高國(guó)立

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床重癥病,是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎,疾病可導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸不暢以及喘息等癥狀,若病情持續(xù)性惡化,還可誘發(fā)呼吸衰竭、肺源性心臟病(肺心病)等慢性疾病。慢性阻塞性肺疾病具有死亡率高等特征,而中老年人為主要發(fā)病群體,疾病一旦形成,對(duì)患者的日常生活質(zhì)量、生存時(shí)間均有不利影響。臨床中,針對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者多選擇藥物干預(yù),但通過(guò)臨床驗(yàn)證可發(fā)現(xiàn)：實(shí)施不同藥物類(lèi)型所達(dá)到的預(yù)后效果存在一定差異性,噻托溴銨是近年來(lái)臨床中應(yīng)用率較高的藥物之一,其屬于抗膽堿類(lèi)藥物,對(duì)氣道有一定擴(kuò)張作用,還可舒張平滑肌,改善患者臨床不適癥狀,而且治療安全性較高［1］。因此,本文就予以穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施藥物干預(yù),分析噻托溴銨藥物的治療價(jià)值與優(yōu)勢(shì)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月本院收治的穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者150 例,隨機(jī)分為參照組及探析組,各75 例。參照組男∶女=8∶7,年齡最小40 歲、最大79 歲,平均年齡(62.83±7.69)歲。探析組男∶女=41∶34,年齡最小41 歲、最大80 歲,平均年齡(62.92±7.52)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①通過(guò)肺功能等檢查與臨床癥狀表現(xiàn),確診為慢性阻塞性肺疾病,且處于穩(wěn)定期；②患者本人或家屬對(duì)本次調(diào)研知情同意；③臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在精神系統(tǒng)疾病者；②中途更換治療方案或退出治療方案者；③存在精神方面疾病者；④語(yǔ)言障礙者；⑤并發(fā)其他惡性疾病者；⑥聽(tīng)力障礙者；⑦對(duì)本次治療必用藥物過(guò)敏者。

1.3 方法 入院后,對(duì)兩組患者實(shí)施對(duì)癥治療,如吸氧、抗感染、解痙攣、平喘、止咳等。參照組患者予以氨茶堿(江西新贛江藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H36020540)治療,藥物劑量為0.1 g/次,3 次/d。探析組患者應(yīng)用噻托溴銨(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060454)治療,藥物劑量為18 μg/次,1 次/d。兩組患者均持續(xù)治療50 d,在治療期間告知患者遵醫(yī)囑合理用藥,不可自行增加藥物劑量,更不可自行停藥。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的治療有效性。對(duì)治療后患者的機(jī)體狀況進(jìn)行綜合性評(píng)估,判定標(biāo)準(zhǔn)：有效：患者咳嗽、呼吸不暢等癥狀全部好轉(zhuǎn)或較治療前改善≥90%,化驗(yàn)指標(biāo)與病理檢測(cè)指標(biāo)正常；改善：患者咳嗽、呼吸不暢等癥狀較治療前改善65%～89%,化驗(yàn)指標(biāo)與病理檢測(cè)指標(biāo)接近正常；無(wú)變化：患者咳嗽、呼吸不暢等癥狀較治療前改善≤64%,化驗(yàn)指標(biāo)與病理檢測(cè)指標(biāo)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。治療總有效率=有效率+改善率。②比較兩組患者的6 min 步行距離、在院治療時(shí)間。③比較兩組患者的腫瘤壞死因子-α、白介素-6 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效性比較 探析組患者的治療總有效率98.67%高于參照組的85.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療有效性比較［n(%)］

2.2 兩組患者的6 min 步行距離、在院治療時(shí)間比較 探析組患者的6 min 步行距離長(zhǎng)于參照組,在院治療時(shí)間短于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的6 min 步行距離、在院治療時(shí)間比較()

表2 兩組患者的6 min 步行距離、在院治療時(shí)間比較()

注：與參照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者的腫瘤壞死因子-α、白介素-6 水平比較 探析組患者的腫瘤壞死因子-α、白介素-6 水平均低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的腫瘤壞死因子-α、白介素-6 水平比較(,ng/L)

表3 兩組患者的腫瘤壞死因子-α、白介素-6 水平比較(,ng/L)

