陳鳳新，黃一濤，伍 美，袁海琴

（深圳市眼科醫(yī)院/深圳市眼病防治研究所、暨南大學(xué)附屬深圳眼科醫(yī)院、深圳大學(xué)眼視光學(xué)院門(mén)診部 廣東 深圳 518000）

散瞳驗(yàn)光目的主要是放松眼肌因長(zhǎng)期處于過(guò)度緊張下而產(chǎn)生的疲勞狀態(tài)，使眼睛真正處于屈光狀態(tài)，而散瞳驗(yàn)光的準(zhǔn)確性，對(duì)能否合理矯正兒童屈光不正有著決定性作用。目前兒童散瞳驗(yàn)光主要以是睫狀肌麻痹散瞳后實(shí)施檢影驗(yàn)光為主，在其失去調(diào)節(jié)作用下進(jìn)行驗(yàn)光，常規(guī)藥物應(yīng)用于眼部后極易引起黏膜干燥、面部潮紅、心動(dòng)過(guò)速以及發(fā)熱等不良反應(yīng)，部分患兒眼瞼甚至出現(xiàn)結(jié)膜充血、發(fā)癢、紅腫等現(xiàn)象，不僅嚴(yán)重影響患兒正常學(xué)習(xí)生活，還會(huì)對(duì)驗(yàn)光效果造成一定影響[1-2]。基于此，進(jìn)一步探討阿托品眼藥膏應(yīng)用于兒童散瞳驗(yàn)光中，對(duì)其臨床價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年2 月—2019 年8 月進(jìn)行散瞳驗(yàn)光的89 名兒童，根據(jù)年齡將其分為＜8 歲組31 名、8 ～12 歲組29 名和＞12 歲組29 名。其中＜8 歲組男19 名，女12 名，年齡4 ～8 歲，平均年齡（5.87±1.81）歲；8 ～12 歲組男17 名，女12 名，年齡8 ～12 歲，平均年齡（10.27±1.28）歲；＞12 歲組男14 名，女15 名，年齡12 ～16 歲，平均年齡（14.07±1.01）歲。除年齡外，三組其他資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為屈光不正兒童；②≤16 周歲；③精神、認(rèn)知皆正常；④兒童及其家長(zhǎng)知情，并愿意積極配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通存在障礙者；②存在視網(wǎng)膜靜脈周?chē)?、眼外傷等其他引起玻璃體積血的疾病的患者；③不能及時(shí)進(jìn)行復(fù)查者。

1.2 方法

三組均接受阿托品眼藥膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052295，沈陽(yáng)興齊眼藥股份有限公司），取1%阿托品眼膏，用棉棒緩緩扒開(kāi)患兒下眼瞼，指導(dǎo)其眼球往上看，并于眼內(nèi)涂上眼膏，再壓迫其內(nèi)眼角，待5 ～10 min 后再睜開(kāi)雙眼。2 次/d，早晚各涂1 次，持續(xù)使用3 d，待3 d 后再用電腦光儀進(jìn)行驗(yàn)光，并詳細(xì)記錄驗(yàn)光結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

利用日本生產(chǎn)RM-A700 電腦驗(yàn)光儀，對(duì)＜8 歲組、8 ～12 歲組、＞12 歲組遠(yuǎn)視屈光不正散瞳后的屈光度進(jìn)行測(cè)量，取3 次測(cè)量平均值，屈光不正程度等級(jí)劃分：＞+6.25 D 為重度遠(yuǎn)視；+3.25 ～6.00 D 為中度遠(yuǎn)視；0 ～3.00 D 為輕度遠(yuǎn)視；高度近視為＞-6.25 D；中度近視為-6.00 ～-3.25 D；輕度近視為-3.00 ～0 D。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組遠(yuǎn)視屈光不正散瞳后屈光度差異

＜8 歲組兒童遠(yuǎn)視屈光不正散瞳后屈光度高于8 ～12 歲組和＞12 歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組遠(yuǎn)視屈光不正散瞳后屈光度比較（ ± s, D）

表1 三組遠(yuǎn)視屈光不正散瞳后屈光度比較（ ± s, D）

注：與＜8 歲組比較aP ＜0.05；與＜8 歲組比較bP ＜0.05。

組別 人數(shù) 屈光度＜8 歲組 31 +2.47±0.38 8 ～12 歲組 29 +3.41±0.84a＞12 歲 29 +4.30±1.07b

2.2 三組近視屈光不正散瞳后屈光度差異

＜8 歲組近視屈光不正散瞳后屈光度低于8 ～12 歲組和＞12 歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組近視屈光不正散瞳后屈光度比較（ ± s, D）

