郭洲萍

江西省贛州市婦幼保健院 341000

腹瀉在嬰幼兒中較為常見(jiàn)，主要發(fā)病原因?yàn)椴《靖腥?，最常?jiàn)的病毒類(lèi)型為輪狀病毒，目前該病毒是世界范圍內(nèi)引起嬰幼兒腹瀉的主要病原體。輪狀病毒屬于雙鏈核糖核酸病毒，最早在十二指腸上皮細(xì)胞內(nèi)檢出，該病毒共有8種類(lèi)型，其中引發(fā)小兒腹瀉的主要為A種輪狀病毒[1]。嬰幼兒受輪狀病毒感染后，其腸黏膜會(huì)受到不同程度的損傷，從而影響其吸收功能，造成患兒營(yíng)養(yǎng)不良。另外，該病毒會(huì)影響乳糖分泌功能，乳糖酶含量會(huì)明顯下降，從而出現(xiàn)乳糖不耐受情況。輪狀病毒腸炎繼發(fā)乳糖不耐受癥是嬰幼兒常見(jiàn)疾病之一，隨著病程延長(zhǎng)，會(huì)嚴(yán)重威脅患兒的生命安全[2]。因此需盡早診斷采取有效的控制措施，改善患兒的飲食計(jì)劃。本文選擇60例輪狀病毒感染嬰幼兒繼發(fā)乳糖不耐受癥者，旨在分析其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 回顧性分析選我院2020年1—12月收治的60例輪狀病毒感染嬰幼兒繼發(fā)乳糖不耐受癥患兒作為研究對(duì)象。其中男32例，女28例，年齡1個(gè)月～5歲(3.20±1.35)歲；病程1～11(5.85±2.98)d；體質(zhì)量2.12～32.20(26.85±3.26)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒均存在不同程度的腹脹、腹瀉、發(fā)熱、哭鬧以及腸鳴音亢進(jìn)等癥狀，符合小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)患兒臨床資料完整；(3)患兒家屬同意參與本次研究且已簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)依從性差，無(wú)法配合完成輪狀病毒感染檢測(cè)和乳糖不耐受檢測(cè)；(2)昏迷狀態(tài)患兒；(3)心、肺、腎等重要臟器功能障礙患兒。

1.2 方法

1.2.1 輪狀病毒感染檢測(cè)。搜集所有研究對(duì)象的大便標(biāo)本2g，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行稀釋再滴入加樣處，毛細(xì)管效應(yīng)下觀察樣本向上層析情況。本次使用的大便輪狀病毒抗原試劑盒由上海哈靈生物科技有限公司提供，批號(hào)20160526，操作時(shí)須嚴(yán)格按照操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，檢測(cè)方法為雙抗體夾心法。輪狀病毒感染檢測(cè)陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：試劑盒檢測(cè)區(qū)內(nèi)R區(qū)可見(jiàn)明顯的藍(lán)色條帶。若非以上情況則判斷為陰性[3]。

1.2.2 乳糖不耐受檢測(cè)?；純号趴漳蛞汉蠛韧牾r牛奶，2h內(nèi)禁食水，收集第2個(gè)小時(shí)內(nèi)的尿液進(jìn)行檢測(cè)。尿半乳糖需按照嬰幼兒體質(zhì)量10ml/kg鮮牛奶計(jì)算。檢測(cè)試劑選擇上海鈺森生物技術(shù)有限公司提供的尿半乳糖測(cè)定試劑盒，批號(hào)20151202，操作時(shí)須嚴(yán)格按照操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，檢測(cè)方法為半乳糖氧化酶法。檢測(cè)中，在乳糖酶的作用下乳糖會(huì)分解為半乳糖和葡萄糖，前者經(jīng)尿液排出，通過(guò)純化裝置將尿液純化，通過(guò)半乳糖氧化酶作用，尿液中的半乳糖可生成過(guò)氧化氫、乙二醇糖，前者與4-氨基安替吡啉作用使3，5-二氯-2-羥基苯磺酸氧化成紅色，半乳糖濃度越高，顏色越深，將結(jié)果與試劑盒標(biāo)準(zhǔn)品對(duì)比，若顏色與標(biāo)準(zhǔn)孔相同或者更淺則可判斷無(wú)乳糖不耐受，反之表示陰性[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)輪狀病毒感染患兒的季節(jié)性分布特點(diǎn)。將患兒分為不同年齡、不同腹瀉持續(xù)時(shí)間，輪狀病毒腸炎繼發(fā)乳糖不耐受癥與年齡以及腹瀉癥狀持續(xù)時(shí)間的關(guān)系。以Logistic回歸分析判斷輪狀病毒感染嬰幼兒繼發(fā)乳糖不耐受癥與季節(jié)、年齡、腹瀉持續(xù)時(shí)間的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 疾病季節(jié)分布情況 患兒季節(jié)性分布顯示，1月和12月輪狀病毒感染的發(fā)生率較高。見(jiàn)表1。

表1 患兒季節(jié)性分布情況[ n(%)]

