大量暴露于有害氣體或有害顆粒、肺部發(fā)育異常等因素有關(guān)。COPD 容易損傷肺功能，如果未給予及時(shí)治療，將會(huì)進(jìn)展為二氧化碳主潴留、呼吸衰竭、肺心病等，甚至是死亡?，F(xiàn)階段COPD 臨床治療主要通過(guò)藥物有效控制及改善臨床癥狀，減輕患者不適感，故合理選擇用藥方案是關(guān)鍵，增強(qiáng)療效，進(jìn)一步改善患者肺功能，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)，提高患者預(yù)后。本文以150 例COPD 患者為對(duì)象，對(duì)噻托溴銨吸入和布地奈德福莫特羅粉吸入的臨床療效予以評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2020 年12 月我院收治的150 例COPD 患者。根據(jù)不同治療方式分為研究組和對(duì)照組，各75 例。研究組男45 例，女30 例，年齡51 ～76 歲，平均年齡（63.52±8.48）歲，病程1 ～12 年，平均（6.79±2.25）年；對(duì)照組男42 例，女33 例，年齡50 ～79 歲，平均年齡（64.59±8.67）歲，病程1 ～10 年，平均（5.66±2.69）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①納入研究病例均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國(guó)老年慢性阻塞性肺疾病臨床診治實(shí)踐指南》（2020）；②事先知情研究?jī)?nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)，具有良好配合性；③研究已獲取本院相關(guān)部門(mén)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神重大疾病及意識(shí)不清醒者；②并發(fā)重大器官病變；③并發(fā)其他慢性疾??；④患有其他肺部疾病；⑤對(duì)本次研究用藥過(guò)敏；⑥病歷資料不真實(shí)不可靠，或治療中途或隨訪失聯(lián)者。

1.2 方法

所有患者入院后均實(shí)施常規(guī)抗感染、止咳、平喘等對(duì)癥措施，給予氧氣支持等。對(duì)照組予以噻托溴銨治療，吸入用藥，使用專(zhuān)用吸入器裝置，1 次/d，1 粒/次。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用布地奈德福莫特羅粉，吸入用藥，2 次/d，1 ～2 吸/次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能指標(biāo)：測(cè)定患者第1 s 用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC、6 min 步行距離。（2）臨床總療效：較治療前，患者咳嗽、氣促等臨床癥狀均完全消失，呼吸通暢判定為顯效；較治療后，患者臨床癥狀均顯著好轉(zhuǎn)判定為有效；患者臨床癥狀無(wú)任何改善，或表現(xiàn)出加重趨勢(shì)判定為無(wú)效[2]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）血?dú)庵笜?biāo)：測(cè)定治療前后氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）水平[3]。（4）對(duì)患者治療不良反應(yīng)情況：包括為口干、頭暈頭痛、心悸等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床總有效率

研究組患者治療總有效率94.67%高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床總有效率比較（例）

2.2 肺功能指標(biāo)

治療前，兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組FEV1、FEV1/FVC、6 min 步行距離均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比（ ± s）

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比（ ± s）

FEV1/%組別 例數(shù)FEV1/FVC/%治療前 治療后 治療前 治療后研究組 75 36.48±10.41 47.03±7.31 34.42±10.35 44.13±10.34對(duì)照組 75 37.43±10.32 42.75±7.25 34.44±10.47 38.88±9.12 t 0.561 21.634 0.011 3.297 P 0.575 ＜0.001 0.990 0.001組別 例數(shù)6 min 步行距離/mm治療前 治療后研究組 75 368.27±25.06 415.37±30.10對(duì)照組 75 370.33±25.64 386.52±26.42 t 0.497 6.122 P 0.619 ＜0.001

2.3 血?dú)庵笜?biāo)

治療前兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組PaO2、SaO2水平高于對(duì)照組、PaCO2水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（ ± s）

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（ ± s）

注：1 mmHg ≈0.133 kPa。

PaO2/mmHg組別 例數(shù)PaCO2/mmHg治療前 治療后 治療前 治療后研究組 75 62.36±7.43 80.72±10.25 75.26±6.25 52.17±2.72對(duì)照組 75 62.21±6.32 76.81±9.45 75.72±6.13 60.28±4.84 t 0.044 2.428 0.455 12.650 P 0.964 0.016 0.649 ＜0.001組別 例數(shù)SaO2/%治療前 治療后研究組 75 67.21±8.09 89.38±13.07對(duì)照組 75 67.24±8.16 78.26±10.12 t 0.022 5.825 P 0.982 ＜0.001

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。均經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失，未對(duì)治療造成較大影響，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（例）

3.討論

目前，臨床對(duì)COPD 發(fā)病機(jī)制尚未明確，但指出疾病發(fā)生與遺傳、粉塵、吸煙、吸入化學(xué)物質(zhì)等因素有關(guān)，具有遷延不愈、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，引起不完全可逆性氣流受限，如果未能及時(shí)治療，將進(jìn)展為呼吸衰竭、肺心病等，甚至危及生命安全。目前臨床治療COPD 多采取解痙、止咳祛痰、平喘等對(duì)癥手段，以有效緩解臨床癥狀，改善肺部通氣，而通過(guò)吸入治療的方式，藥物可直達(dá)肺部病灶部位，具有療效顯著、減小快等特點(diǎn)[4]。

布地奈德福莫特羅、噻托溴銨均為臨床常用治療藥物，其中、噻托溴銨為第三代抗膽堿能藥，是長(zhǎng)效、特異性M 膽堿受體阻滯劑的一種，通過(guò)對(duì)支氣管平滑肌毒蕈堿M 膽受體的選擇性作用，抑制膽堿，有效擴(kuò)張支氣管，同時(shí)對(duì)交感神經(jīng)末梢乙酰膽堿釋放產(chǎn)生抑制作用，可促進(jìn)氣道收縮，有效緩解氣道高反應(yīng)性，進(jìn)一步增強(qiáng)肺通氣功能，改善患者呼吸困難癥狀[5]。但單純噻托溴銨用藥臨床療效并不理想，無(wú)法徹底改善患者癥狀。布地奈德福莫特羅是一種復(fù)合制劑，其中福莫特羅屬于選擇性β2 腎上腺素受體激動(dòng)劑藥物，可松弛支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣，且增強(qiáng)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)，減低炎性物質(zhì)；而布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，作用后可發(fā)揮高效抗炎及支氣管擴(kuò)展的作用，從而有效減輕呼吸道上皮細(xì)胞損傷及增生[6]。本文結(jié)果顯示：研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組肺功能指、血?dú)庵笜?biāo)組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組FEV1、FEV1/FVC、6 min 步行距離均高于對(duì)照組，且PaO2、SaO2水平高于對(duì)照組、PaCO2水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明布地奈德福莫特羅、噻托溴銨聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮藥物協(xié)同作用，強(qiáng)效抗炎并擴(kuò)張支氣管，增強(qiáng)療效，改善患者肺功能。

綜上所述，在COPD 治療中，聯(lián)用布地奈德福莫特羅與噻托溴銨，療效確切，可顯著改善患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)，且用藥安全性有保障，故具有應(yīng)用價(jià)值。