文·侯雯 王紅

醫(yī)院檔案是醫(yī)學(xué)信息的載體，是醫(yī)學(xué)發(fā)展和臨床經(jīng)驗(yàn)寶貴財(cái)富的積累。在醫(yī)院發(fā)展及醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步過(guò)程中，醫(yī)院檔案起到了記錄、傳承和提供信息資源的重要作用。如今，整個(gè)社會(huì)已經(jīng)進(jìn)入信息化時(shí)代，對(duì)醫(yī)院檔案的利用需求也變得更加精細(xì)、高效、快捷，檔案信息化的覆蓋范圍也變得更加廣泛，從三級(jí)甲等綜合醫(yī)院到基層衛(wèi)生院，從公立醫(yī)院到民營(yíng)醫(yī)院，都在逐步實(shí)現(xiàn)檔案的信息化管理，但在醫(yī)院檔案信息化的過(guò)程中，也帶來(lái)了一系列倫理問題。

一、醫(yī)院檔案信息化過(guò)程中的倫理問題

（一）醫(yī)院檔案的開發(fā)利用與安全性的問題

檔案歸檔的目的除了儲(chǔ)存，最重要的是進(jìn)行合理的開發(fā)利用。但作為電子檔案來(lái)說(shuō)，開發(fā)利用的合理性如何界定？檔案信息是否有可能被拷貝儲(chǔ)存下來(lái)用作他用？在電子化檔案利用過(guò)程中，信息是否可能被轉(zhuǎn)移？檔案信息的利用程度是否符合信息安全的相關(guān)規(guī)定？這都是亟待解決的倫理問題。

（二）醫(yī)院檔案的真實(shí)性與失真的問題

傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案管理，可以保持檔案的原生性和真實(shí)性。但在檔案信息電子化的過(guò)程中，尤其是部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于電子化技術(shù)的不成熟運(yùn)用，加上網(wǎng)絡(luò)安全不能被保障，檔案信息有被篡改或者偽造的可能，從而會(huì)造成檔案信息的失真。

（三）信息建設(shè)與制度建設(shè)的不同步問題

在檔案電子化過(guò)程中，存在一些泄密環(huán)節(jié)，常見的泄密環(huán)節(jié)主要包括 “生成環(huán)節(jié)”“流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)”“存儲(chǔ)環(huán)節(jié)”和“利用環(huán)節(jié)”四個(gè)環(huán)節(jié)，這其中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會(huì)引起檔案信息的失密或者泄密。

二、醫(yī)院檔案信息化倫理問題的對(duì)策研究

實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檔案的信息化建設(shè)，首先就要應(yīng)對(duì)建設(shè)過(guò)程中所出現(xiàn)的倫理問題，這些問題可通過(guò)加強(qiáng)信息化過(guò)程中的制度化、建立醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的評(píng)價(jià)體系、加強(qiáng)檔案職業(yè)倫理教育等方案來(lái)緩解或者解決。

（一）加強(qiáng)醫(yī)院檔案信息化過(guò)程的制度建設(shè)

科學(xué)、合理的檔案管理制度是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檔案信息化的根本保障。當(dāng)前醫(yī)院檔案管理工作中部門分工及制度建設(shè)的諸多問題，都可通過(guò)檔案管理的制度化建設(shè)得以解決。建立健全檔案管理制度，對(duì)檔案的信息化建設(shè)進(jìn)行監(jiān)管，保證檔案的規(guī)范化管理。因此，檔案的信息化建設(shè)必須與檔案制度化建設(shè)同構(gòu)。

（二）建立醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的評(píng)價(jià)體系

培養(yǎng)做好“檔案保管”“檔案利用”的工作理念，建立醫(yī)院檔案信息化管理評(píng)價(jià)體系，對(duì)檔案電子系統(tǒng)的布局和安全性、檔案管理人員結(jié)構(gòu)、檔案資料的收集及整理、檔案信息的歸類和系統(tǒng)分析等方面設(shè)立評(píng)價(jià)指標(biāo)，并設(shè)置相應(yīng)權(quán)重，對(duì)醫(yī)院檔案的信息化過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)和監(jiān)督，以評(píng)促建，確保醫(yī)學(xué)檔案符合檔案管理標(biāo)準(zhǔn)，確保檔案的質(zhì)量和安全，確保檔案的完整性和系統(tǒng)性。

（三）加強(qiáng)檔案職業(yè)倫理教育

檔案職業(yè)倫理是檔案工作人員在進(jìn)行檔案管理工作過(guò)程中，在開展檔案收集、保管和利用等相關(guān)工作時(shí)，所應(yīng)遵循的基本準(zhǔn)則和工作規(guī)范。維護(hù)檔案安全是檔案工作的底線，提高服務(wù)意識(shí)是檔案工作的重要內(nèi)容。加強(qiáng)檔案職業(yè)倫理教育，提高檔案工作人員的職業(yè)倫理意識(shí)。

總之，檔案的信息化建設(shè)是現(xiàn)代醫(yī)院檔案管理工作的必然趨勢(shì)，是醫(yī)院信息化建設(shè)的一個(gè)重要組成部分。檔案管理與倫理制度建設(shè)具有同樣的價(jià)值指向，在促進(jìn)醫(yī)院檔案信息化過(guò)程中必須加強(qiáng)倫理建構(gòu)，才能保證醫(yī)院檔案管理的程序化和規(guī)范化，才能促進(jìn)檔案管理工作更好的為社會(huì)和人類健康服務(wù)。