周紅霞，王興元，曹洪兵，楊善進(jìn)，李 卉

（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院鎮(zhèn)江醫(yī)療區(qū)內(nèi)科 江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

目前，冠心病的二級(jí)預(yù)防貫徹效果并不理想，與臨床過于強(qiáng)調(diào)介入治療導(dǎo)致二級(jí)預(yù)防被忽視有關(guān)。優(yōu)化藥物治療與生活方式干預(yù)是冠心病二級(jí)預(yù)防的主要內(nèi)容，其中β 受體阻滯劑是冠心病治療的標(biāo)準(zhǔn)藥物[1]。研究證實(shí)，β受體阻滯劑可有效抑制腎上腺素能受體，減小心率、心肌氧耗量、血壓與心肌收縮力，避免心肌受到持續(xù)損害[2]。在實(shí)際臨床實(shí)踐中，β 受體阻滯劑的應(yīng)用情況應(yīng)引起臨床醫(yī)師的關(guān)注和重視。本文以本院內(nèi)科收治的慢性冠脈病患者為對(duì)象調(diào)查β 受體阻滯劑使用情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2020 年2 月我院收治的120 例慢性冠脈病患者，其中男91 例、女29 例；年齡40 ～78 歲，平均年齡（62.58±8.99）歲；體重指數(shù)（BMI）19 ～23 kg/m2，平均（21.65±1.10）kg/m2；病程0.4 ～3 年，平均（1.98±0.42）年；吸煙史21 例（17.50%）；基礎(chǔ)病史：糖尿病47 例（39.17%）、高血壓56 例（46.67%）、高脂血癥33 例（27.50%）、慢性阻塞性肺疾病或哮喘4 例（3.33%）、外周血管病5 例（4.17%）、卒中26 例（21.67%）、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)15 例（12.50%）、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)5 例（4.17%）；NYHA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)101 例（84.17%）、Ⅱ級(jí)16 例（13.33%）、Ⅲ級(jí)3 例（2.50%）；心絞痛CCS 分級(jí)：0 級(jí)89 例（74.17%）、Ⅰ與Ⅱ級(jí)24 例（20.00%）、Ⅲ與Ⅳ級(jí)7 例（5.83%）?；颊呒凹覍偻猓谢颊呔炇鹬橥鈺?。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性冠脈病的標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡18 歲以上；③臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前3 個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈綜合征或其他心血管疾病者；②院內(nèi)死亡者；③出院1 年內(nèi)失訪或因非心肺原因死亡者。

1.2 方法

（1）通過問卷調(diào)查的形式收集所有患者的β 受體阻滯劑使用情況，記錄藥物種類，未用藥患者記錄未用藥原因，計(jì)算總用藥率。（2）檢測(cè)患者入院時(shí)與出院時(shí)的平均心率，計(jì)算心率達(dá)標(biāo)率（心率達(dá)標(biāo)：心率＜60 次/min）。（3）記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組間比較采取單因素的方差分析；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 慢性冠脈病患者β 受體阻滯劑使用情況

120 例患者中，97 例（80.83%）患者應(yīng)用β 受體阻滯劑。使用的β 受體阻滯劑包括琥珀酸美托洛爾緩釋片、富馬酸比索洛爾片、酒石酸美托洛爾片、鹽酸普萘洛爾片、卡維地洛片，其中以富馬酸比索洛爾片與琥珀酸美托洛爾緩釋片最為常用，分別為45 例（46.39%）、27 例（27.84%），其余依次為酒石酸美托洛爾片、鹽酸普萘洛爾片、卡維地洛片，分別為14 例（14.43%）、7 例（7.22%）、4 例（4.12%）。

2.2 心率變化

服用不同β 受體阻滯劑患者出院時(shí)的心率均較入院時(shí)顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；未用藥患者出院時(shí)心率也顯著低于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；服用不同β 受體阻滯劑患者出院時(shí)的心率顯著低于未用藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 120 例患者服用不同藥物的住院時(shí)間及心率變化比較（ ± s）

表1 120 例患者服用不同藥物的住院時(shí)間及心率變化比較（ ± s）

注：與①比較，aP ＜0.05；與②比較，bP ＜0.05；與③比較，cP ＜0.05；與④比較，dP ＜0.05；與⑤比較，eP ＜0.05。

心率/（次?min-1）入院時(shí) 出院時(shí)①富馬酸比索洛爾片組 45 8.12±1.21 80.22±8.15 63.30±5.27e②琥珀酸美托洛爾緩釋片組 27 7.89±1.27 81.01±8.27 64.39±5.18e③酒石酸美托洛爾片組 14 8.04±1.08 79.28±7.94 63.69±5.07e④鹽酸普萘洛爾片與卡維地洛片組 11 7.97±1.10 79.73±7.66 63.73±4.78e⑤未用藥組 23 8.21±1.15 80.31±7.89 67.48±5.05e F 0.364 0.200 3.559 P 0.779 0.897 0.016組別 例數(shù) 住院時(shí)間/d

2.3 心率達(dá)標(biāo)率

服用不同β 受體阻滯劑患者與未用藥患者的心率達(dá)標(biāo)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。服藥組的總心率達(dá)標(biāo)率為49.5%（48/97），顯著高于未用藥組的30.43%（7/23），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.453，P= 0.035）。

表2 120 例患者服用不同藥物心率達(dá)標(biāo)率的比較

2.4 不良反應(yīng)

不同β 受體阻滯劑的不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 不同β 受體阻滯劑的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3.討論

王新剛[4]對(duì)國內(nèi)15 省慢性穩(wěn)定性心絞痛患者的抗心絞痛治療現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，患者用藥率為81.50%，18.55%的患者未用藥。本文中β 受體阻滯劑使用率為80.83%，與上述結(jié)果接近?；颊呷朐簳r(shí)的心率均在80 次/min 左右，住院治療7 ～8 d 后，心率均下降至70 次/min 以下，且服用不同β 受體阻滯劑患者出院時(shí)的心率顯著低于未用藥組，提示服用β 受體阻滯劑對(duì)降低及穩(wěn)定患者心率有良好作用。目前認(rèn)為[5]，β 受體阻滯劑主要通過抑制交感神經(jīng)興奮性的途徑減慢靜息心率，預(yù)防和緩解心絞痛。本文中患者心率控制效果較為理想，優(yōu)于未用藥患者。目前已確認(rèn)的β 受體阻滯劑使用禁忌證主要包括哮喘、心動(dòng)過緩、心力衰竭、急性肺水腫等[6]。未用藥患者均存在上述禁忌證之一，提示本院慢性冠脈病患者的β 受體阻滯劑使用情況較為良好，與冠心病患者長期使用β受體阻滯劑的重要性已引起臨床重視有關(guān)。另外，分析的僅是本院的內(nèi)科慢性冠脈病患者的β 受體阻滯劑使用情況，缺乏與其他醫(yī)院之間的橫向?qū)Ρ龋瑸椴蛔阒?，有待后續(xù)繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，納入其他醫(yī)院的病例，從而覆蓋更多的醫(yī)院和患者群體，進(jìn)一步提高所得結(jié)論的可靠性。

綜上所述，本院內(nèi)科慢性冠脈病患者的β 受體阻滯劑服藥率相對(duì)較高，且該藥的應(yīng)用在降低患者心率方面發(fā)揮積極作用，有利于提高患者心率達(dá)標(biāo)率，值得臨床引起重視，進(jìn)一步規(guī)范患者的優(yōu)化藥物治療。