孫雪丹

冠心病心絞痛是中老年群體中常見(jiàn)的心血管疾病,其發(fā)病幾率相對(duì)較高。近些年我國(guó)老齡化程度不斷加重,老年人群在普遍增多,這也使冠心病心絞痛成為臨床上常見(jiàn)的嚴(yán)重疾病［1］。冠心病心絞痛患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸痛和心悸等臨床癥狀,嚴(yán)重情況下還會(huì)導(dǎo)致心力衰竭和心肌梗死,危及患者生命安全［2］。當(dāng)前臨床治療工作主要集中在減少心肌耗氧量方面,這樣能促進(jìn)患者冠狀動(dòng)脈的血供。對(duì)冠心病心絞痛患者應(yīng)用他汀類(lèi)降脂藥物以預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化生成,可以有效減少不良事件發(fā)生的可能。本文選取52 例冠心病心絞痛患者,分析硝酸甘油聯(lián)合阿托伐他汀的治療效果及安全性,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2017 年12 月入住本院的52 例冠心病心絞痛患者,入院后在《知情同意書(shū)》上簽字,通過(guò)抽簽(奇偶數(shù))方法分為觀察組與對(duì)照組,各26 例。觀察組男女比例為15∶11；年齡64～88 歲,平均年齡(75.41±8.62)歲；發(fā)病到入院時(shí)間0.5～4.0 h,平均發(fā)病到入院時(shí)間(2.13±0.85)h。對(duì)照組男女比例為13∶13；年齡63～89 歲,平均年齡(74.38±7.68)歲；發(fā)病到入院時(shí)間0.5～4.2 h,平均發(fā)病到入院時(shí)間(2.31±0.86)h。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本文患者的資料均經(jīng)過(guò)倫理驗(yàn)證符合標(biāo)準(zhǔn),臨床資料符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均被診斷為冠心病心絞痛,符合診斷依據(jù)［3］；②經(jīng)過(guò)心電圖、冠狀動(dòng)脈造影、心肌酶譜分析及心功能檢查等確診［4］；③其治療依從性良好；④具有完整的臨床資料。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①特別嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟等臟器功能和器官衰竭的患者［5］；②對(duì)本文所應(yīng)用藥物不耐受或過(guò)敏的患者；③合并嚴(yán)重的精神障礙、意識(shí)障礙和溝通交流障礙的患者。

1.3 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療,患者入院后進(jìn)行吸氧、利尿、擴(kuò)血管等,應(yīng)用拮抗劑。在治療過(guò)程中密切觀察患者各項(xiàng)生命體征,保證患者安全性。對(duì)照組應(yīng)用藥硝酸甘油片(哈藥集團(tuán)制藥六廠(chǎng),國(guó)藥準(zhǔn)字H23021574,規(guī)格：0.5 mg)治療,0.25～0.5 mg 進(jìn)行舌下含服,5 min 可重復(fù)應(yīng)用1 片,直到疼痛緩解為止。觀察組應(yīng)用硝酸甘油聯(lián)合阿托伐他汀治療,硝酸甘油用法用量與對(duì)照組相同；阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258,規(guī)格：10 mg)10 mg/次,1 次/d 口服,持續(xù)治療2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果：將患者治療效果分為顯效、有效和無(wú)效。用藥以后患者心功能恢復(fù)正常,心絞痛消失,則說(shuō)明治療顯效；用藥后患者心功能改善1 級(jí),心絞痛發(fā)作頻率減少>50%,則說(shuō)明治療有效；若患者沒(méi)有達(dá)到上述2 項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn),說(shuō)明治療無(wú)效［6］。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)：主要包括便秘、消化不良、頭痛頭暈、惡心嘔吐等。③心功能指標(biāo)：主要包括治療后的LVEF、LVEDVI、LVESVI。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率88.46%明顯高于對(duì)照組的57.69%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率15.38%與對(duì)照組的11.54%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

