張淑花 黃金獅 尹海鷹 陳佳雄 黃金寶 林英 吳智穎

腎臟損害是高血壓患者常見并發(fā)癥之一,是指患者腎臟脈管系統(tǒng)受到高血壓損害,從而引發(fā)的腎臟結(jié)構(gòu)和功能損傷病癥,若不及時(shí)治療和控制,病情遷延發(fā)展,極易導(dǎo)致患者終末期腎臟疾病發(fā)生,危及生命［1］。近年來,社區(qū)已成為高血壓患者日常活動(dòng)的主要場(chǎng)所,諸多學(xué)者表明社區(qū)干預(yù)對(duì)高血壓病情控制有著極為顯著的作用,引發(fā)了社會(huì)廣泛的關(guān)注［2,3］。本文選取400 例高血壓合并腎臟損害患者作為研究對(duì)象,探究社區(qū)高血壓合并腎臟損害患者應(yīng)用綜合管理模式干預(yù)的效果,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月～2020 年12 月本服務(wù)中心下轄社區(qū)高血壓合并腎臟損害患者400 例作為研究對(duì)象。本研究已通過福建省泉州市鯉城區(qū)江南醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均已確診,符合世界衛(wèi)生組織及國際高血壓協(xié)會(huì)(WHO/ISH)1999 年提出的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血壓腎??；②入選患者均遵循“知情同意”原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情不穩(wěn)定患者；②合并其余臟器功能受損患者。使用計(jì)算機(jī)抽號(hào)分為對(duì)照組和觀察組,每組200 例。對(duì)照組中男100 例、女100 例；年齡14～88 歲,平均年齡(64.84±16.95)歲。觀察組中男101 例、女99 例；年齡49～86 歲,平均年齡(64.85±26.42)歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 使用一般模式干預(yù),具體包括：干預(yù)人員對(duì)患者進(jìn)行社區(qū)內(nèi)健康指導(dǎo),如飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等；積極進(jìn)行門診隨訪,隨訪內(nèi)容主要有患者體重、血壓、藥物應(yīng)用信息記錄。

1.2.2 觀察組 使用綜合管理模式干預(yù),具體包括：①信息歸納：干預(yù)人員運(yùn)用電腦、手機(jī)等設(shè)備建立患者電子檔案庫,將患者家庭、病癥嚴(yán)重程度、治療措施、生化檢測(cè)身體指標(biāo)數(shù)據(jù)、飲食、隨訪記錄等信息均記錄其中,便于查看。②規(guī)范干預(yù)內(nèi)容：干預(yù)人員對(duì)入選患者均先行進(jìn)行病情評(píng)估,確定患者病癥嚴(yán)重程度,并以此為患者制定針對(duì)性的健康計(jì)劃,并于隨訪中依照患者病情變化適當(dāng)更改計(jì)劃內(nèi)容,且由干預(yù)人員將計(jì)劃內(nèi)容公示患者,指導(dǎo)患者進(jìn)行自我健康測(cè)評(píng)和生活方式干預(yù),促使患者了解自身病癥變化、癥狀、致病因素等,掌握一定的突發(fā)事故應(yīng)急能力。③健康宣教：本中心定期組織高血壓及高血壓腎臟疾病相關(guān)知識(shí)講座,邀請(qǐng)相關(guān)專家于講座中對(duì)前來聽講的患者進(jìn)行病癥宣傳和治療指導(dǎo),同時(shí)解答患者心中的疑問,并由本中心干預(yù)人員組織患者成立自我控制小組,小組成員間相互交流,總結(jié)日常自我生活中的不足之處,相互促進(jìn)。④生活指導(dǎo)：小組于隨訪及講座過程中對(duì)患者進(jìn)行飲食、作息、運(yùn)動(dòng)等方面的科學(xué)指導(dǎo),主要內(nèi)容有飲食種類、飲食時(shí)間、攝入量、作息時(shí)間、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量等。飲食選擇可降壓的五谷雜糧(黃豆、玉米、黑米、紅薯、燕麥等)、蔬菜(胡蘿卜、洋蔥、黑木耳、海帶、萵筍等)、水果(獼猴桃、香蕉、蘋果、西瓜等)。運(yùn)動(dòng)則主要包括散步、慢跑、長跑、太極拳、五禽戲等,散步宜在早晨、黃昏時(shí)進(jìn)行(空氣清新處),時(shí)長15～50 min,1～2 次/d；慢跑或長跑適用于輕癥高血壓患者,時(shí)長15～30 min 為宜,需長期堅(jiān)持；太極拳、五禽戲等運(yùn)動(dòng)適用于老年高血壓患者,動(dòng)作輕緩。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組患者高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率、血壓達(dá)標(biāo)率、服藥依從性、家庭血壓自測(cè)率 本研究中患者高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率由高血壓知識(shí)調(diào)查問卷測(cè)評(píng)得出,問卷主要內(nèi)容［4］：高血壓并發(fā)癥、高血壓危害、高血脂危害、高鹽飲食危害、吸煙危害、酗酒危害、肥胖危害等。

