曹 韋，陳曉鵬，莊原蘇，陳思遠(yuǎn)，李學(xué)忠

（江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

急性腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科的急診，特點是病情發(fā)展速度快，同時對患者的神經(jīng)功能造成很大危害。當(dāng)前臨床治療急性腦梗死的常規(guī)方法為改善微循環(huán)、補(bǔ)液、抗凝、抗血小板以及溶栓。尤瑞克林的作用是能夠改善側(cè)枝循環(huán)，將微循環(huán)血管進(jìn)行擴(kuò)張，并對微循環(huán)灌注起到改善，近年來被廣泛用于治療急性腦梗死中。而曲克盧丁同時也能夠加強(qiáng)神經(jīng)功能的改善并保護(hù)。因此，我院觀察兩組藥物的聯(lián)合使用治療急性腦梗死患者效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年4 月—2021 年4 月收治的94 例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各47 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷與中華醫(yī)學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②患者發(fā)病為首次；③神經(jīng)功能缺損程度不同；④所有患者知情并自愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過顱腦CT 檢查顯示為腦出血；②具有重要器官疾病；③對藥物出現(xiàn)過敏。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 方法

所有患者入院后均行對癥支持治療，藥物選擇阿司匹林和氯吡格雷，治療劑量均為100 mg[1]。服用方法為口服，1 次/d。對照組給予尤瑞克林單獨治療，凱力康注射用尤瑞克林（國藥準(zhǔn)字H20052065，廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.15 PNA）；在起病48 h內(nèi)開始用藥。0.15 PNA/次單位，溶于50 mL 或100 mL 氯化鈉注射液中，靜脈滴注30 min，1 次/d，2 周為1 個療程。觀察組給予曲克蘆丁注射液（國藥準(zhǔn)字H20054630，遂成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，2 mL:60 mg×10 支/盒）靜脈滴注。360 ～420 mg/次，1 次/d。用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋后滴注。所有患者連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者治療效果和神經(jīng)功能評分。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：在治療3 周后患者臨床癥狀大幅度緩解呈現(xiàn)消失現(xiàn)象，且神經(jīng)功能恢復(fù)；有效：患者血壓、心率等各項指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能存在一定缺損；無效：以上標(biāo)準(zhǔn)均為達(dá)到?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。神經(jīng)功能評分：使用美國衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分，依照患者意識、下肢運(yùn)動、面癱、語言等對患者的神經(jīng)功能狀況進(jìn)行評分對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果

觀察組臨床治療總有效率91.49%高于對照組的78.72%，差異尚無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 治療不同時間段兩組患者神經(jīng)功能缺損評分對比

觀察組患者在治療后1 d、3 d、1 周、2 周神經(jīng)功能的恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療不同時間段NIHSS 評分對比（ ± s，分）

表3 兩組患者治療不同時間段NIHSS 評分對比（ ± s，分）

組別 例數(shù) 治療后1 d 治療后3 d 治療后1 周 治療后2 周對照組 47 12.37±1.53 10.42±1.59 8.32±0.80 3.24±0.98觀察組t 2.49±0.51 4.654 P 0.000 0.000 0.000 0.000 47 8.49±0.82 15.323 6.63±0.87 14.335 4.74±0.69 23.231

3.討論

尤瑞克林在近年來治療急性腦梗死疾病中使用非常廣泛，作為一種新型藥物，其有效成分是在健康人的尿液中提取糖蛋白[2]；在治療病情的過程中，使用適當(dāng)劑量的尤瑞克林能夠?qū)⑽⒀苓M(jìn)行適當(dāng)?shù)臄U(kuò)張，同時對于微血管的血液灌注更是起到改善作用。當(dāng)前有關(guān)研究表明[3]，尤瑞克林能夠?qū)⒆陨淼募る脑?激酶系統(tǒng)激活，對無活性的激肽原轉(zhuǎn)為具有活性的激肽和血管舒張素的轉(zhuǎn)化都能夠起到促進(jìn)作用；另外還可將腦組織的血液供應(yīng)恢復(fù)，使得缺血缺氧性損傷得到緩解和控制。使用基因工程的方法將尤瑞克林基因引進(jìn)大腦中動脈閉塞的動物模型中，可在很大程度上降低神經(jīng)元細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的凋亡情況，同時還可增強(qiáng)腦組織對缺血缺氧的抵抗能力，并將動脈閉塞造成的神經(jīng)功能損害得到改善[4]。