2.3 兩組患者治療后心功能指標(biāo)比較 治療后,觀察組LVEF 大于對(duì)照組,LVEDVI、LVESVI 均小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后心功能指標(biāo)比較()

表3 兩組患者治療后心功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

冠心病心絞痛是臨床上較常見(jiàn)的一種心血管內(nèi)科疾病,這種病癥的發(fā)病率較高,而且疾病主要發(fā)生在老年人群中,對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響［7］。當(dāng)心肌灌注和心肌需求出現(xiàn)失調(diào)時(shí)就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心絞痛癥狀,患者的病理基礎(chǔ)屬于冠狀動(dòng)脈狹窄和硬化。為患者進(jìn)行心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)心電圖從R 波轉(zhuǎn)為T(mén) 波倒置或低平,并且存在ST 段升高或壓低的表現(xiàn)。

臨床對(duì)冠心病心絞痛進(jìn)行治療時(shí)通常應(yīng)用減少心肌耗氧量、升高側(cè)支循環(huán)、延長(zhǎng)冠狀動(dòng)脈灌注時(shí)長(zhǎng)和擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等相關(guān)方案。臨床研究認(rèn)為［8］,促進(jìn)血液循環(huán),抑制心肌缺血的敏感性,提高冠狀動(dòng)脈和其分支供血量能夠?qū)颊叩男慕g痛病癥進(jìn)行改善,這在臨床降低猝死發(fā)生幾率、減少心力衰竭與心肌梗死等發(fā)病率發(fā)揮了重要作用。心絞痛通常是因?yàn)樾募∪毖鴮?dǎo)致的一種病變,所以為了幫助患者促進(jìn)臨床癥狀的改善,應(yīng)積極采取措施提升患者的心肌供血能力。如果患者存在疲勞過(guò)度或情緒過(guò)激就會(huì)增加心肌耗氧量,導(dǎo)致心絞痛發(fā)病,嚴(yán)重情況下會(huì)出現(xiàn)心肌梗死,治療時(shí)需尋求一種科學(xué)合理且有效的方法緩解臨床癥狀,綜合性改善患者的生活質(zhì)量。

當(dāng)前臨床治療冠心病心絞痛通常通過(guò)藥物維持,而且治療藥物眾多,各藥物在治療時(shí)均存在優(yōu)點(diǎn)和不足。本文主要研究硝酸甘油聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛的可行性,研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組LVEF 大于對(duì)照組,LVEDVI、LVESVI 均小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可以充分說(shuō)明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的可行性。阿托伐他汀是羥甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶的一種選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑,HMG-CoA 還原酶為一限速酶,通過(guò)抑制肝臟內(nèi)HMG-CoA 還原酶及膽固醇的生物合成,從而降低血漿中膽固醇和血清脂蛋白濃度,并通過(guò)增加肝臟細(xì)胞表面的低密度脂蛋白(LDL)受體以增強(qiáng)LDL 的攝取和代謝。這種藥物可以通過(guò)降低低密度脂蛋白膽固醇,生成低密度脂蛋白膽固醇顆粒數(shù),發(fā)揮治療的作用和功效,其藥物活性遲久。而硝酸甘油能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者的血管平滑肌松弛,硝酸甘油釋放一氧化氮(NO),NO 與內(nèi)皮舒張因子相同,激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶,使平滑肌和其他組織內(nèi)的環(huán)鳥(niǎo)苷酸(cGMP)增多,導(dǎo)致肌球蛋白輕鏈去磷酸化,調(diào)節(jié)平滑肌收縮狀態(tài),引起血管擴(kuò)張。這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用,可以發(fā)揮藥物治療的協(xié)同作用,對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),盡可能的促進(jìn)冠心病心絞痛癥狀的改善,整體作用良好。

綜上所述,硝酸甘油聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛療效顯著,能有效改善心功能指標(biāo),且不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),值得推薦。