受訪專家

王? ? 辰

呼吸病學(xué)與危重癥醫(yī)學(xué)專家，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，中國工程院院士。曾任中日醫(yī)院院長，現(xiàn)任中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院-北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長，中日友好醫(yī)院呼吸病學(xué)研究中心主任，國家呼吸臨床研究中心主任。

長期從事肺栓塞與肺動脈高壓、呼吸衰竭與呼吸支持技術(shù)、新發(fā)呼吸道傳染病、慢性阻塞性肺疾病、煙草病學(xué)等領(lǐng)域的醫(yī)教研工作。

蘇? ? 楠

中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一部主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。兼任中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會哮喘與變態(tài)反應(yīng)工作組副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應(yīng)?？漆t(yī)師分會委員等。

擅長慢性呼吸道疾?。ㄖ夤芟吐宰枞苑尾。┑脑\斷、治療、管理，以及慢性咳嗽和呼吸系統(tǒng)過敏性疾病臨床診斷、變應(yīng)原特異性免疫治療;臨床戒煙治療。

門診時間：周一上午、周三下午，周四全天。

有一種疾病在最新發(fā)布的全國各地居民前十大致死疾病死亡率排行榜中排在第三位，國際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》更是曾在2018年4月10日發(fā)表我國王辰院士團(tuán)隊完成的大規(guī)模人群研究“中國成人肺部健康研究”，研究的結(jié)果顯示：我國40歲以上成人這種疾病的患病率達(dá) 13.7%，總患病人數(shù)為9990萬。但令人膽戰(zhàn)心驚的是，該調(diào)查發(fā)現(xiàn)知曉這個疾病的人卻只有總調(diào)查人數(shù)的11%！如此高發(fā)又鮮為人知的疾病就是慢性阻塞性肺病，簡稱“慢阻肺”。

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計，慢阻肺已成為世界第三大致死原因，僅次于心臟病和腦血管病。為了幫助人們提高對慢阻肺的認(rèn)識，改善慢阻肺診斷不足和治療不力的現(xiàn)狀，經(jīng)多國呼吸病專家的積極倡議，2002年世界衛(wèi)生組織（WTO）將每年11月第三周的周三正式定為世界慢阻肺日。

今年的11月17日我們將迎來第20個世界慢阻肺日，因此我們也一定要對慢阻肺有一個全新的、正確的認(rèn)識。

慢阻肺發(fā)病率高，治療要趁早

慢阻肺被稱為呼吸道疾病中最“不動聲色”的隱形殺手，它具有高患病率、高致殘率、高病死率的特點(diǎn)，患病周期長、反復(fù)急性加重、有多種合并癥，嚴(yán)重影響中老年患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，造成沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

高患病率須重視，到中晚期難治療

慢阻肺雖然姓“慢”，患病人群卻增長得很“快”。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全球目前有6億人患有慢阻肺，平均每年約有270 萬人死于慢阻肺。國內(nèi)的形勢也不容樂觀，不僅近年來患病率呈逐年上升趨勢，相關(guān)研究還顯示該病有年齡越大患病率越高、男性患病數(shù)約為女性的2.2倍等特點(diǎn)。

然而，高發(fā)病率背后卻是低知曉率，很多人得了慢阻肺卻并不知道，任其發(fā)展，導(dǎo)致病情日漸加重，開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，稍一活動就氣喘，日常生活受到影響。有的患者仍然不重視，不去醫(yī)院，甚至誤以為是心臟的問題，直到出現(xiàn)急性發(fā)作，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)是慢阻肺所致，但令人惋惜的是已經(jīng)到了慢阻肺的中晚期，治療起來十分困難。不僅如此，長期慢阻肺還可能導(dǎo)致多種合并癥，例如糖尿病、骨質(zhì)疏松、抑郁癥、肺癌、心血管事件等。

及早干預(yù)，預(yù)防合并癥

專家告訴我們，慢阻肺其實不只會影響氣道，它首發(fā)于氣道，一旦氣道出現(xiàn)問題以后，便會進(jìn)一步影響和損害全身。當(dāng)氣道出現(xiàn)損傷，會進(jìn)一步造成肺組織的破壞，比如損害肺組織中的血管，血管被破壞以后就會變窄，血管床的面積減少，右心向肺臟泵血的時候阻力加大，長而久之就會出現(xiàn)肺心病，由肺及心。

此外，肺臟的核心功能是交換氣體，吸入氧氣排出二氧化碳，因此肺功能損傷會出現(xiàn)低氧狀態(tài)和二氧化碳在體內(nèi)潴留的情況，體內(nèi)二氧化碳升高會造成一系列的變化。與此同時，由于慢阻肺患者出現(xiàn)周身的代謝狀況變化，以上并發(fā)癥都可能會因為代謝和其他一些病理生理機(jī)制的變化而出現(xiàn)。所以慢阻肺發(fā)生于氣道，發(fā)生于肺，但并不限于肺，它會造成全身的影響，這種影響是復(fù)雜多變、多種多樣、多系統(tǒng)的。所以一旦患上慢阻肺，早期干預(yù)、阻斷病情進(jìn)展極為重要。

