受訪專家

王建六

主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，教授，博士研究生導(dǎo)師。北京大學(xué)人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、婦產(chǎn)科主任、教研室主任。兼任國(guó)際婦科癌癥學(xué)會(huì)會(huì)員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)常委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)常委等。臨床工作主要側(cè)重于婦科腫瘤、盆底疾病和生殖系統(tǒng)整復(fù)。擅長(zhǎng)廣泛子宮切除術(shù)、盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)、卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)等。

門診時(shí)間：周四上午

2003年百變歌后梅艷芳因?qū)m頸癌永辭于世，年僅40歲，令人扼腕嘆息;2007年日本一代歌姬坂井泉水因?qū)m頸癌去世，享年40歲;2013年因主演海巖劇《舞者》而走紅的27歲女演員宋汶霏因子宮內(nèi)膜癌逝世……據(jù)2019年國(guó)家癌癥中心發(fā)布的全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：全國(guó)惡性腫瘤每年新發(fā)病例數(shù)約為 392.9萬例，死亡約為 233.8萬，平均每天超過 1萬人確診為癌癥，每分鐘 7.5人確診為癌癥，每年保持約 3.9%的增幅。其中婦科腫瘤始終是威脅女性健康的主要?dú)⑹?，而且發(fā)病越來越呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。

北京大學(xué)人民醫(yī)院的王建六副院長(zhǎng)告訴我們，宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌是婦科三大常見惡性腫瘤，在這三大婦科惡性腫瘤中，子宮內(nèi)膜癌是有機(jī)會(huì)可以通過吃藥的方式來逆轉(zhuǎn)的。為什么通過藥物就可以實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)呢？子宮內(nèi)膜癌又是如何發(fā)生的？如何通過白帶異常來發(fā)現(xiàn)一些常見的婦科疾病呢？

日益高發(fā)的婦科癌癥——子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌是什么？其實(shí)子宮內(nèi)膜癌是指原發(fā)于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，其中多數(shù)為起源于內(nèi)膜腺體的腺癌，稱子宮內(nèi)膜腺癌。子宮內(nèi)膜癌為女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一，占女性全身惡性腫瘤 7%，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤 20%～30%，多見于老年女性，多數(shù)患者診斷時(shí)病變局限于子宮，故預(yù)后較好。

但近年來，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，每年有接近20萬的新發(fā)病例。在我國(guó)，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率亦逐年升高，目前僅次于宮頸癌，居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位。

子宮內(nèi)膜癌有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

1.只會(huì)盯上女性：因?yàn)樽訉m是女性特有的生理結(jié)構(gòu)。

2.平均發(fā)病年齡為60歲，其中75%發(fā)生于50歲以上的女性。

3.有高血壓、糖尿病、肥胖三聯(lián)征：相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明BMI指數(shù)大于35的人群患該癌風(fēng)險(xiǎn)是BMI指數(shù)小于24人群的4倍，BMI指數(shù)大于40的人群患該癌風(fēng)險(xiǎn)是BMI指數(shù)小于24人群的6倍，而糖尿病患者發(fā)生該癌癥風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的2～4倍，高血壓人群患該癌癥風(fēng)險(xiǎn)為無高血壓人群的1.6倍。

王院長(zhǎng)介紹，如果是50歲以上的絕經(jīng)女性，又有糖尿病、高血壓、肥胖等問題，那么她患上子宮內(nèi)膜癌的概率將會(huì)大大增加。

女性自帶的“晴雨表”，幫助早期發(fā)現(xiàn)病灶

子宮內(nèi)膜癌主要是由于雌激素大量刺激子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)生病變而產(chǎn)生的。子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的早期是有一些蛛絲馬跡的，比如女性身體自帶的“晴雨表”——白帶會(huì)發(fā)生異常。

1.白帶異常

王院長(zhǎng)給大家介紹了七種臨床常見的白帶異常，分別與女性常見的婦科疾病及癌癥有關(guān)。首先我們要知道，正常健康的白帶是白色稀糊狀或蛋清樣的。

如果出現(xiàn)以下異常，需要提高警惕了：

【透明黏性】考慮卵巢功能失調(diào)、陰道腺病或?qū)m頸高分化腺癌等疾病的可能。

【灰黃色或黃白色泡沫狀稀薄狀】為滴蟲陰道炎的特征（可伴外陰瘙癢）。

【凝乳塊狀或豆腐渣樣】為外陰陰道假絲酵母菌病的特征（常伴嚴(yán)重外陰瘙癢或灼痛）。

【灰白色均質(zhì)樣（有魚腥味）】常見于細(xì)菌性陰道病，伴外陰輕度瘙癢。

上面四種白帶表現(xiàn)，都屬于良性婦科疾病，積極就診即可治愈;而膿性、血性和水樣的白帶和癌癥相關(guān)。

【膿性】白帶色黃或黃綠、黏稠，多有臭味，一般為細(xì)菌感染所致，可見于淋病奈瑟菌陰道炎、急性子宮頸炎及子宮頸管炎，陰道癌或子宮頸癌并發(fā)感染、宮腔積濃或陰道內(nèi)異物殘留等也可導(dǎo)致膿性白帶。

