翟吉紅

肛腸科痔瘡疾病一直較多,其中混合痔即內(nèi)、外痔通過靜脈叢融合形成的團(tuán)塊,患者有便血、脫出、疼痛等表現(xiàn)?；旌现痰闹委熓侄伟ㄋ幬镏委?、手術(shù)治療,其中,痔發(fā)展至Ⅲ、Ⅳ度時(shí)需進(jìn)行手術(shù)治療。當(dāng)前,隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,混合痔手術(shù)不斷優(yōu)化,成功提高了手術(shù)效果［1］。為了了解不同術(shù)式的預(yù)后效果,本文就本院2019 年10 月～2020 年10 月收治的120 例混合痔患者為例進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年10 月～2020 年10 月收治的120 例混合痔患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；參與患者簽署痔瘡手術(shù)知情同意書；患者無凝血功能障礙等手術(shù)禁忌情況；內(nèi)痔Ⅲ～Ⅳ度,病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：肛腸手術(shù)史、肛周其他疾病、妊娠、哺乳階段患者。本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組,各60 例。對(duì)照組中,男34 例、女26 例；年齡20～65 歲,平均年齡(41.50±7.84)歲；病程1～6 年,平均病程(3.50±2.50)年。觀察組中,男35 例、女25 例；年齡22～63 歲,平均年齡(41.20±7.50)歲；病程1～8 年,平均病程(3.80±2.80)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前禁飲、禁食6 h,術(shù)前2 h 溫水清潔腸道,術(shù)前30 min 應(yīng)用抗生素。

觀察組采取彈力線痔瘡套扎術(shù)治療：予以患者骶管麻醉,取截石位,做好患者肛周會(huì)陰消毒、鋪巾,置入肛門鏡,彈力線痔瘡套扎吻合器尾端同負(fù)壓吸引器連接,槍口貼近目標(biāo),開負(fù)壓開關(guān)吸入痔、痔上黏膜,負(fù)壓-0.075～-0.08 mPa 情況下彈力線拉緊釋放負(fù)壓吸引后退出套扎器,退出后二次收緊彈力線,以杠桿輕度彎曲為宜。外痔行傳統(tǒng)梭形切口切除,環(huán)狀外痔加皮下剝離切除,術(shù)后肛內(nèi)置凡士林紗棉球、紗布?jí)浩裙潭?。另?指導(dǎo)患者清淡、易消化飲食。

對(duì)照組采取膠圈套扎術(shù)治療：插入肛門鏡顯露齒狀線、痔核,槍管對(duì)準(zhǔn)患者的痔核組織,負(fù)壓-0.075～-0.08 mPa 情況下轉(zhuǎn)動(dòng)滾輪推入膠圈,吸入組織基底部套扎后打開負(fù)壓開關(guān),松開套扎組織、套扎,其他操作同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥(出血、肛門潮濕、肛門瘢痕、肛門狹窄)發(fā)生情況及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(出血量、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、肛周水腫評(píng)分、疼痛評(píng)分)。肛周水腫根據(jù)水腫程度進(jìn)行評(píng)分,無、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分值分別為0、1、2、3、4 分［2］。以視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale/score,VAS)評(píng)估患者術(shù)后疼痛情況,總分10 分［3］,分值越低表示疼痛程度越輕。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者臨床癥狀消失,痔萎縮、創(chuàng)面愈合；顯效：患者癥狀改善,痔基本萎縮,創(chuàng)面基本愈合；有效：患者癥狀、痔、創(chuàng)面愈合情況未達(dá)到顯效效果；無效：上述效果未達(dá)到［4］?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1,表2。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較［n,n(%)］

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者的出血量少于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,肛周水腫評(píng)分、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

近年來,肛腸科痔瘡發(fā)病率一直呈遞增趨勢,疾病發(fā)生與人們不良飲食、生活習(xí)慣有密切關(guān)系,分為內(nèi)痔、外痔、混合痔類型［5］。以混合痔為例,藥物保守治療效果差、疾病反復(fù)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)高,優(yōu)選手術(shù)治療手段［6］。膠圈套扎術(shù)是從傳統(tǒng)絲線結(jié)扎發(fā)展而來,套扎器械將膠圈套于痔基底部進(jìn)行彈性結(jié)扎,操作簡單方便［7］。但是,臨床工作中發(fā)現(xiàn),膠圈內(nèi)徑較小,所以可套取的組織有限,導(dǎo)致手術(shù)效果并不十分理想［8］。自動(dòng)彈力線套扎術(shù)利用負(fù)壓自動(dòng)將彈力線套于痔基底部結(jié)扎,操作簡單、用時(shí)少,且彈力線可調(diào)整性高,內(nèi)徑大,可套取的組織更多,對(duì)痔、痔上黏膜結(jié)扎的基礎(chǔ)上阻斷痔血供,可使痔血管完全閉塞,降低術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)［9］。另外,彈力線具有較高的強(qiáng)度、摩擦力,套扎緊固,不易出現(xiàn)異常脫落等問題,手術(shù)效果理想,患者安全性高［10］。相關(guān)研究指出,自動(dòng)彈力線痔瘡套扎術(shù)治療混合痔的臨床效果好、術(shù)后并發(fā)癥少,是優(yōu)選術(shù)式［11］。

綜上所述,彈力線痔瘡套扎術(shù)治療混合痔具有較高的安全性、有效性,患者恢復(fù)狀況良好。