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        瞼袋整形術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪釋放矯正淚槽畸形的臨床研究

        2021-11-25 05:22:36高洵
        關(guān)鍵詞:整形術(shù)矯正畸形

        高洵

        淚槽主要指的是內(nèi)眥到框下斜穿臉頰的紋路。從內(nèi)眥開始,不超過瞳孔中央線與下框緣交點(diǎn)并向外傾斜延伸的眶周凹陷。隨著年齡的不斷增長(zhǎng),在多種因素的制約下會(huì)導(dǎo)致患者的下瞼膨出,患者存在明顯的眼眶凹陷,發(fā)生淚槽畸形的現(xiàn)象[1]。淚槽畸形會(huì)導(dǎo)致患者的面部年齡給人感覺稍大,精神狀態(tài)也較差,因此為達(dá)到美觀的效果,會(huì)通過手術(shù)對(duì)其進(jìn)行矯正。本次研究著重探究瞼袋整形術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪釋放矯正淚槽畸形的臨床效果,現(xiàn)作如下報(bào)告。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2018 年12 月~2020 年11 月期間于本院進(jìn)行淚槽畸形矯正的患者86 例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)列法分為研究組與參照組,每組43 例。其中,研究組患者中女40 例,男3 例;年齡25~55 歲,平均年齡(39.12±5.32)歲。參照組患者中女41 例,男2 例;年齡24~56 歲,平均年齡(39.03±5.71)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)核批下進(jìn)行。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均確診為淚槽畸形;②患者均對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書;③患者沒有干眼病史以及眼部潤(rùn)滑劑的應(yīng)用史;④患者精神狀態(tài)正常,能夠配合進(jìn)行后續(xù)隨訪。

        1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并全身重要臟器疾病的患者;②凝血功能存在障礙的患者;③妊娠、哺乳或是月經(jīng)期的女性;④患有結(jié)膜炎、青光眼或是角膜炎等相關(guān)炎性眼部疾病的患者;⑤對(duì)研究中所涉及藥物存在禁忌證的患者。

        1.3 方法 對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估,主要包括下瞼皮膚松弛度、脂肪突出程度以及淚槽凹陷程度,并為患者進(jìn)行心電圖、血常規(guī)等檢查。

        參照組患者采取瞼袋整形術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸填充劑矯正?;颊呷⊙雠P位,使用標(biāo)記筆進(jìn)行畫線,標(biāo)記出淚槽畸形的部位。采用0.75%的利多卡因生理鹽水溶液進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉后,沿設(shè)計(jì)線將皮下約1 cm 的皮瓣進(jìn)行銳性分離。將切開的皮膚以及切口緣下方4 mm左右的眼輪匝肌進(jìn)行剪除,通過電凝止血后,確保眶隔與眼輪匝肌之間的間隙成銳性、鈍性游離至眶緣,眶隔組織能充分得到暴露??艏〗钅ぬ幍捻g帶得到松解后能夠有效分離眶緣處的支持韌帶,并于術(shù)后2 個(gè)月再進(jìn)行透明質(zhì)酸填充劑注射填充。

        研究組患者采取瞼袋整形術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪釋放矯正。采用0.75%的利多卡因生理鹽水溶液進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉,瞼袋整形術(shù)的方式與參照組患者相同,但聯(lián)合眶隔脂肪釋放術(shù)則需要通過瞼裂拉鉤將創(chuàng)緣分離,沿著結(jié)膜下層向眶緣方向進(jìn)行鈍性分離。而后確保脂肪球能夠膨出并將其從包膜處分離,找到內(nèi)外組的眶脂肪,將其充分固定,如若脂肪過多可以將其適當(dāng)去除,確保局部的完整性,最后將多余的眼輪匝肌切除并將切口進(jìn)行縫合。

        1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

        1.4.1 對(duì)比兩組患者的矯正效果 判定標(biāo)準(zhǔn):淚槽凹陷得到完全糾正,下瞼區(qū)域皮膚光滑,切口愈合效果好,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生為顯效;淚槽凹陷得到部分糾正,下瞼區(qū)域皮膚得到改善,切口愈合效果較好且無(wú)顯著并發(fā)癥發(fā)生為有效;淚槽凹陷情況未得到有效的改善,下瞼區(qū)域皮膚質(zhì)量未得到改善且有并發(fā)癥發(fā)生為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

        1.4.2 對(duì)比兩組患者的治療滿意度 采用院內(nèi)自制量表對(duì)患者的治療滿意度進(jìn)行判定。術(shù)后皮膚光滑美觀,淚槽飽滿,患者對(duì)治療效果以及手術(shù)服務(wù)的認(rèn)可度高為非常滿意;術(shù)后患者皮膚比較光滑、豐滿,患者對(duì)治療效果以及手術(shù)服務(wù)具備一定認(rèn)可度為滿意;治療部位塑型情況不佳,患者對(duì)于治療效果以及手術(shù)服務(wù)的認(rèn)可度較低為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

        1.4.3 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查,了解患者術(shù)后出血、腫脹以及球結(jié)膜水腫等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