【血性】白帶中混有血液，血量多少不一則應(yīng)考慮子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸息肉、宮頸炎或子宮黏膜下肌瘤等，但放置宮內(nèi)節(jié)育器亦可引起血性白帶，需要專業(yè)醫(yī)生鑒別。另外，絕經(jīng)后的女性出現(xiàn)血性白帶，往往提示陰道有異常出血，可能與癌癥相關(guān)。

【水樣】持續(xù)流出淘米水樣白帶且伴有奇臭多提示為晚期子宮頸癌、陰道癌或黏膜下肌瘤伴感染，間斷性排出清澈、黃紅色或紅色水樣白帶則應(yīng)考慮輸卵管癌的可能。

上述七種白帶異常表現(xiàn)中，血性白帶由子宮異常出血和白帶混合后形成，是子宮內(nèi)膜癌的早期表現(xiàn)。

2.異常陰道出血

人體的第二張“晴雨表”為異常陰道出血，絕經(jīng)人群多表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，未絕經(jīng)人群則可能表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)紊亂、月經(jīng)間期出血等。專家告訴我們，年輕女性陰道異常出血可能提示內(nèi)分泌紊亂，育齡女性異常出血提示可能出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂或子宮病變，更年期女性異常出血提示可能出現(xiàn)卵巢功能衰退或子宮病變，絕經(jīng)后女性異常出血提示可能出現(xiàn)子宮病變，且多為惡性腫瘤。

3.下腹疼痛

子宮內(nèi)膜癌在早期的表現(xiàn)是異常出血，但到了晚期通常會(huì)出現(xiàn)另一個(gè)癥狀──下腹疼痛，這便是女性自身的最后一張“晴雨表”。

專家告訴我們，當(dāng)腫瘤周圍的臟器侵犯到神經(jīng)，就會(huì)引起肚臍以下下腹的疼痛。另外，子宮內(nèi)膜的腫瘤一般長(zhǎng)在盆腔中央，腫瘤的進(jìn)展會(huì)影響到腰骶部的神經(jīng)，也可以表現(xiàn)為腰骶部下墜感、酸脹感或疼痛感。

哪些人容易患子宮內(nèi)膜癌

目前，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為子宮內(nèi)膜癌可能有兩種發(fā)病類型。一種是雌激素依賴型，占比為80%～90%。這種類型的患者年齡相對(duì)比較年輕，其發(fā)生可能是在無孕激素拮抗的雌激素長(zhǎng)期作用下，發(fā)生子宮內(nèi)膜增生癥，甚至癌變。另一種是非雌激素依賴型，占比為10%～20%，發(fā)病年齡相對(duì)比較高，其發(fā)病與雌激素?zé)o明確關(guān)系。

雌激素依賴型子宮內(nèi)膜癌屬于子宮內(nèi)膜癌常見類型，其發(fā)生與雌激素相關(guān)。臨床上常見于無排卵性疾病患者、分泌雌激素的卵巢腫瘤患者、長(zhǎng)期服用雌激素的絕經(jīng)后婦女以及長(zhǎng)期服用他莫昔芬的婦女?；颊咄ǔ］^年輕，常伴有肥胖、高血壓、糖尿病、不孕及絕經(jīng)延遲。

因此，圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后、肥胖、有家族史、有子宮內(nèi)膜增生病史、未生育、長(zhǎng)期應(yīng)用激素治療、乳腺癌術(shù)后長(zhǎng)期應(yīng)用他莫昔芬、長(zhǎng)期處于較大精神壓力下及患有高血壓、糖尿病的女性也比其他人更容易患上子宮內(nèi)膜癌。

子宮內(nèi)膜癌的高危人群

1.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后的女性

50～70歲的女性通常處于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后，體內(nèi)激素水平會(huì)發(fā)生巨大的變化，有些人體內(nèi)的雌激素并沒有隨著年齡的增大而迅速下降，雌激素的持續(xù)作用就會(huì)刺激子宮內(nèi)膜癌發(fā)生增生，增生達(dá)到一定程度就易發(fā)生癌變。

這段時(shí)期，還有部分人的卵巢已經(jīng)不產(chǎn)生雌激素，但是體內(nèi)的脂肪細(xì)胞仍然在產(chǎn)生雌激素，從而導(dǎo)致雌激素水平高于其他人，這種情況下雌激素仍然會(huì)刺激子宮內(nèi)膜發(fā)生增生。

2.肥胖者

肥胖是造成子宮內(nèi)膜癌的主要因素之一。早在20世紀(jì)60年代就有人調(diào)查發(fā)覺子宮內(nèi)膜癌患者的平均體重比對(duì)比組高13%。專家指出，雌激素來源于卵巢和脂肪，肥胖者體內(nèi)脂肪過多不僅增加了雌激素的產(chǎn)生和儲(chǔ)存，致使過多的雌激素長(zhǎng)期刺激子宮內(nèi)膜增生，更容易發(fā)生癌變，而且也使雌酮合成增加，而雌酮合成增加被認(rèn)為是子宮內(nèi)膜癌的致癌因素。