可怕的慢阻肺是如何發(fā)生的

只有先了解慢阻肺的發(fā)生原理，這樣才能夠有的放矢，做到預(yù)防和早期辨識慢阻肺。即使已經(jīng)患病，也不必灰心絕望，了解慢阻肺、認(rèn)識慢阻肺，能夠幫助自己用正確的心態(tài)和正確的方法來面對疾病并與之對抗。

專家告訴我們，慢阻肺實際上與高血壓、糖尿病一樣是一種非常常見并嚴(yán)重危害人民健康的疾病，而它之所以在我國有著那么高的患病率，主要與我們的生活環(huán)境和生活方式密切關(guān)系。

慢阻肺對肺的影響主要發(fā)生在肺實質(zhì)、肺血管、肺泡等，最典型也最常見的病理變化便是炎癥反應(yīng)。在疾病早期，包括氣道、肺實質(zhì)及肺血管等部位均會發(fā)生慢性炎癥，炎癥過程中中性粒細(xì)胞的活化和聚集還會引起慢性黏液高分泌狀態(tài)并破壞肺實質(zhì)。另外，持續(xù)性的炎癥刺激會使腔體內(nèi)壁水腫，結(jié)合過多的有黏液分泌，肺內(nèi)腔體內(nèi)壁的平滑肌會逐漸增厚，造成氣腔阻塞，使管徑縮窄，原本通暢的氣道、肺泡等管腔逐漸堵塞，便形成了慢性阻塞性肺疾病。

正因如此，慢阻肺患者很突出的癥狀就是氣道堵塞帶來的呼吸困難，而且隨著肺內(nèi)炎癥的反復(fù)發(fā)生，氣道等呼吸系統(tǒng)管腔的堵塞還將越來越嚴(yán)重，患者呼吸也就會越來越費(fèi)力。等到疾病中晚期，患者即使用很大的力氣，也很難將氣吸入肺內(nèi)。

與之相應(yīng)，將肺內(nèi)的氣體呼出來也將更加不易。呼氣的不易會使肺泡內(nèi)出現(xiàn)氣體殘留，殘留氣體的體積也是逐漸增大的，隨之而來的是肺泡也會被逐漸撐大，最終造成肺泡擴(kuò)張。此過程中還會伴隨著蛋白酶增多或抗蛋白酶不足，及其繼發(fā)的肺內(nèi)組織結(jié)構(gòu)破壞，加之大量肺泡擴(kuò)張導(dǎo)致肺臟的整體容積增加，肺氣腫便接踵而至。發(fā)生肺氣腫的肺部不僅會過度膨脹，彈性減退，還會出現(xiàn)肺泡壁變薄，肺泡腔擴(kuò)大甚至破裂或形成大皰，血液供應(yīng)減少，彈力纖維網(wǎng)破壞等諸多病理改變，使我們的呼吸變得更加困難。

慢阻肺的高危因素

這么可怕的慢阻肺有哪些高危因素需要我們提高警惕呢？

吸煙

慢阻肺的第一大危險因素就是吸煙。吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2～8倍，且煙齡越長，吸煙量越大，患病率越高。香煙中含焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，這些有害物質(zhì)可損傷氣道上皮細(xì)胞和纖毛，促使支氣管黏液腺和杯狀細(xì)胞增生肥大，黏液分泌增多，使氣道凈化能力下降。還可使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成。因此慢阻肺是吸煙所引起的最嚴(yán)重、最容易出現(xiàn)的，也是最直接的疾病之一。

廚房油煙

在我們生活中，大多數(shù)家庭主婦都會接觸到廚房油煙，它與慢阻肺也有關(guān)系。廚房油煙中含有許多有害顆粒，長期吸入會導(dǎo)致這些有害顆粒在肺部大量沉積。另外，高溫的油煙還有可能造成癥狀不明顯的氣道損傷，日常難以發(fā)現(xiàn)，更難以防范。氣道會在上述這些因素的刺激下發(fā)生炎癥，久而久之，隨著年歲的增長與機(jī)體自我修復(fù)功能的下降，便有可能發(fā)展為慢阻肺。

因此，專家建議健康的烹飪方式是油溫不要超過180攝氏度。油溫在170攝氏度與200攝氏度之間，會看到油冒青煙，油面有細(xì)細(xì)的波紋，這時把菜放入鍋內(nèi)烹炒相對比較健康。如果這時沒有放食材而是繼續(xù)給油加溫，等油溫升至200～250攝氏度時便會冒出很多油煙，油煙中含有大量有毒刺激物質(zhì)，會引起氣道炎癥，最終造成慢阻肺。如果常年接觸這種不健康的烹飪方式，還有可能讓我們的呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)其他嚴(yán)重問題。

部分地區(qū)仍然有人會用干柴、麥秸等物品來生火做飯，這些可生火的材料叫作生物燃料。在中國南方，生物燃料是造成南方人患慢阻肺的病因之一。這些生物燃料在燃燒的過程中會產(chǎn)生很多毒性或刺激性氣體，其中最主要的有害物質(zhì)叫作二氧化硫。在做飯時如果沒有良好的防護(hù)或者通風(fēng)，就會對氣道造成損傷。

