譚玉成

穿孔為胃十二指腸潰瘍常見的并發(fā)癥,好發(fā)于老年人群,發(fā)病率較高,且呈階梯狀上升的狀態(tài),大部分患者主要由于潰瘍未得到及時治療、不良生活習慣、暴飲暴食、不規(guī)范用藥、精神緊張等所導致,發(fā)病機制與胃酸、胃蛋白酶侵襲作用、黏膜屏障功能降低等密切相關［1］。胃十二指腸潰瘍并發(fā)穿孔后會導致彌漫性腹膜炎,主要特征為伴有劇烈腹部疼痛,并從上腹部迅速擴散到全腹,病情不斷加重,其體征表現(xiàn)為腹壁僵直、反跳痛等,嚴重者甚至發(fā)生休克。目前,對于胃十二指腸潰瘍穿孔患者臨床多運用腹腔鏡修補術聯(lián)合其他藥物進行治療,臨床療效顯著［2］。為此,本文選取胃十二指腸腸潰瘍穿孔患者作為研究對象,研究腹腔鏡手術聯(lián)合奧美拉唑三聯(lián)治療該疾病的臨床效果,分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月～2020 年1 月本院接收的60 例胃十二指腸潰瘍穿孔患者,依照入院先后分為對照組與研究組,各30 例。對照組男17 例,女13 例；年齡最大74 歲,最小30 歲,平均年齡(52.00±8.30)歲；穿孔直徑4～9 mm,平均穿孔直徑(6.40±1.65)mm。研究組男19 例,女11 例；年齡最大75 歲,最小31 歲,平均年齡(53.00±8.45)歲；穿孔直徑4～10 mm,平均穿孔直徑(7.00±1.88)mm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①所有患者明確確診為胃十二指腸潰瘍并發(fā)穿孔；②患者均屬于自愿參與,并具有知情權,簽署知情同意書；③本研究經(jīng)本院倫理委員會審批批準。排除標準：①不配合、拒絕參與本次研究者；②合并重要器官嚴重損傷者,如心臟、肝臟等；③機體條件不符合本次手術,不耐受者；④伴有嚴重上消化道出血者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者實施腹腔鏡修補手術治療及常規(guī)對癥治療。首先對患者進行全身麻醉,之后行切口于其臍周,呈弧形,長度1 cm 即可,并通過Trocar 套管針(1 cm)實施穿刺。建立氣腹,并將腹壓嚴格控制為約13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。通過腹腔鏡對患者的胃十二指腸潰瘍穿孔位置、直徑、形狀進行觀察,作操作孔于其右腋前線與左鎖骨中線肋緣下方2 cm、0.5～20 cm 穿刺。將患者腹腔內(nèi)的漏出物、滲出物徹底清理干凈,之后使用3.0 可吸收線縫合穿孔(形狀呈8 字),并合理固定其上。同時有效沖洗腹腔,確認腹腔內(nèi)干凈清潔后置入引流管。術后,密切監(jiān)測患者各項身體指標,多注意腹腔引流液的量。若引流量<50 ml/d,拔出引流管。常規(guī)對癥治療如抗炎、腸外營養(yǎng)、胃腸減壓治療等。

1.2.2 研究組 患者予以腹腔鏡手術聯(lián)合奧美拉唑三聯(lián)治療。腹腔鏡手術方法與對照組一致。術后3 d,予以患者奧美拉唑三聯(lián)治療,奧美拉唑腸溶膠囊(哈藥集團三精制藥諾捷有限責任公司,國藥準字H20064032)口服,用藥劑量為20 mg/次,2 次/d；克拉霉素膠囊(湖南方盛制藥股份有限公司,國藥準字H20103591)口服,用藥劑量為250 mg/次,2 次/d；阿莫西林膠囊(上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H31020363)口服,用藥劑量為500 mg/次,2 次/d。持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床指標(引流管放置時間、Hp 轉(zhuǎn)陰時間、開始進食時間、住院時間)、手術前后血清炎性因子(腫瘤壞死因子-α、C 反應蛋白、白細胞介素-6)水平及并發(fā)癥(切口感染、腹腔感染、再穿孔、粘連性腸梗阻)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差() 表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標比較 研究組引流管放置時間、Hp 轉(zhuǎn)陰時間、開始進食時間、住院時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標比較()

表1 兩組臨床指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組血清炎性因子水平比較 術前,兩組腫瘤壞死因子-α、C 反應蛋白、白細胞介素-6 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后,研究組腫瘤壞死因子-α、C 反應蛋白、白細胞介素-6 水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清炎性因子水平比較()

表2 兩組血清炎性因子水平比較()

注：與對照組術后比較,aP<0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對照組的30.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔病因與生活習慣、遺傳、飲食、精神因素等緊密聯(lián)系,發(fā)病率較高。由于此類疾病患者多為中老年人,未有典型臨床癥狀,加之感受能力較差,極易被其忽視,未得到及時治療,隨著病情加重,進而導致發(fā)生潰瘍,出現(xiàn)穿孔并發(fā)癥［3］。臨床實踐發(fā)現(xiàn),大部分胃十二指腸潰瘍并穿孔患者起病較急,若不及時予以積極救治,會導致預后較差,嚴重降低其生活質(zhì)量。據(jù)相關研究顯示,胃十二指腸潰瘍患者應用腹腔鏡手術聯(lián)合奧美拉唑三聯(lián)治療獲得了良好的效果,可顯著改善血清炎性因子水平,改善臨床癥狀,提升治療效果,減少并發(fā)癥發(fā)生［4］。本研究結(jié)果顯示：研究組引流管放置時間、Hp 轉(zhuǎn)陰時間、開始進食時間、住院時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后,研究組腫瘤壞死因子-α、C 反應蛋白、白細胞介素-6 水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此表明腹腔鏡手術聯(lián)合奧美拉唑三聯(lián)治療可顯著縮短開始進食時間、Hp 轉(zhuǎn)陰時間等,消除不良癥狀,并降低腫瘤壞死因子-α、C 反應蛋白等血清炎性因子水平以及并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因：腹腔鏡手術切口較小,對機體損傷較小,有助于術后恢復。同時,此術式探查精準,可迅速定位病灶,直觀清晰。奧美拉唑常用于治療十二指腸潰瘍,歸屬于質(zhì)子泵抑制劑,可有效聯(lián)合H+-K+-ATP 酶,促使其失去活性,增強抑酸效果,可有效殺傷Hp,緩解臨床癥狀［5］?？死顾乜芍苯酉?Hp,特別是聯(lián)用奧美拉唑情況下,更加增強消除Hp 效果,有利于延長奧美拉唑的半衰期,進而充分發(fā)揮預防疾病反復發(fā)作的效果。阿莫西林屬于有一種青霉素類廣譜抗生素,患者使用后可迅速發(fā)揮藥效,可有效保護胃腸道黏膜屏障,對其細菌細胞壁的形成產(chǎn)生抑制作用,進而阻止Hp 的增殖,同時具有良好消除Hp 的效果［6-8］。可見奧美拉唑三聯(lián)治療可有效改善血清炎性因子水平,避免疾病反復發(fā)作及并發(fā)癥的產(chǎn)生,具有較高的安全性。兩者聯(lián)合治療相輔相成,可顯著提升臨床效果。

綜上所述,胃十二指腸潰瘍穿孔患者應用腹腔鏡手術聯(lián)合奧美拉唑三聯(lián)治療的臨床效果顯著,可有效改善炎癥炎子水平,縮短康復時間,且安全性高。