因此，如果發(fā)現(xiàn)自己的體重在不長(zhǎng)的時(shí)間里連續(xù)的增長(zhǎng)22千克，或超過正常體重的40%，那么就要積極進(jìn)行體重的控制了。

3.長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素的患者

除了內(nèi)源性的雌激素外，外源性的雌激素（比如含有雌激素的食品、藥品等）進(jìn)入體內(nèi)也可能會(huì)引起子宮內(nèi)膜的病變。因此，生活中因?yàn)獒t(yī)療或者是其他的一些原因，需要長(zhǎng)期使用雌激素的人群也是患子宮內(nèi)膜癌的高危人群，其危險(xiǎn)程度與服用激素劑量的大小、服用時(shí)間有關(guān)。

4.未育者

受婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)壓力等因素的影響，選擇不育或晚育的女性日益增多。然而，專家提醒道，子宮內(nèi)膜癌多發(fā)生于未產(chǎn)婦或不孕癥患者。

40歲以下的子宮內(nèi)膜癌患者中66.4%為未產(chǎn)婦。未產(chǎn)婦比經(jīng)產(chǎn)婦的子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率高三倍。因此，正常的孕產(chǎn)不僅對(duì)維持女性心理健康有重要作用，同時(shí)對(duì)女性的生理健康也有重要意義。

5.糖尿病患者

糖尿病可以增加患子宮內(nèi)膜癌的概率。對(duì)糖尿病患者或糖耐量不正常者來說，患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性比正常人增加2.8倍，而子宮內(nèi)膜癌患者中也有3%～17%同時(shí)是糖尿病患者。

6.肥胖、糖尿病和高血壓并存者

由于肥胖、糖尿病和高血壓可并存于子宮內(nèi)膜癌患者，因此常稱此為子宮內(nèi)膜癌的三聯(lián)癥?；加写巳N疾病的中老年婦女，其罹患內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)將大大增加，應(yīng)當(dāng)引起警惕。

用一種藥逆轉(zhuǎn)子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病越來越年輕化，很多年輕女性沒有生孩子就得了子宮內(nèi)膜癌，如果采取常規(guī)的治療手段，需要把整個(gè)子宮切除，那么這些年輕的女性將永久喪失生育的能力。即便是沒有生育要求的女性，切除子宮對(duì)身體也有極大的創(chuàng)傷，還可能出現(xiàn)并發(fā)癥。

而通過一種藥物治療，可以不切除子宮，還能控制住腫瘤，甚至治愈。這種藥物治療又被稱為“激素治療”，使用的便是可與雌激素拮抗的孕激素。專家告訴我們，超量的雌激素就是子宮內(nèi)膜癌的“糧食”，但孕激素可拮抗雌激素，抑制雌激素的分泌，這一過程相當(dāng)于給腫瘤“斷糧”，從而實(shí)現(xiàn)疾病的逆轉(zhuǎn)和治愈。

目前一般主張單獨(dú)應(yīng)用大劑量孕激素，應(yīng)用時(shí)間不應(yīng)少于1～2年。專家告訴我們，大劑量孕激素在腫瘤組織孕激素受體陽性者中效果較好，有效率可達(dá)80%。對(duì)于孕激素受體陰性者可加用三苯氧胺，逆轉(zhuǎn)受體陰性情況，提高治療效果。

但并不是所有的子宮內(nèi)膜癌患者都能用孕激素來治療，必須全部符合以下幾個(gè)條件才可以：

1.腫瘤尚屬早期，只停留在內(nèi)膜層面。

2.臨床判斷為不高危的高分化內(nèi)膜癌。

3.希望保留生育能力的子宮內(nèi)膜癌患者。

4.可行保守性手術(shù)的患者，可以聯(lián)合大劑量孕激素保留卵巢功能。

5.無肝腎功能不全、嚴(yán)重心功能不全、血栓、腦膜瘤、藥物過敏史等問題。

6.無精神心理異常等問題。

【專家提醒】具體的治療方案，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

日常生活中如何預(yù)防子宮內(nèi)膜癌

在日常飲食上，有什么預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的好方法呢？

研究證實(shí)，每天進(jìn)食400克的蔬菜和水果，可使子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率降低30%～40%，背后的原因是合理的蔬菜和水果攝入可以控制體重，糾正糖代謝紊亂。

此外，茶和咖啡也有助于降低子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，但是也要注意適量。

豆制品也是預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的上好食材，因?yàn)槠浜芯哂写萍に貥幼饔玫拇蠖巩慄S酮，屬于天然的雌激素，有雙向調(diào)節(jié)的作用，我們機(jī)體內(nèi)的雌激素水平偏低時(shí)它可以起到有效的補(bǔ)充作用，雌激素水平偏高時(shí)它又會(huì)起到拮抗作用，并且大豆中大豆異黃酮的含量并不高，因此攝入較多的情況下也不會(huì)對(duì)內(nèi)膜造成太大傷害。

（編輯? ? 楊小龍）