畢麗麗

缺血性腦卒中疾病臨床較為常見(jiàn),具有較高的致殘率,嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。痰熱腑實(shí)證是常見(jiàn)的中醫(yī)證型,臨床多進(jìn)行溶栓、抗凝、調(diào)脂等常規(guī)治療,但效果不理想。隨著治療工作的進(jìn)展,發(fā)現(xiàn)輔助星蔞承氣湯治療預(yù)后效果良好,可促進(jìn)患者中醫(yī)癥候改善?；诖?本文就本院2019 年3 月～2020 年6 月收治的缺血性腦卒中痰熱腑實(shí)證患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取本院2019 年3 月～2020 年6 月收治的缺血性腦卒中痰熱腑實(shí)證患者80 例。按照入院先后順序分為對(duì)照組及觀(guān)察組,各40 例。對(duì)照組：男25 例、女15 例；年齡50～76 歲,平均年齡(66.80±6.50)歲。觀(guān)察組：男23 例、女17 例；年齡52～78 歲,平均年齡(67.50±6.80)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》、《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》、中醫(yī)辨證屬痰熱腑實(shí)證；②經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③治療方案患者與家屬知情同意；④病歷資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并出血性疾病患者；②嚴(yán)重心肝腎功能不全患者；③重癥感染患者；④癡呆、失語(yǔ)、精神病史等患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)西醫(yī)治療。包括控制血壓、血糖、血脂以及抗凝、抗血小板聚集、神經(jīng)保護(hù)等,給予注射用重組人尿激酶原［上海天士力藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20110003,規(guī)格：5 mg(50 萬(wàn)IU)/支×10 支/盒］治療,先取20 mg 注射用重組人尿激酶原+生理鹽水10 ml 溶解后3 min 內(nèi)靜脈推注,后取30 mg注射用重組人尿激酶原+生理鹽水90 ml 溶解后30 min內(nèi)靜脈滴注,連續(xù)用藥2 周。

1.3.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上輔助星蔞承氣湯治療。方劑組成：膽南星9 g、厚樸12 g、大黃6 g、杏仁12 g、瓜蔞30 g、天麻12 g、郁金15 g、枳實(shí)12 g。水煎服,1 劑/d,分早晚2 次服用,連續(xù)用藥2 周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的臨床療效 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］：臨床痊愈：NIHSS 評(píng)分減少91%～100%；顯效：NIHSS 評(píng)分減少46%～90%,病殘1～3 級(jí)；有效：NIHSS評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：以上效果未達(dá)到?？傆行?(臨床痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%。

1.4.2 比較兩組患者治療前后的日常生活能力、痰濕證證候積分、神經(jīng)功能 ①日常生活能力以Barthel 指數(shù)評(píng)定,評(píng)分與日常生活能力呈正相關(guān)［2］。②痰濕證證候積分根據(jù)陰虛、氣虛、血瘀、痰濕癥狀減輕程度評(píng)定,無(wú)～嚴(yán)重計(jì)0～10 分,總分40 分。③神經(jīng)功能以NIHSS 量表評(píng)估,評(píng)分與神經(jīng)功能缺損程度呈負(fù)相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀(guān)察組患者的臨床總有效率為97.50%,高于對(duì)照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 ［n,n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的日常生活能力、痰濕證證候積分、神經(jīng)功能比較 治療前,兩組患者的Barthel 指數(shù)、痰濕證證候積分、NIHSS 評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的Barthel 指數(shù)均較本組治療前升高,痰濕證證候積分、NIHSS 評(píng)分均較本組治療前降低,且觀(guān)察組患者的Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組,痰濕證證候積分、NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的Barthel 指數(shù)、痰濕證證候積分、NIHSS 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后的Barthel 指數(shù)、痰濕證證候積分、NIHSS 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

基于人們不良生活習(xí)慣養(yǎng)成、高血壓等慢性病增加等因素,導(dǎo)致缺血性腦卒中患病率呈逐年遞增趨勢(shì),且具有較高的致殘率［3,4］。結(jié)合臨床治療工作開(kāi)展,控制血壓、血糖、血脂以及抗凝、神經(jīng)保護(hù)等常規(guī)治療可在一定程度上改善患者的癥狀,但是整體效果并不理想［5］。痰熱腑實(shí)證是常見(jiàn)中醫(yī)證型,臟腑功能失調(diào)、氣機(jī)紊亂致痰熱壅結(jié)、腑氣不通是主要病機(jī)［6］。治療的關(guān)鍵是通腑化痰、活血化瘀、解毒通絡(luò)［7］。星蔞承氣湯治療急性缺血性腦卒中效果理想,方劑包括瓜蔞、郁金、厚樸、枳實(shí)等中藥成分,其中,瓜蔞具有清熱化痰、利氣寬胸的效果,郁金具有行氣解郁、涼血破瘀的效果,厚樸具有燥濕消痰的效果,枳實(shí)具有破氣消積、化痰的效果,杏仁具有止咳平喘的效果。諸藥合用起到通腑化痰、行氣通絡(luò)以及活血解毒的效果。經(jīng)臨床證實(shí),星蔞承氣湯治療配合常規(guī)治療,以調(diào)理為主,注重內(nèi)外治療平衡,用藥安全性高［8］。姚鈺寧等［9］研究指出,星蔞承氣湯加減聯(lián)合西藥常規(guī)治療急性缺血性腦卒中痰熱腑實(shí)證療效顯著。

本文結(jié)果顯示：觀(guān)察組患者的臨床總有效率為97.50%,高于對(duì)照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患者的Barthel 指數(shù)均較本組治療前升高,痰濕證證候積分、NIHSS 評(píng)分均較本組治療前降低,且觀(guān)察組患者的Barthel 指數(shù)(71.50±6.50)分高于對(duì)照組的(63.60±5.60)分,痰濕證證候積分(10.05±1.20) 分、NIHSS 評(píng)分(7.20±2.20) 分低于對(duì)照組的(15.50±1.50)、(11.20±2.50)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。王駿等［10］研究結(jié)果顯示,治療后研究組患者的臨床總有效率91.67%高于對(duì)照組的72.92%,NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率接近。本文結(jié)果與其研究結(jié)果有一致性。

綜上所述,急性缺血性腦卒中患者在常規(guī)對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上行星蔞承氣湯治療的效果顯著,可促進(jìn)患者神經(jīng)功能改善,助于患者預(yù)后康復(fù)。