沈少儀

廣東省廣州市第一人民醫(yī)院靜脈藥物配置中心 510180

惡性腫瘤屬于全球面臨的一大公共衛(wèi)生問題，近年來，我國惡性腫瘤發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，且其病死率也在不斷上升[1]。化療是現(xiàn)階段臨床治療惡性腫瘤的常規(guī)方法之一，截止至今臨床上有超過60種細(xì)胞毒性藥物可用于治療惡性腫瘤疾病，其中靜脈用藥占比較高。我國衛(wèi)生部早在2002年便要求相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)要逐步通過建立靜脈用藥集中調(diào)配中心(PIVAS)來進(jìn)行集中管理，但既往對PIVAS常采取常規(guī)措施進(jìn)行管理，管理效果不甚理想[2]。有報道指出[3]，對PIVAS內(nèi)部工作環(huán)節(jié)進(jìn)行精細(xì)化管理可顯著提高醫(yī)務(wù)人員操作的規(guī)范性。鑒于此，本文分析了精細(xì)化管理對降低PIVAS化療藥物排藥差錯率的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1—6月我院PIVAS中的10 800件化療藥物作為對照組，并選取2020年7—12月我院PIVAS中的10 800件化療藥物作為研究組。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)管理，即按照PIVAS管理流程開展管理。研究組給予精細(xì)化管理：(1)創(chuàng)建專業(yè)崗位職責(zé)體系：PIVAS實施二級管理體制，創(chuàng)建PIVAS質(zhì)量安全管理委員會，對各級人員進(jìn)行責(zé)任明確，具體實施流程要全面與細(xì)致，確保人員可分層上崗，提高各級人員的工作積極性。除了修訂并完善崗位職責(zé)與實施流程，管理委員會還需制定《PIVAS崗位職責(zé)指導(dǎo)書》，具體原則如下，①結(jié)合PIVAS專業(yè)流程；②對崗位工作權(quán)責(zé)給予具體描述；③將無法量化的職責(zé)制作成個性化態(tài)度與能力指標(biāo)；④根據(jù)細(xì)化權(quán)責(zé)提煉量化、科學(xué)的考核指標(biāo)；⑤要求全員參與，并通過至少5次討論修訂，促使目標(biāo)明確，確保工作執(zhí)行力度。(2)處方精細(xì)化管理：①在院內(nèi)HIS系統(tǒng)中安裝合理用藥軟件，以便于查詢用藥途徑、配伍禁忌及藥物間相互作用等。②在審核處方時要結(jié)合藥物說明書、個人工作經(jīng)驗等，特別是主管護(hù)師及以上職稱的護(hù)理人員對于靜脈用藥的經(jīng)驗較為豐富。③由主管藥師與主管護(hù)士共同審核處方，不僅可全面地認(rèn)知到藥物的作用、性質(zhì)以及配伍禁忌等，還可熟練掌握藥物治療的機制、臨床實踐經(jīng)驗等，讓醫(yī)護(hù)人員間可做到快速有效的交流，預(yù)防差錯事件的發(fā)生，達(dá)到取長補短的目的。(3)藥物精細(xì)化管理：①對大液體制劑采取開放式管理模式進(jìn)行管理，分類上架及分區(qū)域管理，讓排藥更準(zhǔn)確、快捷。同時，將針劑放入二級庫安排專人管理，以各個科室為單位來擺發(fā)藥物，保證藥物的規(guī)格準(zhǔn)確，不僅對患者負(fù)責(zé)，也是對醫(yī)院負(fù)責(zé)，同時增設(shè)核對流程，減少排藥差錯事件的發(fā)生。②通過PIVAS信息系統(tǒng)來管理二級藥庫中的針劑，按照藥物貨號進(jìn)行管理，對藥物給予科學(xué)定位，包括高危藥物、貴重藥物、避光藥物以及冷藏藥物等。③對于外觀較為相似且容易混淆的藥物不僅要給予定位放置，還需進(jìn)行雙標(biāo)識，從根本上發(fā)揮前饋控制的作用，防止排藥差錯事件的發(fā)生。④在PIVAS中設(shè)立低溫保存區(qū)，其中配備冷藏箱，并對此區(qū)域內(nèi)溫度進(jìn)行實時監(jiān)控，給予適當(dāng)調(diào)整，從而保證低溫保存的藥效。⑤將PIVAS高警示藥物粘貼醒目標(biāo)識給予定位，在擺藥時給予擺藥標(biāo)識，配制后給予配制標(biāo)識，同時采用專袋包裝與專箱配送。(4)調(diào)配關(guān)鍵點精細(xì)化管理：①醫(yī)院感染精細(xì)化管理：a.創(chuàng)建管理小組，并制定PIVAS醫(yī)院感染管理制度、體檢制度、登記制度以及參觀制度等，明確小組成員職責(zé)，持續(xù)監(jiān)督管理工作的實際落實情況，并及時進(jìn)行反饋整改，持續(xù)完善醫(yī)院感染管理制度。b.對各制度進(jìn)行全面落實，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程，保證各級層流環(huán)境滿足相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；每天對層流配制間、操作臺等進(jìn)行嚴(yán)格清潔與消毒；每月對配制間的頂棚與墻壁進(jìn)行清潔與消毒；對一次性物品進(jìn)行集中與分類后進(jìn)行定點放置，確保其清潔擺放，且避免物品丟失與過期；每月對空氣中、物體表面及醫(yī)務(wù)人員手部的細(xì)菌進(jìn)行檢測，一旦檢查結(jié)果不合規(guī)，及時查找具體原因后再進(jìn)行檢測。②藥物配制精細(xì)化管理：a.對于溶解后欠穩(wěn)定或是對時間有一定要求的藥物，要做到現(xiàn)配現(xiàn)用或是在規(guī)定時間內(nèi)使用完畢，所以對于配制與配送時間均有著特殊要求，需將此特殊要求加入流程管理中，進(jìn)而保證配制與用藥時間的合理性。b.對于需避光、冷藏及非整只或整袋藥物均需采用PIVAS系統(tǒng)在其處方上注明相關(guān)文字或是明顯標(biāo)識。③配制質(zhì)量：a.制定常用藥劑量換算表，并對醫(yī)護(hù)人員加強培訓(xùn)，安排專人配制；b.將化療方案中所用藥物、用藥順序、時間、配制及溶媒方法等打印成稿，以便于醫(yī)護(hù)人員更好地查閱，從而保證藥物調(diào)配的準(zhǔn)確性。④包裝和配送：a.把成品輸液放在各個病區(qū)專用密封送藥車上并使用封條后進(jìn)行人工配送；b.將藥物送達(dá)后，要與病區(qū)醫(yī)療人員做好書面交接手續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)排藥差錯事件：包括貼簽錯誤、劑型錯誤、劑量錯誤、復(fù)核錯誤、串科錯誤、退藥錯誤及其他錯誤等。(2)出門差錯事件：PIVAS工作人員未發(fā)現(xiàn)，配送后由臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)的錯誤事件。(3)滿意度調(diào)查：通過自擬滿意度調(diào)查表對臨床醫(yī)務(wù)人員及患者滿意度展開調(diào)查，兩組各選取臨床醫(yī)務(wù)人員40名，患者50例展開調(diào)查，調(diào)查結(jié)果包括滿意、一般及不滿意，總滿意率=滿意率+一般率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，排藥差錯率、出門差錯率、臨床醫(yī)務(wù)人員總滿意率及患者總滿意率均用百分率表示，以χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排藥差錯率 研究組排藥差錯率為0.77%，低于對照組的2.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=80.488，P<0.05)。見表1。

