姜濤

甲亢在臨床上作為甲狀腺疾病極為常見(jiàn),該病有較多的誘發(fā)因素,且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,相關(guān)因素包括精神壓力、睡眠障礙、內(nèi)分泌因素等,主要原因?yàn)檫^(guò)多分泌甲狀腺激素［1］。甲亢的臨床癥狀主要為體重降低、便次增多、出汗怕熱等,嚴(yán)重影響患者的日常生活和身心健康。該病的治療方法較多,包括放射性碘、手術(shù)、藥物等治療方式,其中常用藥物治療。本次研究對(duì)丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑兩種藥物治療甲亢的臨床療效和安全性進(jìn)行分析,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年8 月～2019 年6 月就診于本院的甲亢患者98 例,以治療藥物不同分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組,各49 例。對(duì)照組：男女患者例數(shù)分別為29、20 例,年齡19～66 歲、平均年齡(42.56±7.95)歲,病程1～8 個(gè)月、平均病程(3.55±1.49)個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組：男女患者例數(shù)分別為31、18 例,年齡20～67 歲、平均年齡(42.80±8.10)歲,病程2～8 個(gè)月、平均病程(3.58±1.18)個(gè)月。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：超聲明確診斷為甲亢,與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,高代謝癥狀和體征,甲狀腺腫大,血清甲狀腺激素水平增高；促甲狀腺激素(TSH)降低；患者知情本研究,同時(shí)在同意書(shū)上簽字；醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本研究通過(guò)和批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病；肝炎(病毒性)史；肝脾腫大；藥物禁忌和過(guò)敏的患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者選擇丙硫氧嘧啶治療,采用口服治療方式,設(shè)置初始劑量為250 mg/d,與患者甲狀腺功能和臨床癥狀具體情況相結(jié)合,不斷減少藥物劑量,維持劑量50～100 mg/d；實(shí)驗(yàn)組患者選擇甲巰咪唑治療,采用口服治療方式,設(shè)置初始劑量為30 mg/d,與患者甲狀腺功能和臨床癥狀具體情況相結(jié)合,對(duì)藥物劑量進(jìn)行合理調(diào)整,維持劑量為5～10 mg/d。兩組患者均進(jìn)行為期1 年的連續(xù)治療,并對(duì)患者肝功能進(jìn)行定期檢查,指導(dǎo)患者生活規(guī)律,飲食清淡,實(shí)施常規(guī)藥物治療,并讓患者了解遵醫(yī)囑用藥的重要性。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效,判定標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)治療患者臨床癥狀全部消失,生命體征穩(wěn)定,甲狀腺功能各項(xiàng)指標(biāo)正常,評(píng)價(jià)為顯效；通過(guò)治療患者臨床癥狀有所改善,生命體征得以改善,甲狀腺功能各項(xiàng)指標(biāo)均降低評(píng)價(jià)為有效；通過(guò)治療患者臨床癥狀、甲狀腺功能并未改善或惡化評(píng)價(jià)為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對(duì)患者肝功能進(jìn)行評(píng)估,指標(biāo)主要為T(mén)BIL、ALP、ALT,檢測(cè)方法為夾心酶聯(lián)免疫吸附法(雙抗體)。③對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組組臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率95.92%高于對(duì)照組的81.63%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 ［n(%),%］

2.2 兩組肝功能指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組TBIL、ALP、ALT 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組TBIL(14.15±1.70)μmol/L、ALP(36.85±4.20)U/L、ALT(21.65±3.11)U/L 均低于對(duì)照組的(16.65±1.85)μmol/L、(39.65±4.35)U/L、(24.20±3.25)U/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組肝功能指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組肝功能指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組在治療過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)1 例,發(fā)生率為2.04%；對(duì)照組在治療過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)7 例,發(fā)生率為14.29%。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.9000,P<0.05)。

3 討論

甲亢在臨床上作為內(nèi)分泌疾病的一種,其發(fā)生主要是由于甲狀腺激素過(guò)多分泌,其發(fā)病率在近些年來(lái)呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長(zhǎng)的不良態(tài)勢(shì),主要與飲食和生活方式的不斷變化相關(guān)［2］。也有研究顯示甲亢發(fā)病相關(guān)因素為免疫疾病、精神壓力、個(gè)體生活方式等。甲亢疾病一旦發(fā)生,伴隨血液循環(huán),對(duì)其他組織和器官會(huì)造成影響,進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)興奮和代謝亢進(jìn),治療必須及時(shí),否則會(huì)導(dǎo)致病情加重,嚴(yán)重威脅患者身心健康和生活質(zhì)量［3］。由于患者新陳代謝提升,加快胃腸蠕動(dòng),增強(qiáng)氧化反應(yīng),因此其臨床癥狀表現(xiàn)為體重驟降、能量消耗快、增加進(jìn)食次數(shù)等,同時(shí),甲狀腺激素過(guò)多分泌會(huì)對(duì)交感神經(jīng)興奮發(fā)揮促進(jìn)作用,進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致焦慮、失眠、心悸等癥狀出現(xiàn)。藥物治療為甲亢的主要治療方式,其中丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑?yàn)槌Ｓ盟幬?兩種藥物呈現(xiàn)較為相似的作用機(jī)制,可對(duì)過(guò)氧化酶進(jìn)行明顯抑制,可對(duì)離子碘氧化為活性碘進(jìn)行阻斷,但是兩種藥物在臨床療效和安全性方面卻存在差異性［4］。甲巰咪唑應(yīng)用之后,腸道會(huì)對(duì)其快速吸收,半衰期較長(zhǎng),呈現(xiàn)較高的吸收率,較小影響肝功能,同時(shí)其不良反應(yīng)發(fā)生率低［5］。丙硫氧嘧啶作為甲亢的治療藥物,半衰期較短,較低吸收率,較多藥物會(huì)在組織中殘留,用藥時(shí)間越長(zhǎng),則會(huì)出現(xiàn)更為明顯的不良反應(yīng)［6］。藥物口服后可在20～30 min 在甲狀腺中直接發(fā)揮作用,T4向T3轉(zhuǎn)變,T3含量降低,對(duì)碘化酪氨酸和酪氨酸碘化縮合進(jìn)一步阻止,對(duì)甲狀腺激素分泌和合成發(fā)揮抑制作用,該藥物代謝途徑為肝臟代謝,相比甲巰咪唑,會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷個(gè)體肝臟,也會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng),比如皮疹等。相關(guān)研究表明,丙硫氧嘧啶會(huì)提升ALP和ALT水平,主要是該藥物在人體中殘留,導(dǎo)致代謝產(chǎn)物(肝毒性)生成,會(huì)損傷肝細(xì)胞［7］。本次研究結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率95.92%高于對(duì)照組的81.63%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組TBIL(14.15±1.70)μmol/L、ALP(36.85±4.20)U/L、ALT(21.65±3.11)U/L均低于對(duì)照組的(16.65±1.85)μmol/L、(39.65±4.35)U/L、(24.20±3.25)U/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?jiàn),甲巰咪唑臨床療效確切,安全性高。另外,在藥物治療過(guò)程中要對(duì)藥物不良反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察,對(duì)用藥劑量要注意控制,尤其是針對(duì)特征患者要強(qiáng)化注意藥學(xué)監(jiān)護(hù),比如肝臟原發(fā)疾病患者,要制定個(gè)性化用藥方法。

綜上所述,甲亢治療中應(yīng)用甲巰咪唑可獲得滿意的治療效果,較小影響肝功能,建議推廣。