2.2 不同年齡患兒的乳糖不耐受檢測(cè)結(jié)果 6～12個(gè)月的患兒發(fā)病率最高(41.67%)，3～5歲的患兒發(fā)病率最低(8.33%)。見(jiàn)表2。

2.3 不同腹瀉持續(xù)時(shí)間患兒的乳糖不耐受檢測(cè)結(jié)果 腹瀉癥狀持續(xù)3～6d的患兒發(fā)病率最高(36.67%)，腹瀉癥狀持續(xù)0～3d的患兒發(fā)病率最低(16.67%)。見(jiàn)表3。

表3 不同腹瀉持續(xù)時(shí)間的乳糖不耐受檢測(cè)結(jié)果

2.4 輪狀病毒感染嬰幼兒繼發(fā)乳糖不耐受癥的多因素分析 季節(jié)、年齡、腹瀉持續(xù)時(shí)間是輪狀病毒感染嬰幼兒繼發(fā)乳糖不耐受癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 輪狀病毒感染嬰幼兒繼發(fā)乳糖不耐受癥的多因素分析

3 討論

輪狀病毒感染一年四季均可發(fā)病，且具有一定的傳播性，主要傳播途徑包括空氣、水、口—口、糞—口等，該病毒在皮膚上殘留的時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)，而在玩具等物品上的殘留時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)天。該疾病的主要傳染源包括無(wú)癥狀病毒攜帶者以及輪狀病毒患者，由于嬰幼兒各項(xiàng)身體機(jī)能尚未發(fā)育完全，免疫力較低，因此極易感染輪狀病毒，且易并發(fā)其他疾病，危及患兒生命安全[5]。

嬰幼兒一經(jīng)輪狀病毒感染，其小腸絨表面的乳糖酶會(huì)被破壞，此類(lèi)酶主要來(lái)源于腸上皮細(xì)胞微絨膜上的糖蛋白，在十二指腸近端活性最低，遠(yuǎn)端活性最大，空腸狀態(tài)下其含量最大[6]。正常情況下乳糖酶含量豐富，足以分解嬰幼兒攝入的乳糖，但在輪狀病毒感染情況下，乳糖酶被破壞，不僅影響其含量，也會(huì)影響其活性，導(dǎo)致乳糖不能被完全吸收分解，從而發(fā)生乳糖不耐受[7]。繼發(fā)性乳糖不耐受癥在嬰幼兒時(shí)期的發(fā)生率較高，多因胃腸功能紊亂導(dǎo)致。大量乳糖積累于腸道，增加其滲透壓，對(duì)水的吸收能力下降，腔內(nèi)液體含量增加，腸道蠕動(dòng)加快，最終出現(xiàn)水樣便[8]。另外部分未分解的乳糖可代謝為氫氣、乳酸等，增加腸腔滲透壓，加重腹瀉癥狀。本次研究顯示，輪狀病毒感染患兒的發(fā)病情況呈季節(jié)性分布，1月和12月輪狀病毒感染的發(fā)生率較高，分別占23.33%、25.00%?？梢?jiàn)在冬季的發(fā)病率相對(duì)較高，此時(shí)應(yīng)該提醒家長(zhǎng)注意做好預(yù)防措施。輪狀病毒感染患兒出現(xiàn)乳糖不耐受癥，主要原因即輪狀病毒感染影響乳糖酶活性，導(dǎo)致乳糖分解困難。嬰幼兒階段以乳類(lèi)制品為主食，且其乳糖含量較高，在牛乳、人乳中最主要成分為乳糖，一旦嬰幼兒出現(xiàn)乳糖不耐受，在進(jìn)食母乳時(shí)便會(huì)增加乳糖酶負(fù)荷，引起腹瀉甚至加重病情[9]。張靜[10]對(duì)120例患兒進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示研究組尿半乳糖陽(yáng)性檢出率為75.00%，明顯高于對(duì)照組的53.33%(P<0.05)，說(shuō)明輪狀病毒感染患兒更易出現(xiàn)乳糖不耐受，與本次研究結(jié)果相似，說(shuō)明本研究具有可信度。 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，季節(jié)、年齡段、腹瀉持續(xù)時(shí)間是輪狀病毒感染嬰幼兒繼發(fā)乳糖不耐受癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。且年齡越小，腹瀉癥狀持續(xù)越長(zhǎng)的患兒患病率越高。張志紅[11]進(jìn)行乳糖不耐受的相關(guān)研究分析，結(jié)果顯示乳糖不耐受的發(fā)生與輪狀病毒感染患兒年齡、病程有關(guān)，與本文結(jié)果相似。

綜上所述，嬰幼兒輪狀病毒感染主要發(fā)生在1月和12月，嬰幼兒輪狀病毒感染患兒更容易患乳糖不耐受癥，且年齡越小，腹瀉癥狀持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)的患兒患病率更高，應(yīng)該盡早對(duì)輪狀病毒感染嬰幼兒進(jìn)行乳糖不耐受檢測(cè)，及時(shí)采取合理的喂養(yǎng)模式，避免加重病情。