表1 兩組排藥差錯率比較[ n(%)]

2.2 出門差錯率 研究組出門差錯率為0.02%(2/10 800)，低于對照組的0.20%(22/10 800)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.685，P<0.05)。

2.3 臨床醫(yī)務(wù)人員滿意度 研究組臨床醫(yī)務(wù)人員總滿意率為100.00%，高于對照組的85.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.505，P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床醫(yī)務(wù)人員滿意度比較[ n(%)]

2.4 患者滿意度 研究組患者總滿意率為100.00%，高于對照組的88.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.433，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[ n(%)]

3 討論

精細(xì)化管理是“科學(xué)管理之父”泰勒率先提出的一種管理理念，其是將常規(guī)管理模式作為基礎(chǔ)，然后持續(xù)探討并深入形成的一種以“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”為核心思想的新型管理模式，主要目標(biāo)為合理分配職責(zé)，盡可能地降低管理方面的資源消耗與管理成本，讓管理更具制度化與科學(xué)化[4-5]。

精細(xì)化管理模式最早被應(yīng)用于工業(yè)與大型企業(yè)管理中，近年來在醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變的趨勢下，精細(xì)化管理現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)[6-7]。我院將精細(xì)化管理應(yīng)用于PIVAS化療藥物的調(diào)配工作中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組排藥差錯率、出門差錯率均低于對照組，提示在PIVAS調(diào)配工作中開展精細(xì)化管理可有效降低排藥差錯率與出門差錯率。精細(xì)化管理可有效加強化療藥物質(zhì)控體系的創(chuàng)建與完善，在此期間達(dá)到了全面控制的目的，具體作用如下：(1)對審方、排藥、核對、配制、再核對及配送的流程進(jìn)行了規(guī)范與細(xì)化；(2)按照化療藥物的特點細(xì)化了具體調(diào)配時間，實現(xiàn)了配制與用藥安排的合理性；(3)加強了處方審核力度，特別注意了聯(lián)合用藥和配伍禁忌等，從而有助于促進(jìn)用藥的合理性；(4)完善了化療藥物調(diào)配的專項質(zhì)控，并對專項操作流程進(jìn)行了合理優(yōu)化，并采取相關(guān)措施給予針對性職業(yè)防護(hù)；(5)嚴(yán)格規(guī)范了無菌操作流程，防止化療藥物在配制期間受污染[8]；(6)嚴(yán)格規(guī)范了藥物配送、放置和使用的一體化管理[9]。本文結(jié)果顯示，研究組臨床醫(yī)務(wù)人員總滿意率及患者總滿意率均高于對照組，這主要與精細(xì)化管理的實施有效降低了排藥、出門差錯率有關(guān)，充分體現(xiàn)了此管理模式的優(yōu)勢[10]。

綜上所述，精細(xì)化管理的實施可有效降低PIVAS化療藥物排藥差錯率、出門差錯率，并有助于提高患者用藥安全性及療效，優(yōu)勢顯著，值得臨床推廣。