徐曉蕊

急性腦梗死是臨床中較為常見(jiàn)的疾病,該疾病有著致死致殘率高的特點(diǎn)。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明,在全球范圍內(nèi),每年因急性腦梗死死亡人數(shù)約為500 萬(wàn)。導(dǎo)致該疾病患者殘障的因素和腦神經(jīng)受損存在關(guān)聯(lián)性,隨著疾病的進(jìn)展,會(huì)對(duì)患者的日常生活質(zhì)量造成極大影響［1］。當(dāng)前,臨床在治療急性腦梗死方面通常以緩解患者腦損傷以及解除血管內(nèi)阻塞為根本治療原則。依達(dá)拉奉為一類能夠有效減少氧化應(yīng)激水平的腦神經(jīng)保護(hù)制劑,其也屬于一類自由基清除劑。這種藥物能夠全面阻止患者腦神經(jīng)凋亡；丁苯酞可改善患者的認(rèn)知功能,修復(fù)受損神經(jīng),將以上兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮出協(xié)同效果。為了全面探討丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年急性腦梗死疾病的有效性,結(jié)合實(shí)際情況,本文擇取2019 年6 月12 日～2020 年6 月12 日本院所收治的120 例老年急性腦梗死患者為研究對(duì)象,分組進(jìn)行治療,比較治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取本院2019 年6 月12 日～2020 年6 月12 日收治的120 例老年急性腦梗死患者,隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組,各60 例。對(duì)照組男36 例、女24 例；平均年齡(66.79±3.12)歲。觀察組男32 例、女28 例；平均年齡(67.54±3.54)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)作、發(fā)病時(shí)間在72 h 以內(nèi)者；通過(guò)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查確定為急性腦梗死者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能?chē)?yán)重不全者、運(yùn)動(dòng)功能障礙者、晚期癌癥者、存在藥物禁忌證者、精神疾病、認(rèn)知功能障礙者、臨床資料缺失者。本試驗(yàn)經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),同意實(shí)施。相關(guān)精神符合《赫爾辛基宣言》中的有關(guān)內(nèi)容。受試者自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查,在此同時(shí)簽署了《知情同意書(shū)》。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)化急性腦梗死方案治療,具體包括積極控制患者血壓血糖、調(diào)節(jié)血脂,使用活血化淤藥品以及抗血小板凝集藥物等。患者接受為期14 d 的臨床治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用丁苯酞氯化鈉(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299)聯(lián)合依達(dá)拉奉(吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20080592)治療,具體方案為：靜脈滴注100 ml 丁苯酞氯化鈉,2 次/d,以14 d 為1 個(gè)療程；同時(shí)使用劑量為30 mg 的依達(dá)拉奉注射液對(duì)患者開(kāi)展治療,具體應(yīng)用方法為：將藥物加入到濃度為0.9% NS 溶液100 ml 內(nèi)靜脈滴注,2 次/d,以14 d為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組入院時(shí)及治療1、2 周后的CSS、NIHSS 評(píng)分,CSS 即腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分,具體評(píng)判項(xiàng)目包含步行能力、下肢、手部、上肢肌力,水平凝視,面肌、意識(shí)。NIHSS評(píng)分即美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分。以上分?jǐn)?shù)越高表明患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。②比較兩組患者入院時(shí)及治療1、2 周后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分,應(yīng)用 Barthel 指數(shù)對(duì)兩組患者日常生活的活動(dòng)能力加以評(píng)價(jià),滿分為100 分,分?jǐn)?shù)越高表明患者日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時(shí)及治療1、2 周后的CSS、NIHSS 評(píng)分比較 入院時(shí),兩組CSS 評(píng)分及NIHSS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1、2 周后,觀察組CSS、NIHSS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組入院時(shí)及治療1、2 周后的CSS、NIHSS 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組入院時(shí)及治療1、2 周后的CSS、NIHSS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組入院時(shí)及治療1、2 周后的Barthel 指數(shù)評(píng)分比較 入院時(shí),兩組Barthel 指數(shù)評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1、2 周后,觀察組Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組入院時(shí)及治療1、2 周后的Barthel 指數(shù)評(píng)分比較(,分)

表2 兩組入院時(shí)及治療1、2 周后的Barthel 指數(shù)評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

