林曉琴 林武全

廣東省深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院兒科 518116

便秘是指大便干燥堅(jiān)硬，在排出時(shí)艱澀困難，排便時(shí)間延長(zhǎng)。由于多種原因，兒童時(shí)期出現(xiàn)便秘的情況較為多見[1]。便秘在中醫(yī)中分為虛性便秘和實(shí)性便秘兩種，虛性便秘多因?yàn)闅庋撊鯇?dǎo)致，實(shí)性便秘因?yàn)樵锝Y(jié)氣滯而造成。糞便在人體的結(jié)腸內(nèi)的積滯時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)，其水分被過分吸收，導(dǎo)致糞便干燥難以排出[2]，給患兒的健康造成了極大的影響，因此，臨床上對(duì)兒童實(shí)性便秘的治療非常重視。常規(guī)的口服藥物治療效果欠佳。調(diào)臟舒秘湯保留灌腸采用了中藥方，并且腸道局部藥物濃度高，直接產(chǎn)生作用，效果顯著。本文將對(duì)調(diào)臟舒秘湯保留灌腸在兒童實(shí)性便秘的臨床效果進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2020年5月我院收治的實(shí)性便秘兒童76例。將其根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組和研究組，各38例。對(duì)照組中男21例，女17例，年齡0.5～5歲，平均年齡(2.19±0.15)歲。研究組中男23例，女15例，年齡0.5～6歲，平均年齡(2.25±0.16)歲。兩組患兒的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可展開比較。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)的乳果糖口服溶液(生產(chǎn)廠家：北京韓美藥品有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20065730)治療，1歲以下每天喝5ml，1～6歲的兒童，5～10ml/d。研究組在此基礎(chǔ)上采用調(diào)臟舒秘湯保留灌腸治療。將藥汁裝入一次性灌腸包中，幫助患兒采取左側(cè)臥位，帶上無菌手套后，在肛管以及患兒的肛門上涂抹石蠟油，將肛管沿著患兒肛門緩慢地插入后，保持60min左右。藥方：柏子仁30g、生白術(shù)60g、生白芍60g、肉蓯蓉30g、瓜簍皮15g、瓜葵仁15g、枳實(shí)20g、當(dāng)歸身30g、生甘草10g。將水煎液濃縮成60～70ml，使用時(shí)加入蒸餾水稀釋一倍。兩組均連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患兒治療后的療效、每周完全自發(fā)排便次數(shù)、大便性狀積分、臨床癥狀積分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。(1)療效：在治療后的24h內(nèi)首次順利排出糞便為效果顯著，在治療后24～48h內(nèi)首次順利排便為效果良好，在治療后48h以上仍便秘?zé)o法自行排出為無效[4]。總有效率=效果顯著率+效果良好率[3]。(2)每周完全自發(fā)排便次數(shù)：指不需要通便藥或手法可自行排便的次數(shù)，以上廁所自主排便的次數(shù)計(jì)算，包括完全自主排便次數(shù)。大便性狀積分：性狀1為硬塊且散在，性狀2為硬塊但成條，性狀3呈條有裂紋，性狀4為成條且光軟，性狀5為軟膠狀，性狀6為糊狀便，性狀7為稀或水樣便。性狀1對(duì)應(yīng)1分，性狀2對(duì)應(yīng)2分，以此類推。將前1周內(nèi)自主排便時(shí)糞便性狀評(píng)分相加，再除以1周總自主排便數(shù)，得出平均分[4]。(3)臨床癥狀積分：包括以下幾項(xiàng)中醫(yī)癥狀：胃納差、排便困難、腹痛腹脹、夜間哭鬧、小便黃染?？偡譃?分，得分越低表明患兒的中醫(yī)癥狀改善越優(yōu)[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效對(duì)比 研究組患兒的治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=9.375，P=0.002<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒療效對(duì)比[ n(%)]

2.2 兩組患兒每周完全自發(fā)排便次數(shù)、大便性狀積分對(duì)比 與對(duì)照組患兒相比，研究組患兒每周完全自發(fā)排便次數(shù)明顯較多(P<0.05)，且大便性狀積分明顯較高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒每周完全自發(fā)排便次數(shù)、大便性狀積分對(duì)比

