劉雙雙

老年性耳聾是因人年齡增長而導(dǎo)致聽覺系統(tǒng)衰老和退變進(jìn)而引起的一種耳聾性病癥,患者的臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性加重,雙耳出現(xiàn)對稱性的感應(yīng)神經(jīng)性聽力衰退,并存在高頻損害。該病癥會累及患者中低音頻,很多患者伴隨不同程度的高調(diào)耳鳴和語言識別能力降低。通過流行病學(xué)調(diào)查得出［1］,老年性耳聾是導(dǎo)致老年人群聽力殘疾的主要危險因素,這種病癥會對人的理解能力與人際交往能力產(chǎn)生不同程度的影響,嚴(yán)重的降低了患者的生存質(zhì)量。目前,西醫(yī)一般是通過營養(yǎng)神經(jīng)藥物以及擴(kuò)張耳內(nèi)血管藥物等來適當(dāng)?shù)闹委熢摬“Y,但治療周期較長且費用較高,而且在治療中存在較多的毒副反應(yīng),對患者整體治療的依從性產(chǎn)生影響。中醫(yī)在治療該病癥時具有獨特的經(jīng)驗和優(yōu)勢,可根據(jù)老年人獨特的生理結(jié)構(gòu)和特征進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)。本文主要從中醫(yī)角度著手研究通過針刺頸項九針聯(lián)合補腎活血中藥內(nèi)服治療老年性耳聾的效果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月～2021 年2 月于本院治療的84 例老年性耳聾患者,隨機分為觀察組與對照組,各42 例。觀察組：男21 例,女21 例；年齡70～92 歲,平均年齡(82.05±8.34)歲；病程3～15 個月,平均病程(8.45±2.19)個月。對照組：男22 例,女20 例；年齡71～94 歲,平均年齡(83.37±8.36)歲；病程2～15 個月,平均病程(7.64±2.43)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均簽署本院《知情同意書》,臨床資料經(jīng)驗證符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均診斷為老年性耳聾,西醫(yī)符合《臨床診療指南-耳鼻咽喉頭頸外科分冊》診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡均>60 歲；③臨床資料完整,主觀同意參與研究,具有較高的配合度。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他原因而導(dǎo)致的耳聾；②對本文所應(yīng)用的治療方法或藥物不耐受；③合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病；④實施針灸部位存在破潰；⑤合并耳郭后占位性病變和耳硬化癥；⑥肝臟、心臟、腎臟等嚴(yán)重的系統(tǒng)性器質(zhì)性病變。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)西醫(yī)治療?？诜姿嵯佘斩c片(廣州白云山光華制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H44024661,規(guī)格：20 mg),20 mg/次,3 次/d；口服鹽酸氟桂利嗪片(山東仁和堂藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn) 字H20013140,規(guī) 格：5 mg),5 mg/ 次,1 次/d；肌內(nèi)注射腺苷鈷胺(海南斯達(dá)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20066482,規(guī)格：0.5 mg),0.5 mg/次,1 次/d?；颊叱掷m(xù)用藥1 個月為1 個療程,治療1 個療程后評估治療效果。