1.3.2 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后血壓、血脂、血糖、腎功能指標(biāo)、尿微量白蛋白、尿蛋白水平 本研究中血壓包括收縮壓、舒張壓,血脂包括TC、TG、LDL-C、HDL-C,血糖為空腹血糖,腎功能指標(biāo)包括尿素氮、肌酐。

1.3.3 對(duì)比兩組患者臨床效果 本研究患者病癥控制效果主要分為顯著、有效、一般［5］,以患者血壓達(dá)標(biāo)、腎功能基本恢復(fù)正常為顯著；以患者血壓、腎功能改善良好為有效；以患者血壓、腎功能無明顯變化為一般；總有效率=顯著率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率、血壓達(dá)標(biāo)率、服藥依從性、家庭血壓自測(cè)率比較 觀察組患者高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率92.50%、血壓達(dá)標(biāo)率66.50%、服藥依從性94.00%、家庭血壓自測(cè)率80.00%均高于對(duì)照組的80.00%、52.00%、79.50%、61.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率、血壓達(dá)標(biāo)率、服藥依從性、家庭血壓自測(cè)率比較［n(%)］

2.2 兩組患者干預(yù)前后血壓、血脂、血糖、腎功能指標(biāo)、尿微量白蛋白、尿蛋白水平比較 干預(yù)前,兩組患者的舒張壓、收縮壓、TC、TG、LDL-C、HDL-C、空腹血糖、尿素氮、肌酐、尿微量白蛋白、尿蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,觀察組患者的舒張壓、收縮壓、TC、TG、LDL-C、HDL-C、空腹血糖、尿素氮、肌酐、微量尿白蛋白、尿蛋白水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓、血脂、血糖、腎功能指標(biāo)、尿微量白蛋白、尿蛋白水平比較()

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓、血脂、血糖、腎功能指標(biāo)、尿微量白蛋白、尿蛋白水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者臨床效果比較 觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床效果比較［n(%)］

3 討論

近年來,我國社區(qū)規(guī)范逐漸完善,絕大多數(shù)高血壓患者均生活于社區(qū)之中,于社區(qū)之中對(duì)高血壓患者的治療進(jìn)行干預(yù)具有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)［6,7］。社區(qū)綜合管理模式干預(yù)即是指通過一定的措施對(duì)患者血壓、心腦血管并發(fā)癥等加以控制,減少患者高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素［8］,通過有效的健康宣傳和教育,促使患者提升對(duì)自身病癥的了解,從而改善自身不良生活方式和行為習(xí)慣,對(duì)病癥有良好的控制的效果［9,10］。

但社區(qū)干預(yù)不同模式質(zhì)量也存在一定差異［11］。在本文中,將社區(qū)高血壓合并腎臟損害患者作為研究對(duì)象,分別使用一般干預(yù)模式和綜合管理模式干預(yù)模式進(jìn)行干預(yù),以此對(duì)患者高血壓相關(guān)知識(shí)掌握程度、血壓、血脂、血糖指標(biāo)產(chǎn)生影響,同時(shí)提高患者家庭血壓自測(cè)率、藥物應(yīng)用依從性、高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率、血壓達(dá)標(biāo)率,明確在社區(qū)高血壓合并腎臟損害患者社區(qū)干預(yù)中應(yīng)用綜合管理模式干預(yù)的優(yōu)勢(shì)所在,為廣大社區(qū)高血壓患者血壓控制提供有效的參考。

經(jīng)由本研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率92.50%、血壓達(dá)標(biāo)率66.50%、服藥依從性94.00%、家庭血壓自測(cè)率80.00%均高于對(duì)照組的80.00%、52.00%、79.50%、61.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后,觀察組患者的舒張壓、收縮壓、TC、TG、LDL-C、HDL-C、空腹血糖、尿素氮、肌酐、尿微量白蛋白、尿蛋白水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者臨床總有效率94.00%高于對(duì)照組的74.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,綜合管理模式干預(yù)較一般干預(yù)模式對(duì)社區(qū)高血壓合并腎臟損害的控制效果更好,更能夠有效治療和控制患者病癥發(fā)展,促使患者發(fā)生可逆性的轉(zhuǎn)歸或者病癥維持,從而減少終末期慢性腎臟疾病的發(fā)生幾率。