慢阻肺的癥狀有哪些

慢性支氣管炎

慢性支氣管炎又稱“慢支”，指的是支氣管內(nèi)長期的慢性炎癥狀態(tài)。慢支的診斷標(biāo)準(zhǔn)是每年有3個月以上的咳嗽時間，另外有長期的咯痰。慢支也可以看作是慢阻肺的前期狀態(tài)，慢支的患者容易合并出現(xiàn)慢阻肺，這是由于慢性炎癥狀態(tài)長期持續(xù)存在，因此慢支病情發(fā)展下去就很容易的出現(xiàn)氣道阻塞，久而久之便容易形成慢阻肺。

慢性咳嗽

慢性咳嗽常為最早出現(xiàn)的癥狀，隨病程發(fā)展可終身不愈。所謂慢性咳嗽就是慢性的、長期持續(xù)的或者間斷存在的咳嗽，時間持續(xù)3個月以上，或間斷存在連續(xù)2年以上，這種咳嗽呈晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或咯痰。當(dāng)氣道嚴(yán)重阻塞，通常僅有呼吸困難而不表現(xiàn)出咳嗽。

咯痰

慢阻肺的患者本身便多為痰濕體質(zhì)，夜間痰液分泌旺盛，當(dāng)平躺了一晚，肺里的痰液聚集在咽喉部，起床發(fā)生體位變動后便會咯出大量的痰液，因此慢阻肺患者多數(shù)是晨起咯痰。痰的性質(zhì)則多為白色泡沫痰，也有可能咳出漿液性泡沫痰，偶可帶血絲。如果同時伴有肺部感染如支氣管炎，則也可能咳出黃痰或黃膿痰，嚴(yán)重時甚至還會出現(xiàn)咯血癥狀。

所以專家們建議慢阻肺患者在早晨起床后要做深呼吸，深咳幾聲，把深部的痰盡量咯出。

氣短或呼吸困難

活動以后出現(xiàn)氣短或呼吸困難是慢阻肺的主要癥狀，早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時也感到氣短。但由于個體差異常，部分人可耐受。

下圖為改良呼吸困難指數(shù)表，大家可參照此表，判定自己是否存在呼吸困難以及呼吸困難的嚴(yán)重程度。

喘息或胸悶

當(dāng)氣道阻塞或者通氣量不足的時候，患者就要加快呼吸頻率，增加呼吸的力度，喘息癥狀因此出現(xiàn)。隨著病情的逐步加重，慢阻肺患者可吸入的氣體量將無法支持人體在靜息狀態(tài)下的基礎(chǔ)氧耗，因此即使在沒有體力活動的情況下，患者也會開始逐漸感到氣喘或憋悶，逐漸出現(xiàn)胸悶的癥狀。

三凹征

鎖骨上窩、胸骨上窩以及肋間隙處都出現(xiàn)了凹陷，臨床上稱之為“三凹征”。這是慢阻肺久病患者的典型癥狀。

專家告訴我們，之所以會出現(xiàn)“三凹征”，是因為慢阻肺會影響人的呼吸功能。在呼吸功能正常的情況下，吸氣時胸腔內(nèi)會形成負(fù)壓以幫助我們將氣體吸入，但當(dāng)人呼吸困難的時候，吸氣時的氣道阻力增強(qiáng)，迫使人不得不用更大的力氣去吸氣，此時胸部皮膚較薄的地方就會出現(xiàn)凹陷。這就好像我們用較細(xì)的吸管吸飲料，用力吸的時候臉頰兩側(cè)會凹進(jìn)去一樣。

【總結(jié)】慢阻肺的癥狀可以從完全沒癥狀到癥狀極為嚴(yán)重的癥狀，根據(jù)慢阻肺的發(fā)病階段不同，病情輕重不同，會出現(xiàn)不同的癥狀。其中氣短、氣促、胸悶、咯痰、咳嗽是最常見的癥狀。如果出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)及時去醫(yī)院做檢查。

如今，我們可以通過肺功能測量儀的測試更早地發(fā)現(xiàn)慢阻肺。市面上的肺功能測量儀有很多種，專家給大家介紹的是一個指標(biāo)較為簡單的便攜式肺功能儀。在這個肺功能儀上加一個口器，然后對準(zhǔn)口器用最快的速度吹一口氣，得出一系列能反映氣道是否阻塞的指標(biāo)，從而判斷是否有慢阻肺。

專家強(qiáng)調(diào)，肺功能的檢查是非常有必要的。在臨床上，很多慢阻肺的患者沒有用上吸入藥，他們只服用口服藥，比如氨茶堿、祛痰藥等，這些藥都不是治療慢阻肺的主流用藥，很多患者并不知道應(yīng)該使用。

另外有的慢阻肺患者雖然使用了吸入藥，但很多患者并沒有用正確的吸入方法，所以患者在使用吸入藥前一定要詢問專業(yè)醫(yī)生，確保用藥方式正確，這樣才能達(dá)到治療效果。

（編輯? ? 周逸寧）