注：與參照組比較,aP<0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見(jiàn)的以持續(xù)氣流受阻為特征的可預(yù)防與治療的疾病,氣流受阻進(jìn)行性發(fā)展與氣道與肺臟對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病,臨床癥狀表現(xiàn)為喘息、氣短、呼吸不暢、慢性咳嗽以及咳痰等,若病情嚴(yán)重可誘發(fā)呼吸衰竭等一系列重癥并發(fā)癥。慢性阻塞性肺疾病形成因素尚不明確,但多與長(zhǎng)時(shí)間吸入粉塵、吸煙、呼吸道感染、遺傳等方面有著緊密關(guān)聯(lián),慢性阻塞性肺疾病對(duì)機(jī)體健康狀態(tài)、日常生活水平等方面有著不利影響［2］。

臨床中針對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病治療方案多選擇藥物干預(yù),比如支氣管擴(kuò)張劑、祛痰鎮(zhèn)咳藥物、抗氧化劑、吸入糖皮質(zhì)激素等,其中吸入糖皮質(zhì)激素有著較高的應(yīng)用率,比如布地奈德、噻托溴銨等,布地奈德可控制免疫反應(yīng),減低抗體合成,還可達(dá)到局部消炎目的,抑制組胺等過(guò)敏活性介質(zhì)的釋放和活性降低,還可控制支氣管收縮物質(zhì)的合成與釋放,改善平滑肌收縮反應(yīng),但單獨(dú)應(yīng)用布地奈德治療效果并不十分理想,需聯(lián)合其他藥物,噻托溴銨屬于長(zhǎng)效抗膽堿類(lèi)藥物,具有特異性高,高選擇性特征,對(duì)M1與M2受體發(fā)揮作用,而且采用吸入方式,可直接接觸病灶,進(jìn)一步提升治療效果與安全性,而且針對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者,長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用噻托溴銨也不易對(duì)機(jī)體產(chǎn)生較大影響,而且藥物應(yīng)用劑量較低,耐受性良好,在機(jī)體作用時(shí)間長(zhǎng),安全性高,治療效果更易于患者接受［3］。有相關(guān)研究表明：針對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用噻托溴銨聯(lián)合乙酰半胱氨酸泡騰片可快速改善患者臨床不適癥狀,治療效果確切［4］。也有相關(guān)研究者認(rèn)為：噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病療效顯著,值得在臨床中持續(xù)性推廣與應(yīng)用［5］。

本次研究所得結(jié)果為：應(yīng)用噻托溴銨患者的治療有效性高于應(yīng)用氨茶堿患者；6 min 步行距離長(zhǎng)于應(yīng)用氨茶堿的患者,在院治療時(shí)間短于應(yīng)用氨茶堿的患者；腫瘤壞死因子-α 與白介素-6 水平均低于應(yīng)用氨茶堿的患者,由此充分突出噻托溴銨的治療價(jià)值與優(yōu)勢(shì)性。氨茶堿可松弛支氣管平滑肌,增加心排出量,通過(guò)口服方式,利于機(jī)體吸收,而噻托溴銨可對(duì)呼吸系統(tǒng)慢性炎癥進(jìn)行有效控制,改善機(jī)體炎性因子水平,進(jìn)一步保證治療有效性與安全性［6-8］。此外,噻托溴銨可長(zhǎng)時(shí)間阻滯膽堿能神經(jīng)介導(dǎo)的支氣管平滑肌收縮,持久擴(kuò)張支氣管,提高肺功能,對(duì)慢性阻塞性肺疾病的發(fā)展有一定抑制作用,對(duì)提高患者的日常生活質(zhì)量有著積極影響。有相關(guān)文獻(xiàn)稱(chēng)：針對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用阿托伐他汀鈣聯(lián)合噻托溴銨,既可提高患者肺功能,還可改善機(jī)體炎性反應(yīng),更對(duì)患者的日常生活與運(yùn)動(dòng)耐力有一定的調(diào)節(jié)作用,值得推廣［9-11］。

綜上所述,穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用噻托溴銨進(jìn)行治療,可進(jìn)一步提高患者的預(yù)后,改善患者的步行距離,調(diào)節(jié)腫瘤壞死因子-α 與白介素-6 水平,縮短在院治療時(shí)間,進(jìn)而節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用,臨床治療效果確切,值得在臨床中推廣與應(yīng)用。