表2 三組近視屈光不正散瞳后屈光度比較（ ± s, D）

注：與＜8 歲組比較aP ＜0.05；與＜8 歲組比較bP ＜0.05。

組別 人數(shù) 屈光度＜8 歲組 31 -2.04±0.40 8 ～12 歲組 29 -3.35±0.71a＞12 歲 29 -4.12±1.03b

3.討論

散瞳驗(yàn)光在眼科實(shí)踐中占據(jù)重要地位，因兒童眼睛具有較強(qiáng)的調(diào)節(jié)力，若驗(yàn)光時(shí)不能散大瞳孔，利用睫狀肌調(diào)節(jié)能力使晶狀體變凸，增強(qiáng)屈光力，無(wú)法將調(diào)節(jié)性近視成分去除，便對(duì)驗(yàn)光結(jié)果準(zhǔn)確性造成影響[3]。有研究顯示，兒童眼球因還處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，眼球壁有著較大的延伸性，過(guò)度近視極易持續(xù)增大晶體狀突度，甚至還會(huì)在雙眼輻輳時(shí)因眼外肌緊張收縮，而增加玻璃體壓力，逐漸加深玻璃體腔深度，延長(zhǎng)眼軸，導(dǎo)致假性近視轉(zhuǎn)變成真性近視[4]。目前，睫狀肌麻痹劑多采用0.5%托吡卡胺滴眼液，雖起效快，但麻痹效果較短且作用較弱，而阿托品眼藥膏因具有強(qiáng)效麻痹睫狀肌作用，備受醫(yī)學(xué)界關(guān)注，但是對(duì)于應(yīng)用于不同年齡段散瞳驗(yàn)光中的效果差異尚不明確[5]。因此，進(jìn)一步探討阿托品眼藥膏應(yīng)用價(jià)值，是目前研究重點(diǎn)。

阿托品眼藥膏屬于睫狀肌麻痹類(lèi)藥物，主要通過(guò)對(duì)M 型膽堿受體進(jìn)行阻斷，松弛瞳孔的睫狀肌及括約肌，能徹底清除調(diào)節(jié)緊張，使其去甲腎上腺素能神經(jīng)所支配的瞳孔擴(kuò)大肌功能占據(jù)最大優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而散大瞳孔，瞳孔散大可將虹膜推往虹膜角膜角，阻礙房水經(jīng)小梁網(wǎng)進(jìn)入鞏膜靜脈竇，導(dǎo)致眼壓升高，阿托品在松弛睫狀肌的同時(shí)，還能拉緊懸韌帶扁平晶狀體，進(jìn)而使其屈光度得到降低[6-7]。有研究顯示，于玻璃體腔內(nèi)注射阿托品能使形覺(jué)剝奪性近視得到抑制，且未對(duì)卡巴膽堿所誘導(dǎo)的調(diào)節(jié)作用及光亮所引起的瞳孔收縮進(jìn)行抑制，由此可見(jiàn)，阿托品主要經(jīng)非調(diào)節(jié)而發(fā)揮的作用[8]。將阿托品眼藥膏應(yīng)用于兒童散瞳驗(yàn)光中，比較三組散瞳后遠(yuǎn)視屈光不正屈光度，結(jié)果顯示，＜8 歲組遠(yuǎn)視屈光不正散瞳后的屈光度高于8 ～12 歲組和＞12 歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明在兒童散瞳驗(yàn)光中給予阿托品眼藥膏，年齡越小其遠(yuǎn)視屈光不正散瞳后屈光度改善效果越明顯。有研究顯示，遠(yuǎn)視導(dǎo)致兒童內(nèi)斜視、弱視的主要因素，檢影時(shí)必須對(duì)患兒遠(yuǎn)視散瞳視網(wǎng)膜給予強(qiáng)睫狀肌麻痹劑散瞳，才能使其徹底放松調(diào)節(jié)，有助有準(zhǔn)確測(cè)出全部遠(yuǎn)視度數(shù)，而阿托品眼藥膏可直接作用于膜鞏膜、色素上皮、脈絡(luò)膜等視網(wǎng)外組織的M 受體或經(jīng)非膽堿能系統(tǒng)對(duì)眼球生長(zhǎng)進(jìn)行抑制，進(jìn)而提高兒童散瞳驗(yàn)光結(jié)果的準(zhǔn)確性[9]。本文將阿托品眼藥膏應(yīng)用于兒童散瞳驗(yàn)光中，通過(guò)比較三組散瞳后近視屈光不正屈光度，結(jié)果顯示，＜8 歲組近視屈光不正散瞳后屈光度低于8 ～12 歲組和＞12 歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步表明在兒童散瞳驗(yàn)光中給予阿托品眼藥膏，年齡越小其近視屈光不正散瞳后屈光度改善效果越明顯，具有較高價(jià)值。究其原因，可能因調(diào)節(jié)干擾是影響兒童屈光檢測(cè)準(zhǔn)確性的重要因素，不同年齡階段其調(diào)節(jié)力也不盡相同，年齡越小其調(diào)節(jié)力則越強(qiáng)；同時(shí)，適當(dāng)給予阿托品眼藥膏不僅能夠?qū)σ暺谶M(jìn)行消除，使晶狀體突度得到改善，還能對(duì)眼軸的伸長(zhǎng)進(jìn)行延緩，進(jìn)而可防止近視加深，不僅有效且安全性高[10-11]。

綜上所述，阿托品眼藥膏用于兒童散瞳驗(yàn)光中具有較高價(jià)值，且年齡段越小的兒童效果越好，值得應(yīng)用。