1.3.2 觀察組 采用針刺頸項九針聯(lián)合補腎活血中藥內(nèi)服治療。①針刺頸項九針治療：選擇患者雙側(cè)的風(fēng)池穴、天柱穴、完骨穴、翳風(fēng)穴、風(fēng)府穴為主穴。配穴選擇患側(cè)的耳門穴、聽宮穴、聽會穴。對針灸部位進(jìn)行常規(guī)的清潔和消毒處理以后,應(yīng)用一次性不銹鋼毫針進(jìn)行針灸,在所選擇的配穴針灸時均直刺入1 寸,得氣以后使用平補平瀉的方法。選擇的主穴(頸項)針灸時,朝喉結(jié)方向刺入,直刺入1.0～1.5 寸,迅速出針,緩慢捻轉(zhuǎn)提插,得氣之后適當(dāng)補瀉,留針30 min,每間隔10 min 捻轉(zhuǎn)1 次,1 次/d。②補腎活血中藥內(nèi)服治療：主要方劑為磁石30 g,葛根30 g,牡蠣24 g,龍骨20 g,山藥18 g,熟地黃15 g,山萸肉15 g,茯苓12 g,澤瀉10 g,牡丹皮9 g,石菖蒲9 g,川芎9 g,五味子12 g,柴胡9 g,香附9 g,甘草6 g。諸藥加入1800 ml 水,文火煎2 min,調(diào)為武火煎至250 ml 汁液,1 劑/d,分早晚2 次溫服。所有患者持續(xù)治療7 d 為1 療程,治療4 個療程后評估效果。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療效果,根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將治療效果分為顯效、有效和無效3 個等級。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后,患者的耳聾、耳鳴、眩暈、煩躁失眠、夜尿頻多等癥狀均消失,舌像和治療前相比明顯改善；有效：治療后,患者的上述臨床癥狀均得到較大改觀,但未達(dá)到顯效的標(biāo)準(zhǔn),舌像和治療之前相比有所改善；無效：治療后,患者的上述臨床癥狀均未改善,甚至有進(jìn)行性加重的表現(xiàn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組生活質(zhì)量評分,應(yīng)用SF-36 生活質(zhì)量量表進(jìn)行評估,主要從社會功能、精神健康、生理功能、情感職能等4 個角度進(jìn)行評價,每項評分均為100 分,分?jǐn)?shù)越高患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 治療后,觀察組社會功能、精神健康、生理功能、情感職能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較(,分)

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

老年性耳聾是臨床上一種因人年齡增加而導(dǎo)致生理出現(xiàn)退行性變化的一種耳聾性疾病,該病癥發(fā)病隱匿,而且病情表現(xiàn)為進(jìn)行性加重,大部分患者存在雙耳同時發(fā)病的表現(xiàn),也有一部分患者會存在雙側(cè)先后發(fā)病或者一側(cè)發(fā)病較重［2,3］。發(fā)病之后患者的主要表現(xiàn)是存在進(jìn)行性聽力衰退,并且存在耳鳴和反應(yīng)遲緩,對人的語言辯解能力降低,講話需要提高音量,患者記憶力減退,這對老年人的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響［4,5］。

老年性耳聾具有復(fù)雜的發(fā)病機制,現(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為［6,7］,這一方面和人的聽覺系統(tǒng)衰老有關(guān),另一方面也和人的生命歷程當(dāng)中所經(jīng)受的各種環(huán)境因素等存在關(guān)聯(lián)。本文對患者治療時通過針刺頸項九針可有效地促進(jìn)局部血液循環(huán),可改善組織的缺氧狀態(tài),促使人體尚未完全壞死的耳內(nèi)細(xì)胞和聽神經(jīng)等得以修復(fù),在很大程度上改善了聽覺能力。而應(yīng)用補腎活血中藥內(nèi)服,熟地黃、柴胡、磁石、川芎、香附等藥物可以發(fā)揮滋陰養(yǎng)血、補腎填精、平肝潛陽、聰耳明目、疏肝解郁、開竅通氣、活血散瘀的效果；而山茱萸、山藥、五味子、石菖蒲可以有效的健脾補腎、通耳竅、固精生津；茯苓、牡丹皮、葛根、龍骨、牡蠣等發(fā)揮養(yǎng)心安神的作用,也可以活血化瘀、止渴生津、鎮(zhèn)靜安神；甘草能夠調(diào)和諸位藥材,諸藥共奏滋腎平肝、活血化瘀的功效,可以有效的行氣通竅,因此提升了整體治療的效果。

綜上所述,臨床通過針刺頸項九針聯(lián)合補腎活血中藥內(nèi)服治療老年性耳聾可以提高治療的總有效率,提高患者的生活質(zhì)量,值得推薦。