目前,急性腦梗死疾病的發(fā)生幾率表現(xiàn)出了逐年上漲的勢(shì)態(tài)［2］。該疾病有著病死率高、病情嚴(yán)重、發(fā)病急的特點(diǎn)。導(dǎo)致患者發(fā)生急性腦梗死的原因主要為大腦動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化,形成血栓,就此引發(fā)大腦血流量驟減以及血管閉塞的情況,導(dǎo)致急性大腦供血不足。在患者的大腦血管被堵塞之后,梗死位置血流量降低,最嚴(yán)重的區(qū)域會(huì)引發(fā)神經(jīng)細(xì)胞大批量凋亡,造成缺血級(jí)聯(lián)反應(yīng),其屬于一類非可逆性損傷。針對(duì)此臨床多應(yīng)用溶栓、抗凝、降纖等方式對(duì)患者開(kāi)展治療,雖說(shuō)應(yīng)用這種方法有助于改善患者的臨床癥狀,同時(shí)也能夠提升預(yù)后。但單純應(yīng)用常規(guī)方法治療疾病存在著窗口期約束、顱內(nèi)出血和心源性栓塞者腦出血風(fēng)險(xiǎn)偏高等不良問(wèn)題,因而其臨床應(yīng)用被限制［3］。

當(dāng)前有研究表明,在急性腦缺血早期通過(guò)有效方式恢復(fù)腦血流可避免腦損傷,而延遲再灌注會(huì)加重患者原本腦損傷程度水平［4］。發(fā)生灌輸時(shí)雖然缺氧供應(yīng)復(fù)原,但會(huì)產(chǎn)生高水平自由基。依達(dá)拉奉能夠發(fā)揮出清除自由基的效果,當(dāng)藥物進(jìn)入到人體之后,其主要以陰離子的方式存在［5］。同時(shí)也可轉(zhuǎn)移一個(gè)電子給自由基生成依達(dá)拉奉基團(tuán),就此發(fā)揮出保護(hù)大腦神經(jīng)細(xì)胞、減少再灌注損傷保護(hù)腦組織的效果。應(yīng)用依達(dá)拉奉治療急性腦梗死有助于改善患者因腦梗死所引發(fā)的神經(jīng)癥狀,提升患者的日?；顒?dòng)能力,改善功能障礙。依達(dá)拉奉的應(yīng)用時(shí)間窗為72 h 以上,療程可持續(xù)半個(gè)月,其能夠有效預(yù)防神經(jīng)細(xì)胞遲發(fā)性壞死現(xiàn)象發(fā)生［6］。

積極挽救半暗帶為治療急性腦卒中疾病的根本目的,通過(guò)有效方式增加缺血區(qū)灌注量,改善并恢復(fù)患者缺血組織灌注為治療疾病的重要核心。丁苯酞氯化鈉注射液可以實(shí)現(xiàn)重構(gòu)微循環(huán),加大缺血區(qū)域再灌注、有效保護(hù)線粒體、降低神經(jīng)細(xì)胞死亡量。相關(guān)文獻(xiàn)表明［7］：丁苯酞氯化鈉注射液可全面保護(hù)大腦血管結(jié)構(gòu)完整度,恢復(fù)血管的管徑,有效增加缺血位置毛細(xì)血管數(shù)量以及缺血區(qū)域軟腦膜微動(dòng)脈血流速率。丁苯酞氯化鈉可確保線粒體完整性、提升線粒體復(fù)合酶活性度以及線粒體膜穩(wěn)定度、減少神經(jīng)細(xì)胞死亡。

本組研究結(jié)果顯示：治療1、2 周后,觀察組CSS、NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表示對(duì)于老年急性腦梗死患者應(yīng)用丁苯酞注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療有助于改善神經(jīng)功能缺損癥狀。此外本組研究結(jié)果顯示：治療1、2 周后,觀察組Barthel 指數(shù)均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表示應(yīng)用此方案對(duì)患者開(kāi)展治療有助于提升老年急性腦梗死患者的日常生活能力。

綜上所述,對(duì)老年急性腦梗死應(yīng)用丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療,有助于改善患者神經(jīng)功能缺損,提升日常生活能力水平,值得進(jìn)一步推廣。