結(jié)果表明，聯(lián)合治療用于治療急性腦梗死患者，對患者的神經(jīng)功能有著顯著的療效；相較于單獨治療，在NIHSS 評分方面顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）[5]。治療ACI,可顯著降低腦組織氧化損傷程度，改善血管內(nèi)皮功能和腦神經(jīng)功能；尤其表現(xiàn)在治療后，ET-1、TXB2、Lp-PLA2、8-OHdG 水平及NIHSS 評分均降低，GSH-Px、CAT 水平均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）[6]。急性腦梗死行醒腦靜聯(lián)合尤瑞克林治療的效果確切，可對患者神經(jīng)功能和臨床癥狀予以顯著改善；NIHSS 評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）[7]。聯(lián)合治療能夠顯著改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損狀態(tài)，療效顯著；對比常規(guī)治療，在治療總有效率較高，但差異尚無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）[8]。

本次研究主要觀察尤瑞克林聯(lián)合曲克盧丁對急性腦栓塞患者神經(jīng)功能的影響，為了對臨床上相關(guān)研究和治療提供了數(shù)據(jù)佐證。結(jié)果顯示：觀察組患者治療后總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在治療后，神經(jīng)功能均有明顯好轉(zhuǎn)趨勢，且觀察組患者的恢復(fù)程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對于急性腦梗死患者而言，一定程度上降低了疾病對患者的神經(jīng)功能損傷，因此對患者神經(jīng)功能進(jìn)行評估是治療過程中良好的思路，證實了尤瑞克林聯(lián)合曲克盧丁對急性腦梗死患者神經(jīng)功能的提升作用。綜合來講，當(dāng)前對于急性腦梗死患者的治療方法主要是將缺血腦組織進(jìn)行恢復(fù)，即使用擴(kuò)血管、抗凝以及溶栓等，但是這種治療方式對于神經(jīng)系統(tǒng)卻無法起到保護(hù)作用。曲克盧丁的功能是能夠?qū)⒀鯘舛仍黾?，同時是機(jī)體內(nèi)葡萄糖水平升高，促進(jìn)谷氨酸的攝取將興奮性氨基酸降低，以達(dá)到對神經(jīng)功能的保護(hù)作用。尤瑞克林是從新鮮人尿中提取加工制備而成的糖蛋白，主要成分為人尿激肽原酶，可通過血管擴(kuò)張效應(yīng)改善重要臟器血供，是從新鮮人尿中提取加工制備而成的糖蛋白，主要成分為人尿激肽原酶，可通過血管擴(kuò)張效應(yīng)改善重要臟器血供。除此之外，曲克盧丁能夠?qū)⒛X內(nèi)蛋白質(zhì)水解，對腦細(xì)胞起到保護(hù)。曲克盧丁在水解之下能夠產(chǎn)生多種產(chǎn)物，其中有16 種游離氨基酸構(gòu)成的多肽，具有較小的分子量，可在血腦屏障中自由穿梭，對神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生作用，加強(qiáng)細(xì)胞上腺苷酸環(huán)化酶和乙酰膽堿酯酶的活性，保證神經(jīng)元細(xì)胞在較短時間內(nèi)恢復(fù)；另外使得神經(jīng)細(xì)胞在缺血缺氧環(huán)境中維持自身的結(jié)構(gòu)，并改善腦組織在血液灌注后的功能。兩藥合治，在急性腦梗死患者的疾病治療中發(fā)揮了突出的效果。

綜上所述，尤瑞克林聯(lián)合曲克盧丁治療急性腦梗死患者，不僅改善了患者的神經(jīng)功能，同時也通過強(qiáng)化治療，改善了患者的預(yù)后，具有臨床應(yīng)用價值。