2.3 兩組患兒臨床癥狀積分對(duì)比 與對(duì)照組患兒相比，研究組患兒的胃納差、排便困難、腹脹腹痛、夜間哭鬧和小便黃染積分均較低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀積分對(duì)比分)

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，人體大腸傳導(dǎo)功能失常而造成便秘。糞便在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，水分被腸壁吸收，導(dǎo)致糞質(zhì)過于干燥、堅(jiān)硬，難以排出。小兒便秘會(huì)嚴(yán)重影響其胃腸功能，并且長(zhǎng)時(shí)間的便秘，會(huì)對(duì)患兒的正常生理發(fā)育造成影響。由于小兒身體耐受性相對(duì)成人較低，并且腸道蠕動(dòng)能力較低，造成便秘的發(fā)生率較高。

中醫(yī)上認(rèn)為便秘是因?yàn)闅鉁撊踉斐?，氣虛傳?dǎo)無力，或津液耗傷，腸道內(nèi)干澀等原因所致。灌腸是臨床上幫助便秘患者排便的一項(xiàng)重要措施，將藥液通過管道灌入腸內(nèi)，促使糞便軟化易排出。在本文中，與采用常規(guī)口服藥物治療的患兒相比，采用調(diào)臟舒秘湯保留灌腸治療的患兒便秘改善有效率更高，周完全自發(fā)排便次數(shù)更多，且大便性狀更軟、更易排出。表明調(diào)臟舒秘湯保留灌腸治療能夠幫助患兒改善糞便性狀，促進(jìn)排便，改善便秘。

在范藝?yán)_等[6]的研究中發(fā)現(xiàn)，調(diào)臟舒秘湯能夠提高微管相關(guān)蛋白2的表達(dá)水平，對(duì)實(shí)性便秘結(jié)腸神經(jīng)叢的損傷發(fā)揮修復(fù)作用，進(jìn)而促進(jìn)腸道動(dòng)力的恢復(fù)，達(dá)到治療目的?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，根據(jù)不同體質(zhì)治療實(shí)性便秘，促使治療更具針對(duì)性，通過調(diào)臟舒秘湯的中醫(yī)藥理作用，能夠明顯改善患兒的腸道癥狀[7]。本文所用到的調(diào)臟舒秘湯藥方中，柏子仁為君藥，具有養(yǎng)心氣、安五臟和潤(rùn)腸燥的功效；白術(shù)性溫燥味苦，主入脾經(jīng)，具有補(bǔ)氣健脾的作用，能促生化之源，最終使氣血充盛而諸疾無從以生；白芍柔潤(rùn)而酸寒，主入肝經(jīng)，具有養(yǎng)血柔肝的功效，能夠斂肝氣、護(hù)肝陰肝血；白術(shù)配伍當(dāng)歸可健脾柔肝[8]。當(dāng)歸配伍白芍，可補(bǔ)血、行血。枳實(shí)善消胃腸結(jié)氣，瓜萎能夠?qū)捫厣⒔Y(jié)，清熱化痰、潤(rùn)燥通便，二藥配伍有破氣瀉痰以及消痞開結(jié)之功效。并且人體的腸道具有極強(qiáng)的吸收能力，采用中藥保留灌腸的治療方法，可確?；純耗c道局部具有較高濃度的藥物，使藥物利用度升高，快速發(fā)揮療效，從而有效緩解患兒腸道癥狀，改善便秘癥狀。

保留灌腸治療的操作簡(jiǎn)單，并且注入量小，管道比較細(xì)，且柔軟，插入的深度較長(zhǎng)，可伸至結(jié)腸，不會(huì)對(duì)患兒的直腸造成壓力，患兒不會(huì)立即產(chǎn)生排便感，避免了糞便、灌腸液溢出的情況。由于患兒在灌腸過程中不會(huì)出現(xiàn)明顯的不適感，也能在很大程度上提升患兒的依從度。并且保留灌腸治療的保留時(shí)間較長(zhǎng)，能夠確?；純耗c壁更充分地吸收藥物，腸道內(nèi)糞便能夠更充分、均勻地接觸到藥液，有利于糞便充分軟化。

綜上所述，對(duì)實(shí)性便秘的患兒實(shí)施調(diào)臟舒秘湯保留灌腸治療，能有效提高臨床療效，促進(jìn)患兒完全自發(fā)排便，改善大便的性狀和臨床癥狀，有利于提升患兒的健康水平和生活質(zhì)量。