        1.4.4 兩組患者手術(shù)前后的淚槽畸形表面解剖結(jié)構(gòu)比值 淚槽畸形表面解剖結(jié)構(gòu)測(cè)量:對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后PFW、LEBH 以及TTDH 進(jìn)行記錄,通過對(duì)比兩組的TTDH/PFW 評(píng)估術(shù)后淚槽改善情況,評(píng)定淚槽矯正的效果。通過對(duì)比兩組的LEBH/TTDH 評(píng)估其對(duì)瞼袋的矯正情況。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者的矯正效果對(duì)比 研究組患者的矯正總有效率為93.02%,高于參照組的72.09%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者的矯正效果對(duì)比[n(%)]

        2.2 兩組患者的治療滿意度對(duì)比 研究組患者的治療滿意度為86.05%,高于參照組的67.44%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者的治療滿意度對(duì)比[n(%)]

        2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%,低于參照組的18.60%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

        2.4 兩組患者手術(shù)前后的淚槽畸形表面解剖結(jié)構(gòu)比值對(duì)比 術(shù)前,兩組患者的LEBH/PFW、TTDH/PFW 對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后,研究組患者的LEBH/PFW、TTDH/PFW 低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組患者手術(shù)前后的淚槽畸形表面解剖結(jié)構(gòu)比值對(duì)比(,%)

        表4 兩組患者手術(shù)前后的淚槽畸形表面解剖結(jié)構(gòu)比值對(duì)比(,%)

        注:與參照組術(shù)后對(duì)比,aP<0.05

        3 討論

        眶隔位于眼輪匝肌的深面、眶內(nèi)脂肪的淺面,是一種多層纖維膜狀的結(jié)構(gòu)[2]。由于該結(jié)構(gòu)的特殊性,眶內(nèi)脂肪位于眶隔后部的眶腔內(nèi),人們年齡的增長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致眶隔出現(xiàn)退行性改變,導(dǎo)致眼輪匝肌張力減弱,下瞼皮膚松弛以及彈性降低,使得眶內(nèi)脂肪經(jīng)由眶隔內(nèi)部的薄弱區(qū)域不斷進(jìn)行位移,同時(shí)又由于眶顴韌帶對(duì)其進(jìn)行阻擋與牽拉,使得眶內(nèi)脂肪膨出而形成瞼袋,俗稱“眼袋”[3]。由于瞼袋與淚槽相連,患者還會(huì)出現(xiàn)淚槽畸形的情況,給人以衰老、無(wú)神的形象觀感,因此對(duì)淚槽畸形進(jìn)行矯正成為了延緩面部衰老的關(guān)鍵。

        由于瞼袋與淚槽相連,在進(jìn)行醫(yī)學(xué)整形時(shí)往往會(huì)將二者一并進(jìn)行處理?;颊叩臏I槽畸形情況多樣,下瞼袋伴淚槽畸形在眼部整形中較為常見,當(dāng)前臨床中常見的治療方法有手術(shù)治療、填充治療以及眶隔脂肪釋放等[4]。部分觀點(diǎn)認(rèn)為,采用手術(shù)治療的方式會(huì)更加理想,通過瞼袋整形術(shù)進(jìn)行治療能夠顯著改善患者瞼袋松弛的情況,確?;颊卟€頰保持自然飽滿。也有觀點(diǎn)認(rèn)為,手術(shù)是一種不可逆的治療手段,不可避免的會(huì)為患者帶來(lái)一定損傷,而通過注射填充物進(jìn)行治療則能夠依據(jù)患者的實(shí)際效果進(jìn)行用量的調(diào)整,從而達(dá)到保障治療效果以及提升治療滿意度的作用。而眶隔脂肪釋放指的是通過對(duì)自身脂肪組織瓣進(jìn)行增容,眶隔脂肪自帶血供,人體的排異反應(yīng)較小同時(shí)吸收也較少,修復(fù)效果更佳[5]。

        本次研究中,參照組患者采取瞼袋整形術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸填充劑矯正,研究組患者采取瞼袋整形術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪釋放矯正。研究結(jié)果表明,研究組患者的矯正總有效率為93.02%,高于參照組的72.09%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者的治療滿意度為86.05%,高于參照組的67.44%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%,低于參照組的18.60%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后,研究組患者的LEBH/PFW(14.79±3.75)%、TTDH/PFW(18.65±2.38)%低于參照組的(17.89±3.85)%、(23.78±4.23)%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此證實(shí)研究組患者的恢復(fù)效果更好。通過上述結(jié)果可以得出結(jié)論,瞼袋整形術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪釋放的治療效果更好,由于與眶隔脂肪釋放進(jìn)行聯(lián)合治療,以往手術(shù)并發(fā)癥較高的現(xiàn)象也得以顯著改善。填充物治療持久性較差,需要定期進(jìn)行再注射,對(duì)于患者而言治療滿意度并不十分高[6]。但仍需注意,淚槽位于上唇鼻翼肌和眼輪匝肌間隙的外上方,因此對(duì)于間隙組織進(jìn)行填充并不能有效改善淚槽畸形,眶隔脂肪釋放也有可能導(dǎo)致眶隔的薄弱程度加深,而產(chǎn)生新的瞼袋,因此需要在后續(xù)的研究中對(duì)其進(jìn)行深入探究。

        總之,瞼袋整形術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪釋放對(duì)于淚槽畸形的改善情況與瞼袋矯正情況均具有顯著意義,治療效果明顯,且能夠大大提升患者的滿意度,臨床適用性較高,值得進(jìn)行全面推廣應(yīng)用。

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