孫中學(xué)

近些年因?yàn)樯罘绞胶惋嬍沉?xí)慣的改變導(dǎo)致我國(guó)高血壓發(fā)病率越來(lái)越高,臨床研究表明［1］,我國(guó)高血壓的發(fā)病群體已經(jīng)超過(guò)3.3 億,而且發(fā)病率仍然存在逐年上升的趨勢(shì),高血壓已經(jīng)對(duì)人們生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。高血壓患者長(zhǎng)期血壓控制不佳會(huì)引發(fā)心臟病變,其中室性早搏是最主要的并發(fā)癥之一,發(fā)病后會(huì)導(dǎo)致胸痛、頭暈和心悸等,使患者整體生活質(zhì)量下降。臨床常應(yīng)用美托洛爾進(jìn)行治療,其為一種常規(guī)控制血壓的藥物,可以控制高血壓心臟病室性早搏。但是臨床相關(guān)數(shù)據(jù)表示,單純通過(guò)美托洛爾對(duì)高血壓心臟病室性早搏患者進(jìn)行治療,其效果并不理想。也有調(diào)查表明［2］,通過(guò)美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆?？奢^好的控制患者病癥,因此本文選取92 例高血壓心臟病室性早搏患者作為研究對(duì)象,分析美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療該疾病的臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月本院收治的92 例高血壓心臟病室性早搏患者,入院后在《知情同意書(shū)》上簽字,通過(guò)抽簽(奇偶數(shù))方法分為觀察組與對(duì)照組,各46 例。觀察組男女比例為1∶1；年齡58～88 歲,平均年齡(73.08±11.28)歲；病程1～12 個(gè)月,平均病程(6.15±2.31)個(gè)月；發(fā)病到入院時(shí)間0.5～4 h,平均發(fā)病到入院時(shí)間(2.13±0.84)h。對(duì)照組男女比例為11∶12；年齡57～90 歲,平均年齡(72.62±12.24)歲；病程1～11 個(gè)月,平均病程(6.08±2.35)個(gè)月；發(fā)病到入院時(shí)間0.5～4.2 h,平均發(fā)病到入院時(shí)間(2.31±0.81)h。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)驗(yàn)證符合標(biāo)準(zhǔn),臨床資料符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)診斷均為高血壓心臟病室性早搏,診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病癥診療指南》中的依據(jù)［3］；②所有患者存在自覺(jué)心脈異常、胸悶不適、心煩寐差、頭暈等相關(guān)不良癥狀；③患者具有完整的臨床資料。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他嚴(yán)重心血管疾病患者；②嚴(yán)重溝通障礙、交流障礙、精神類(lèi)病癥患者；③對(duì)本文所應(yīng)用的藥物不耐受或者過(guò)敏患者。

1.3 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療,根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行合理飲食指導(dǎo),遵醫(yī)囑用藥。積極觀測(cè)患者的心率、血壓,同時(shí)維持水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡,指導(dǎo)患者臥床休息。鹽酸利多卡因注射液(黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20013390,規(guī)格：1.8 ml∶36 mg)50～100 mg,1～4 g/min 靜脈滴注,持續(xù)用藥0.5 h 后,如無(wú)效應(yīng)再次靜脈推注50 mg,如見(jiàn)效可通過(guò)1～2 mg/min 維持用量,注意1 h 總藥量≤300 mg,24 h總藥量≤1200 mg,持續(xù)用藥48～72 h。對(duì)照組患者應(yīng)用美托洛爾治療,酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390,規(guī)格：50 mg)50～100 mg/次,1 次/d 口服,連續(xù)用藥14 d 評(píng)估治療效果,之后可根據(jù)患者臨床癥狀緩解情況適當(dāng)調(diào)節(jié)藥物劑量,治療過(guò)程中避免患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩等情況。觀察組應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒(山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026,規(guī)格：5 g×9袋)治療,美托洛爾用法用量與對(duì)照組相同；穩(wěn)心顆粒5 g(1 袋)/次,3 次/d,持續(xù)治療14 d 為1 個(gè)療程,1 個(gè)療程后根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)對(duì)用藥情況進(jìn)行調(diào)整。兩組患者連續(xù)治療3 個(gè)月后評(píng)估效果。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果,將治療效果分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：治療后患者臨床癥狀改善,室性早搏次數(shù)減少>90%,室性心律失常消失；有效：治療后患者臨床癥狀得到改善,室性早搏次數(shù)減少50%～90%,室性心律失常,發(fā)作次數(shù)和發(fā)作程度得到緩解；無(wú)效：治療后患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)［4］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②治療前后心功能指標(biāo),治療前后統(tǒng)計(jì)兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率及E/A。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組左室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率、E/A 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組左室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率、E/A 均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

心律失常是臨床上嚴(yán)重的心血管內(nèi)科疾病,臨床導(dǎo)致心律失常的發(fā)病原因眾多,不僅與心臟病變存在關(guān)聯(lián),同時(shí)也與人的神經(jīng)體液因素有關(guān)。臨床認(rèn)為［5］,因交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)出現(xiàn)失衡均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常表現(xiàn)。而室性早搏是臨床上十分常見(jiàn)的心律失常類(lèi)型。高血壓心臟病室性早搏患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心悸、乏力和胸悶癥狀,若治療不及時(shí)則會(huì)影響其生活質(zhì)量,甚至危及患者生命安全。在臨床治療中常應(yīng)用β-受體阻滯劑治療。

本文所應(yīng)用的美托洛爾就是臨床常見(jiàn)的β-受體阻滯劑,這種藥物能夠?qū)颊叩慕桓猩窠?jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活產(chǎn)生抑制性作用,治療過(guò)程中可選擇性對(duì)β1受體密度發(fā)揮組織作用,這樣就能緩解患者室性早搏和竇性心率等。但在實(shí)際治療過(guò)程中,對(duì)患者單純用藥很難發(fā)揮理想效果,所以通常治療時(shí)都會(huì)聯(lián)合用藥。穩(wěn)心顆粒是一種中成藥,主要成分包括三七、黨參、甘松、琥珀、黃精等,能夠充分發(fā)揮活血化瘀和益氣養(yǎng)精的作用［6］。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度出發(fā)可以看出,黨參可改善心肌缺血癥狀,控制血小板聚集作用和血栓形成,對(duì)降低人體血液粘稠度具有重要意義,還可對(duì)甘油三酯、低密度脂蛋白和膽固醇等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行改善；三七可以控制血小板的聚集作用,促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血流量增加,還能有效延緩傳導(dǎo)速度,防止患者出現(xiàn)早搏沖動(dòng)傳導(dǎo),所以用藥過(guò)程中具有良好的抗心律失常作用；甘松能夠改善患者心肌細(xì)胞鈉通道,還可以遏制L-型鈣通道［7,8］；琥珀可寧心安神、活血化瘀,用于調(diào)節(jié)心率,平緩血壓,穩(wěn)定心情；黃精能降低血脂、血糖水平,補(bǔ)氣養(yǎng)陰,防止動(dòng)脈粥樣硬化。

本文研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率93.48%高于對(duì)照組的71.74%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組左室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率、E/A 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組左室射血分?jǐn)?shù)(64.00±7.00)%、左室短軸縮短率(42.00±4.15)%、E/A(0.98±0.11)均明顯優(yōu)于對(duì)照組的(49.00±6.00)%、(40.00±3.50)%、(0.88±0.06),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,對(duì)高血壓心臟病室性早搏患者應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療可以提升治療臨床效果,改善患者的心功能指標(biāo),是值得推薦的治療方案。